Post on 07-Jun-2015
HEMATOLOGIA
HEMATOLOGIA
EsfregaçosMétodo das lâminas
• Colocar a gota de sangue a cerca de 1 cm do bordo da lâmina
• A gota não deve ter mais de 2mm de ∅
• A lâmina de deslizamento deve ser mais estreita do que a que tem o sangue e de bordo esmerilado
• O ângulo entre as 2 lâminas deve variar entre 30 e 40º
HEMATOLOGIA• Método das lâminas
HEMATOLOGIA
Esfregaços
A espessura do esfregaço varia em função de:
• Ângulo das lâminas
• Pressão
• Rapidez da extensão
• Tamanho da gota
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Esfregaços de boa qualidade
• Fino e regular
• Bordos quase rectilíneos, distantes do bordo da lâmina
• Terminando de forma arredondada
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• Esfregaços de má qualidade
HEMATOLOGIA
Esfregaço de má qualidade
HEMATOLOGIAColoração de má qualidade
HEMATOLOGIA
Células endoteliais Células epiteliais
Células adiposas
HEMATOLOGIA
Observação do esfregaço
Com objectiva de 40x:• Avaliar a qualidade da preparação
• Distribuição celular
• Presença de aglutinação
• Presença de rouleaux
• Seleccionar uma área de observação
Com objectiva de 100x:
• Pesquisar células anormais
• Existência de grânulos citoplasmáticos
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Esfregaço ( 40x )
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Esfregaço ( 100x )
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Rouleaux ( 40x ) Rouleaux ( 100x )
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Rouleaux
Surge quando há aumento da concentração plasmática deproteínas de alto PM:
• Gravidez - ↑Fibrinogénio
• Condições inflamatórias - ↑Imunoglobulinas (policlonal)↑α2-macroglobulina↑Fibrinogénio
• Discrasias dos plasmócitos – ↑Paraproteína monoclonal(MM, MW)
HEMATOLOGIA
Autoaglutinação (40x) Autoaglutinação (100x)
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Esfregaços
Por alterações da técnica do esfregaço podemsurgir:
• Equinocitos
• Estomatocitos
• Codocitos
• Dacriocitos
HEMATOLOGIAEquinocitos
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Estomatocitos
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Codocitos
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Dacriocitos
HEMATOLOGIAEsfregaços
Um esfregaço de adulto normal pode apresentar:
• Formas ovais que não excedam 10%
• Esquizocitos até 0,1%
• Baixa percentagem de formas retraídas
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Formas ovais
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Esquizocitos
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Alterações na coloração dos eritrócitos
• Hipocromasia (Hipocromia)
• Hipercromasia (Hipercromia)
• Anisocromasia (Anisocromia)
• Policromasia (Policromatofilia)
HEMATOLOGIAAlterações na coloraçãoHipocromia
Os eritrócitos coram de uma forma pálida
Pode ser devida a:
• Diminuição da concentração em hemoglobina– Deficiência na síntese do heme– Deficiência na síntese da globina– Existência de estados inflamatórios e infecções crónicas
• Diminuição da espessura do eritrócito
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Hipocromasia
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Alterações na coloraçãoHipercromia
Os eritrócitos coram de uma forma mais intensaPode ser devida a: • Um aumento da espessura do eritrócito, emboraa sua concentração em hemoglobina seja normal
– Sangue do RN– Anemia megaloblástica
• Um aumento simultâneo da espessura e da CMHG – Esferocitose
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Hipercromasia
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Alterações na coloraçãoAnisocromia
Os eritrócitos apresentam colorações diferentes
Encontra-se em:
• Doentes com anemia ferropénica que estejam a res-ponder à terapêutica
• Após transfusão com sangue normal a doentes com anemia hipocrómica
• Anemia sideroblástica
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Anisocromasia
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Policromasia
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MicrocitosEritrócitos de volume < 80 µ3
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MacrocitosEritrócitos de volume > 96 µ3
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Anisocitose
Historicamente o termo anisocitose indica que oseritrócitos, observados em esfregaço, apresentamdiâmetros muito diferentes
HEMATOLOGIA
Anisocitose
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PoiquilocitoseO termo indica que nos esfregaços se encon-
tram eritrócitos de formas muito variáveis: arredondadas, ovais, em pêra, em raquete, crenados, etc.
