Resultado do13º ciclo de

Monitoramento dos planos de saúde

Monitoramento da Garantia de Atendimento

2

A suspensão da comercialização é uma medida preventiva que tempor objetivo melhorar o acesso do cidadão aos serviços contratadosMotivos das suspensões: Descumprimento dos prazos máximos para marcação de consultas,

exames e cirurgias Negativas indevidas de cobertura

Exames (3 dias)

Cirurgias (21 dias) 

Consultas (7 dias)

Critérios de suspensão

3

Em março de 2013, além do descumprimento dos prazosmáximos de atendimento, passaram a ser consideradas outrasqueixas de natureza assistencial para a suspensão de planos,relacionadas a:

Rol de procedimentos Período de carência Rede conveniada Reembolso Mecanismos de autorização para procedimentos

Panorama do setor

4

1.425 operadoras 921 médico‐hospitalares

383 exclusivamente odontológicas

121 administradoras de benefícios

Usuários 50,8 milhões em planos de assistência médica 21,4 milhões em planos exclusivamente 

odontológicos

Resultados do 13º ciclo de monitoramento

5

22 operadoras terão 87 planos suspensos

8 operadoras continuam com produtos suspensose 14 entram na lista 

19 planos permanecem e 68 novos integram a lista

3,2 milhões de beneficiários diretamente protegidos

Resultados do 13º ciclo de monitoramento

6

2 operadoras com 4 planos tiveram reativação totale saíram da lista

7 operadoras tiveram reativação parcial e podem voltara comercializar 30 planos

Mais de 253,5 mil consumidores em planos reativados

34 planos de 9 operadoras foram reativados

Índice de solução de conflitos

7

85,17% A mediação de conflitos agiliza a solução de problemas do beneficiário de planos de saúde. 

Com a notificação, as operadoras são comunicadas diretamente pelo portal da ANS. 

O prazo máximo para a adoção das medidas necessárias à solução da reclamação é de até 5 dias úteis em casos assistenciais e de até 10 dias úteis para não assistenciais.

Histórico das reclamações assistenciais

8

Perfil de reclamações do 13º ciclo (%)

9

Histórico do monitoramento

10

Balanço de todos os ciclos do monitoramento

11

A medida protegeu 12 milhões* de consumidores*Não são beneficiários diferentes a cada ciclo

Desde que  a medida foi implantada, em 2011: 

1.099 planos de saúde de 154 operadorasforam suspensos

924 planos foram reativados

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