ANTIBIOTERAPIAAMIGDALITE AGUDA E OTITE MÉDIA AGUDA EM IDADE PEDIÁTRICA

ANDREIA GONÇALVES

NUNO BARROS

SOFIA RUA

CATARINA BICA

LUÍS RIBEIRO

19 de Junho de 2015

INTRODUÇÃO

Patologias agudas mais frequentes em idade pediátrica

Principal motivo de consulta de carácter urgente

O termo IVAS engloba um conjunto de entidades clínicas maioritariamentebenignas e autolimitadas

Etiologia Vírica predominante!

Infeção das Vias Aéreas

IVAS

Amigdalite Aguda

Otite Média Aguda

Rinite infeciosa

Rinossinusite aguda

Otite externa

Croup (laringotraqueite aguda)

AMIGDALITE AGUDANORMA DGS “DIAGNÓSTICO E TRATAMENTO DA AMIGDALITE AGUDA NA IDADE PEDIÁTRICA” Nº020/2012 – 26/12/2012

AMIGDALITE AGUDA

A maioria das AA são víricas (++ < 3 anos)

Rinovírus, Coronavírus, Adenovírus, HSV 1 e 2, Influenza A e B, Parainfluenzae, Coxsackie, EBV, CMV

A grande maioria das AA bacterianas é causada pelo Streptococcus β hemolítico do grupo A (SGA)

15-37% todas as amigdalites (<3 anos 10-14%, <18M insignificante)

Portadores: 15%

Processo inflamatório agudo das amígdalas faríngeas

AMIGDALITE AGUDA

Etiologia microbiológica da Amigdalite Aguda

AMIGDALITE AGUDA

Etiologia microbiológica da Amigdalite Aguda

AMIGDALITE AGUDA

AMIGDALITE AGUDA

AMIGDALITE AGUDA

AMIGDALITE AGUDA

A epidemiologia e as manifestações clínicas não permitem um diagnóstico etiológico definitivo…

Exceções:

Clinica fortemente sugestiva de AA de etiologia vírica

Exantema típico de escarlatina indicando etiologia estreptocócica

Confirmação Microbiológica

AMIGDALITE AGUDA

Teste de Diagnóstico antigénico rápido (TDAR)

Crianças ou adolescentes com AA com epidemiologia e sinais/sintomas sugestivos deAA por SGA

Não recomendado:

Crianças e adolescentes com AA e epidemiologia e manifestações clínicasfortemente sugestivas de infeção vírica

Crianças com AA com idade < 3 anos, exceto se existir contacto próximo cominfeção confirmada por SGA

AMIGDALITE AGUDA

Teste de Diagnóstico antigénico rápido (TDAR)

Positivo Diagnóstico de AA por SGA

Negativo Exclusão do diagnóstico se o teste apresentar sensibilidade > 90%

AMIGDALITE AGUDA

Títulos de anticorpos antiestreptocócicos

Não estão recomendados no diagnóstico de rotina da amigdalite aguda

Aumentam 7-14 dias após

Pico 3-6 semanas

Persistem elevados meses

Hemograma e Marcadores inflamatórios (PCR, VS,…)

Não devem ser usados no diagnóstico de AA por SGA

Algoritmo de Abordagem

AMIGDALITE AGUDA

TRATAMENTO

Sintomático

TRATAMENTO

Antibioterapia

Obrigatória em todas as crianças/adolescentes

sintomáticos com AA por SGA confirmada por TDAR

AMIGDALITE AGUDA

Antibioterapia

Benefícios:

↓ transmissão da doença

↓ incidência de febre reumática

↓ complicações supurativas (ex: abcessos periamigdalinos)

O papel da antibioterapia na redução de outras complicações não supurativas não é claro…

GNPE

PANDAS: distúrbio neuropsiquiátrico autoimune pediátrico relacionado com a infeção pelo SGA

AMIGDALITE AGUDA

Antibioterapia

Quando instituída nos primeiros 3 dias, encurta a sintomatologia em 16 h

Erradica SGA da orofaringe em 24h

Instituída até aos 9 dias é eficaz na prevenção da febre reumática, nãoaumentado risco de falência do tratamento ou recidiva

Resposta clínica nos doentes com AA por SGA é habitualmente detetada 24 a48h após o início da antibioterapia.