Desde que estas formas não sejam devidas a alteração dos eritrócitos durante a efectuação do esfregaço a sua existência tem vindo a ser explicada por recentes descobertas da estru-tura e das alterações bioquímica da membra-na ou do interior do eritrócito
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PoiquilocitoseNomenclatura
Codocito sinoEliptocito elípticoOvalocito ovalQuenizocito covinhaEstomatocito boca
Acantocito espícula Queratocito corno Dacriocito lágrima Drepanocito foiceEsquizocito corte
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Poiquilocitose Codocito• Eritrócito em forma de sino• Classificam-se em tipo l e ll consoante a importância da
sua cavidade• Em esfregaço:
Os de tipo l ⇒ células em alvo Os de tipo ll ⇒ aspecto em elmo
• Doenças:Hemoglobinopatias (Talassémia)Anemias ferropénicasObstrução biliarDeficiência hereditária em LCAT
LCAT = Lecitina colesterol aciltransferase
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Codocito Células em alvo DianócitosTarget-cells
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PoiquilocitoseEliptocito • Eritrócito de forma elíptica• Classificam-se em tipo:
l - células ligeiramente ovaisll - “ nitidamente ovaislll - “ elípticaslV - “ baciliformes
• Mecanismos de formação:
A maior parte das mutações eliptocitogénicas afectam a estrutura da membrana do GV a nível de:
• 80% gene da α espectrina• 15% gene da proteína 4.1• 5% gene da β espectrina
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Eliptocitose
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Eliptocitose
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Eliptocito
• Doenças:
– Qualquer anemia grave pode apresentar 15% destas formas
– A eliptocitose hereditária apresenta grande % de eliptocitos, geralmente do tipo lll
• Clinicamente pode haver:
- Eliptocitose sem expressão da patologia- Eliptocitose com hemólise compensada por uma hiperfunção medular- Anemia hemolítica eliptocitária
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PoiquilocitoseOvalocito
CITOLOGIA HEMATOLÓGICA
Poiquilocitose Estomatocito• Eritrócito que apresenta uma palidez central oval,
triangular ou em fenda mais ou menos estreita• Características físicas:
Fragilidade osmótica aumentadaAuto-hemólise elevada
• Mecanismos de formação:in vivo – ainda por estudarin vitro – derivados catiónicos de drogas
( fenotiazida, clorpromazina )pH baixo
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Estomatocitose
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Estomatocito
• Doenças:
Estomatocitose hereditáriaAlcoolismo agudoCirrose alcoólicaDeficiência em glutatiãoIntoxicação por PbMononucleose infecciosaTalassémia minor
Doenças malignas
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PoiquilocitoseQuenizocito
• Eritrócito que tem mais de duas cavidades• É geralmente triconcavo• Forma estável• Difícil de observar no esfregaço• Mecanismo de formação:
Desconhecido• Doenças:
Encontram-se em todas as situações em que se observam os esferocitos
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Quenizocito
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Poiquilocitose Esferocito
• Eritrócito que tem uma espessura maior do que o normal
• Concentração em Hb maior do que o discocito normal
• Mecanismo de formação:
A maior parte das mutações esferocitogénicas afectam a estrutura da membrana do GV a nível de:
• 50% gene da ankyrin• 30% gene da β espectrina• 20% gene da banda 3
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Esferocitose
HEMATOLOGIAEsferocitose
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Esferocito
• Doenças:
Esferocitose hereditáriaTodas as restantes anemias hemolíticas
Nota:Se à doença se associar uma icterícia obstrutiva, isso leva ao aumento dos lípidos da membrana do GV e o aumento da superfície que disso resulta normaliza os esferocitos, quer seja no aspecto morfológico quer seja no das características físicas
HEMATOLOGIA
Poiquilocitose Leptocito
• Eritrócito que tem uma espessura menor do que o normal
• Em coloração mostra-se muito pálido com uma zona central quase incolor
• Mecanismos de formação:– Diminuição do teor de Hb celular– Diminuição do teor em água celular– Aumento da superfície da membrana– Conjugação de 2 mecanismos
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Leptocito
HEMATOLOGIA
Leptocito
Doenças:• Micro-leptocitos
– Anemias ferropénicas– Anemias hipocrómicas hipersiderémicas– Talassémias e outras hemoglobinopatias
