Post on 05-Mar-2016
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Abdome agudo e sua classificaoAbdome agudo: quadro abdominal agudo que demanda conduta urgenteDor: principal sintoma
DOR: SOMTICA X VISCERALSomtica: Dor aguda e especfica. Contratura muscular local ou generalizada abdome em tbuaPosio antlgica: pernas e tronco flexionados
Visceral: Contnua, difusa. Mal localizada. Sem contratura ou defesa.
Dor Visceral Abdominal
rgo origem da dorRegio de RefernciaEstmagoEpigstrio, trax ant, hipocndrio EDuodenoEpigstrioJejuno/leoPeriumbilicalCeco, clons ascendente e transversoQIDClons descendente e sigmoideQIE, suprapbicaRetoSacralFgadoEpigstrio, hipocndrio DVias biliaresEpigstrio, hipocndrio D, escapular DPncreasEpigstrio, hipocndrios, dorsoPelve renal e ureterLombar, irradiada para testculo / grande lbiotero e tubasHipogstrioBexigaSuprapbicaPrstata e vesculas seminaisPerneo, lombar inferior
Relaes Anatmicas no Abdome agudo
AnamneseFaixa etriaUso de medicamentosOperaes prviasGneroAtividade profissionalNaturalidade e procedncia
DOR: Investigar durao, ritmo, periodicidade, intensidade, evoluo, fatores agravantes e atenuantes, localizao e modo de incio. Relao com outros sintomas.
Exame FsicoEctoscopia e dados vitais
Inspeo: Sinal de Cullen e Sinal de Grey-Turner
Ausculta: Rudos metlicos na obstruo intestinal, silncio no ileo adinmico
Palpao: Sinal de Blumberg
Percusso: Ar ou lquido. Sinal de Jobert
Pelve (toques retal/vaginal)
Exames LaboratoriaisHemograma: anemia, elevao rpida de granulcitos e plaquetas. Linfomonocitose-viral
Coagulograma
PCR
Sumrio de urina: hematria e piria. Cilindros leucocitrios = pielonefrite aguda.
DHE: diarreia, obstruo intestinal, peritonite. Hipopotassemia
Gllicose: DM. Cetoacidose diabtica.
Exames LaboratoriaisGasometria: hipoxemia, acidose metablica, alcalose metablica, PCO2
Ureia e Creatinina: Perfuso renal, NTA
Amilase e lipase: aumento 24-48h.
ALT e AST
hCG
Isquemia Mesentrica: dosagem de lactato D e cidos graxos
Radiografia simples
Trnsito IntestinalSuspeita de obstruo intestinal alta / ps-op/ recorrenteContraste baritado / hidrossolvel
Enema OpacoSuspeita de obstruo do Intestino GrossoFinalidades teraputicas: desinvaginao / desvolvulao
USGAvalia presena de lquido, pneumoperitnio, dilatao de vsceras, massas, alteraes da parede, alteraes vasculares (eco-doppler), ginecolgicas e obsttricas (transvaginal)
Avaliao da vescula biliarPancreatite agudaHrnias, hematomas musculares, paniculitesIsquemia mesentrica, trombose venosa, disseco de aorta abdominal
Tomografia Computadorizada
Ressonncia Magntica
Laparoscopia
Abdome Agudo InflamatrioAPENDICITE AGUDA: Causa mais comum. Mais comum em adultos jovens. O tratamento a apendicectomia.
Catarral - vasos subserosos congestos e migrao neutroflica;Supurativa reao fibrinopurulenta sobre a serosa, com formao de pequenos abscessos e ulceraesGangrenosa - necrose gangrenosa de colorao verdePerfurativa ruptura do rgo com coleo de pus ou peritonite difusa
Abdome Agudo PerfurativoLCERA PPTICA PERFURADA: As perfuraes duodenais so mais frequentes e acometem 5% dos portadores crnicos de lceras, 35-60anos.
Extravasamento de contedo gstrico e duodenal peritonite qumica Contaminao bacteriana
Dor difusa, nuseas, vmitos, sinal de JobertRadiografia de trax em ortostatismo
TTO: Conservador se mais de 24h, paciente estvel e perfurao bloqueada Cirrgico Sutura da perfurao + omentoplastia
Abdome Agudo HemorrgicoGRAVIDEZ ECTPICA ROTA: Ruptura do saco gestacional (7-8 sem) com eliminao de tecido trofoblstico para a cavidade e hemorragia de grande volume
Atraso menstrual, Dor abdominal e sangramento vaginal
Taquicardia, hipotenso, com de Hg e Hto. BHCG+
USG: Ausncia de saco gestacional intrauterino
TTO: Sempre cirrgico (laparotomia/laparoscopia com salpingectomia / salpingotomia)
Abdome Agudo VascularISQUEMIA MESENTRICA AGUDA: Aps a isquemia, edema e acmulo de lquido nas luz do intestino, at necrose. Dor (intensidade discrepante), distenso abdominal, vmitos, febre
Risco: >60 anos, uso de vasoconstrictores, nutrio enteral...
Leucocitose + desvio esquerda. Lactato D eleva precocemente.
Aortografia e angiografia de AMS: exames - padro.
TTO: Medicamentoso- volume, ATB, vasodilatadores, fibrinolticos, anticoagulantes (se trombose venosa) Cirrgico: Exrese o segmento acometido e revascularizao
Abdome Agudo OclusivoOBSTRUO INTESTINAL: leo mecnico por bridas / aderncias, estenoses cicatriciais, condies inflamatrias, adenocarcinoma
Dor visceral intensa em clicas. Dor somtica quando do comprometimento vascular. Vmitos iniciais e intensos. Distenso abdominal, cessao da eliminao de fezes e flatos
TTO conservador: Se estvel e no leo mecnico simples, secundrio a bridas. SNG, ATB, soroterapia para DHE
TTO cirrgico: Falncia do tto clnico, instabilidade, complicaes.
RefernciasPetroianu A. Clnica Cirrgica do Colgio Brasileiro de Cirurgies. Ed Atheneu, 2010
Petroianu A, Miranda ME, Oliveira R. Black Book de Cirurgia. Ed. Black Book, Belo Horizonte, 2009.