AMIGDALITE AGUDA

Complicações

AMIGDALITE AGUDA

Indicações para cirurgia

≥ 6 infeções num ano

≥ 3 infeções em 2 anos consecutivos

OTITE MÉDIA AGUDANORMA DGS “DIAGNÓSTICO E TRATAMENTO DA OTITE MÉDIA AGUDA NA IDADE PEDIÁTRICA” Nº007/2012 – 28/10/2014

OTITE MÉDIA AGUDA

Uma das principais causas de infeção bacteriana na criança

80-90% têm pelo menos 1 episódio e 1/3 tem ≥ 2 episódios nos 3 primeiros anos devida

Um dos principais motivos de observação da criança doente e de prescrição deantibióticos em idade pediátrica

Início abrupto de sinais e sintomas de inflamação do ouvido médio com presença de efusão

OTITE MÉDIA AGUDA

Baseia-se na Clínica e Otoscopia, sendo necessários os 2 critérios seguintes:

Membrana timpânica com abaulamento moderado a grave

Otorreia de início recente e não devida a otite externa

1.

Diagnóstico

OTITE MÉDIA AGUDA

Baseia-se na Clínica e Otoscopia, sendo necessários os 2 critérios seguintes:

Membrana timpânica com abaulamento ligeiro e início recente de otalgia (irritabilidade no lactente)

Eritema intenso da membrana timpânico

2.

Diagnóstico

OTITE MÉDIA AGUDA

Otite Externa

Derrame no ouvido médio (= OMA)

Sem abaulamento e sinais inflamatórios da MT

Cursa habitualmente sem dor

Otite Serosa

Não apresenta abaulamento da MT

Pode haver dor, mas quando presente é menos intensa

OMA Recorrente

≥ 3 episódios em 6 meses

≥ 4 episódios no último ano

OTITE MÉDIA AGUDA

Síndrome otite-conjuntivite:

Associação de OMA com conjuntivite purulenta

H. influenzae

Miringite Bolhosa

Inflamação da membrana timpânica, que apresenta bolhas

Presente em 5% dos casos de OMA em crianças < 2 anos

Dor mais intensa

Etiologia idêntica à OMA

OTITE MÉDIA AGUDA

Fatores de Risco

Idade (Pico 6-18 meses)

Sexo masculino

História familiar de OMA

Infantário

Exposição ao fumo do tabaco

Uso de chupeta

Ausência de aleitamento materno

OTITE MÉDIA AGUDA

Etiologia Vírica

VSR, Rinovírus, Coronavírus, Vírus parainfluenzae e influenzae e adenovírus

Etiologia Bacteriana

S. pneumoniae (25-50%)

H. influenzae não tipável (15-30%)

M. catarrhalis (3-20%)

Vacina conjugada Prevenar® ↓ a incidência de OMA por Sp e mudou os serótipos responsáveis, sendo agora frequentemente não vacinais

S. pyogenes (2-10%)S. aureus (1-3%)Bacilos Gram negativosP. AeruginosaAnaeróbios

Algoritmo de Abordagem

Os sinais e sintomas de OMA habitualmente resolvem em 24-72 horas

com tratamento adequado

Algoritmo de Abordagem

Prescrição antibiótica retardada:

- Não agrava recuperação- Não aumenta as complicações

1amoxicilina + ácido clavulânico; cefuroxima-axetil; ceftriaxona

OTITE MÉDIA AGUDA

TRATAMENTO

Sintomático

Não está indicado o uso de descongestionantes nasais ou de anti-histamínicos!

TRATAMENTO

Antibioterapia

10 dias Crianças com história de OMA Recorrente

OTITE MÉDIA AGUDA

Complicações

CONCLUSÃO