• Leptocitos– Obstrução biliar– Algumas cirroses e esteatorreias
• Macro-leptocitos– Talassémias– Diseritropoieses
HEMATOLOGIA Poiquilocitose Equinocito
• Eritrócito que tem de 10 a 30 espículas regulares
Pode surgir:
• Como artefacto devido ao “efeito de vidro” , dado que estedifunde material alcalino que tem efeito equinogénico
• Em sangue conservado a 4ºC durante 3 semanas ou a37ºC durante 24 h
(É um fenómeno reversível que parece ser devido a ↓ ATP intracelular e aoaparecimento de liso-lecitina no plasma)
• Em doentes que tenham recebido plasma de sangueconservado nas condições anteriores
(O efeito equinogénico do plasma neutraliza-se pelo seu aquecimento a56ºC durante 30 min, o que destruirá a LCAT que produz a liso-lecitina)
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Equinocito
HEMATOLOGIA
Equinocito• Para que, in vivo, se possa afirmar a existência deequinocitos é necessário que a observação do sangue se faça a fresco, entre duas superfícies de material plástico
• Agentes equinogénicos:- in vivo
ácidos gordosliso-lecitinadepleção de ATP
- in vitroderivados aniónicos de drogas (salicilatos, fenotiazinas)pH elevado
HEMATOLOGIA
Equinocito
• Doenças:
UrémiaDeficiência em piruvato-quinaseCertas anemias com ↓ K+ globularAlgumas hepatites neo-nataisApós injecção de heparina
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Poiquilocitose Acantocito
• Eritrócito esferoidal com espículas irregularmente dispostas, variáveis em tamanho e forma com terminações normalmente arredondadas
• O número de espículas varia de 2 a 10
• Características físicas:Sobreponíveis ás do discocito
• Mecanismo de formação:Desconhecido
HEMATOLOGIAAcantocito
HEMATOLOGIAAcantocito
• Doenças:• 20 a 100% de acantocitos
Acantocitose congénita (ou a-βlipoproteinémia)
• 15 a 50% de acantocitosEstados de má-absorção dos lípidosCirrose alcoólicaAlguns casos raros de hepatite neo-natal
• 5% de acantocitos Esplenectomia
HEMATOLOGIA
PoiquilocitoseQueratocito
• Eritrócito que apresenta um ou vários entalhes
• Conteúdo em Hb normal ou próximo do normal
• Em esfregaço corado apresentam-se como discocitos com a zona de palidez central visível, tendo 2 espículas em forma de cornos mais ou menos afastados:
Se houver só 1, pode ser interpretado como dacriocito Se apresentar 4, pode ser tido como um acantocito
HEMATOLOGIA
Queratocito
• Mecanismo de formação:A lesão do GV consiste na união das faces internas da sua
membrana por uma superfície maior ou menor
Esta união que corresponde a uma zona de estreitamento da célula em que não há Hb dá, em contraste de fase, uma imagem de pseudo-vacúolo. São os pré-querato-citos
Os bordos destas zonas de união podem romper-se e os dois fragmentos resultantes afastam-se dando os aspectos em corno, que quando em exagero conferem ao GV um aspecto fusiforme
HEMATOLOGIA
Queratocito
HEMATOLOGIA
Queratocito
HEMATOLOGIA
Queratocito
• Doenças:
CID Anemia hemolítica micro-angiopáticaAlgumas glomerulonefritesRejeição de enxertos renaisHemangiomas cavernososPróteses cardíacas
CID = Coagulação intra-vascular disseminada
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Poiquilocitose Dacriocito• Discocito com prolongamento afilado, que termina
algumas vezes numa pequena dilatação
• Forma permanente
• Mecanismo de formação:Desconhecido
Nota: Não se devem confundir com discocitos que adiram por um ponto ao vidro da lâmina ou que estejam agluti-nados, por um ponto, a outras células.
HEMATOLOGIA
Dacriocito
HEMATOLOGIA
Dacriocito
Doenças:
Mielofibrose
Metaplasia mielóide
Tuberculose
Intoxicações (com corpos de Heinz)
Talassémias
Carcinomas com metástases na MO
HEMATOLOGIA
Poiquilocitose Drepanocito
• Discocito deformado pelo aparecimento de polímeros de hemoglobina anormal
• Podem pôr-se em evidência fazendo baixar a tensão de O2, por um dos seguintes métodos: – Colocando o garrote durante 10 minutos antes da colheita
de sangue– Adicionando um redutor, como o metabissulfito de sódio,
ao sangue colhido– Lotando o sangue entre lâmina e lamela, que se observa
24 hs depois
O fenómeno é reversível quando a tensão de O2 volta a aumentar
HEMATOLOGIA
Drepanocito
HEMATOLOGIA
Drepanocito
HEMATOLOGIA
Drepanocito
HEMATOLOGIA
Drepanocito
HEMATOLOGIACristal de Hb C
HEMATOLOGIA
Poiquilocitose Esquizocito
• É todo o fragmento de GV resultante do seu corte acidental
• Consoante o sítio e a quantidade de cortes assim se obtém ¾, ¼, etc. de GV
• Apresentam formas bizarras: triangulares, em vírgula, etc.
• Transformam-se rapidamente em esfero-esquizocitos que se hemolisam com facilidade
HEMATOLOGIA
Esquizocito
• Mecanismo de Formação:
É semelhante à dos queratocitos
Os eritrócitos são cortados ao passarem por filamentos de fibrina que se encontram nas paredes dos vasos e das próteses alteradas
Se do impacto não resultar o corte dos eritrócitos, podem surgir os pré-queratocitos
Do corte também pode resultar a hemólise imediata do eritrócito
HEMATOLOGIAEsquizocito
HEMATOLOGIA
Esquizocitose
HEMATOLOGIA
Esquizocito
• Características físicas:
São sempre microcitosFragilidade aumentada
• Doenças:
CIDAnemias hemolíticas Vasculites
HEMATOLOGIA
Inclusões eritrocitárias
• Corpos de Howell-Jolly• Anéis de Cabot• Ponteado basófilo• Corpos de Pappenheimer• Corpos de Heinz
HEMATOLOGIA
Corpos de Howell-Jolly
COR: Azul escura a púrpuraASPECTO: Redondo ou ovalTAMANHO: 1 µNº/CÉLULA: Habitualmente 1COMPOSIÇÃO:ADN
(Restos de cromatina nuclear)Surgem em: • Esplenectomizados • Atrofias do baço • Anemia megaloblásticas • Anemia hemolítica
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Anéis de Cabot
COR: Azul escura a púrpuraASPECTO: Anel, 8 Nº/CÉLULA: 1-2COMPOSIÇÃO: Restos azu-rófilos do fuso mitótico doseritroblastos
Podem estar associados a ponteado basófilo
Observam-se em: • Síndrome mielodisplásico• Anemia megaloblástica
HEMATOLOGIA
Ponteado basófilo
COR: Azul escura a púrpuraASPECTO: Grânulo fino
ou grosseiro Nº/CÉLULA: NumerososCOMPOSIÇÃO: RNA
(Possivelmente derivam dos ribossomas)
Traduzem uma perturbação na eritropoiese
HEMATOLOGIA
Ponteado basófilo
Encontram-se em:
• Talassémia• Infecções• Doenças hepáticas • Anemia megaloblástica• Intoxicações por chumbo e outros metais pesados• Doenças de hemoglobinas instáveis• Deficiência em pirimidina-5-nucleotidase
HEMATOLOGIA
Corpos de Pappenheimer
COR: Azul claraASPECTO: Grânulo fino
irregular ou em grumos Nº/CÉLULA: Geralmente um grumo
ou múltiplos com preferência pelaperiferia do eritrócito
COMPOSIÇÃO: Ferro
Podem confundir-se com reticulócitos, embora corem de azul mais forte
HEMATOLOGIA
Corpos de Pappenheimer
Coram de azul na reacção de Perls (Azul da Prússia)
Observam-se em:• Esplenectomizados• Anemias hemolíticas• Hemoglobinopatias• Anemias sideroblásticas• Anemias megaloblásticas
HEMATOLOGIA
Corpos de HeinzDescritos por Heinz, em 1890
COR: Azul escura a púrpuraTAMANHO: 1-3 µNº/CÉLULA: Singulares
ou múltiplos COMPOSIÇÃO:Hemoglobina
precipitada e ligada àmembrana celular
Visíveis em coloração supravitais
HEMATOLOGIA
Corpos de Heinz
Podem ser devidos a:
• Deficiência em G-6PD • Doenças de hemoglobinas instáveis • Hemoglobina H (α talassémia)• Intoxicações química
ou medicamentosa (agentes oxidativos, fenilhidrazina)
• Eritrócitos velhos
Controlo - GVs têm actividade proteásica capaz de osdegradar
- Baço
HEMATOLOGIA
Parasitismo