1Disque-Intoxicação

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DIAGNÓSTICO DE INTOXICACIONES

Dr. Diego González MachínAsesor Toxicología CEPIS/OPS

2Disque-Intoxicação

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DATOS QUE INDUCEN A LA SOSPECHA

El abrupto pasaje de un estado de saluda una situación de enfermedad.

La coexistencia de síntomas en variaspersonas relacionadas entre sí porfactores familiares, laborales oambientales.

Diagnóstico de las intoxicacionesagudas

3Disque-Intoxicação

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El difícil encuadre de los síntomas ysignos presentados por el pacientedentro de una enfermedad clásica.

La presencia de un estado clínico grave,de comienzo súbito en una persona sinantecedentes de enfermedad.

DATOS QUE INDUCEN A LA SOSPECHA

Diagnóstico de las intoxicacionesagudas

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ELEMENTOS DE DIAGNÓSTICOEN LAS INTOXICACIONES

Interrogatorio directo e indirecto

Meticulosa inspeccióndel lugar donde se encontró al intoxicado

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ELEMENTOS DE DIAGNÓSTICOEN LAS INTOXICACIONES

Sintomatología, signología yexploración física

Datos del laboratorio (investigaciones bioquímicas ytoxicológicas)

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BASES PARA EL DIAGNÓSTICO

ANAMNESIS

EXAMEN FÍSICO

EXÁMENES DELABORATORIO

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DIAGNÓSTICO DE LASINTOXICACIONES (Cont...)

¿Qué? ........ Identificación, tipo de sustancia

¿Cuánto? .. Posible cantidad incorporada al

organismo

¿Cómo? .... Vía de entrada

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DIAGNÓSTICO DE LASINTOXICACIONES (Cont...)

¿Cuándo? .... Tiempo transcurrido desde el accidente

¿Dónde? ..... Lugar donde ocurrió (vía pública,

domicilio, lugar de trabajo)

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Relativo al tóxico involucrado puedenpresentarse tres casos:

Cuando se ha absorbido un tóxico conocido.

El paciente es reconocido como intoxicado, pero el tóxico no es conocido.

1

2

La clínica de la intoxicación es confusa y el médico hace el diagnóstico diferencial con otras enfermedades.

3

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La clínica es la fundamental parael diagnóstico de intoxicación

Importancia de reconocersignos y síntomas de acuerdo a tipo de sustacia

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Cualquier intoxicación puede presentarse con síntomas poco específicos que pueden confundirse con otras enfermedades

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Dolor de cabeza

Síntomas inespecíficos

Falta de apetito

Nerviosismo

Visión borrosa

Dificultad paradormir

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Además de estas manifestaciones se presentan otrasque son específicasde acuerdo al tipo desustancia que se trate

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MANIFESTACIONESCLÍNICAS

TÓXICOS

S.N.C.

Ataxia Bromuros, carbamazepina, etanol,hipnóticos/sedantes, fenitoína,talio

Coma Alcohol, hipnóticos/sedantes,opiáceos, tranquilizantes, otros

Convulsiones Amitriptilina y otros antidepresivostricíclicos, estricnina, orfenadrina yteofilina

Intoxicaciones agudas: manifestaciones clínicasasociadas con tóxicos específicos

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MANIFESTACIONESCLÍNICAS

TÓXICOS

TRACTO RESPIRATORIO

Depresión respiratoria Alcohol, hipnóticos/sedantes,opiáceos, tranquilizantes y otros

Edema pulmonar Ácido acetilsalicílico, herbicidasclorofenoxi, gases irritantes,opiáceos, solventes orgánicos,paraquat

Hiperpnea Ácido acetilsalicílico, etilenglicol,isoniacida, metanol,pentaclorofenol

Intoxicaciones agudas: manifestaciones clínicasasociadas con tóxicos específicos

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MANIFESTACIONESCLÍNICAS

TÓXICOS

TRACTOGASTROINTESTINAL

Diarreas Arsénico, inhibidores de lacolinesterasa, laxantes

Sangramientogastrointestinal

Ácido acetilsalicílico, compuestoscáusticos (ácidos/bases fuertes),anticoagulantes cumarínicos,indometacina

Daño hepático Tetracloruro de carbono,paracetamol, fósforo blanco

Intoxicaciones agudas: manifestaciones clínicasasociadas con tóxicos específicos

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MANIFESTACIONESCLÍNICAS

TÓXICOS

TRACTOGENITOURINARIO

Retención urinaria Atropina, opiáceos, antidepresivostricíclicos

Incontinencia urinaria Plaguicidas carbamatos yorganofosforados

Daño renal Cadmio, Tetracloruro de carbono,etilenglicol, mercurio, paracetamol

Intoxicaciones agudas: manifestaciones clínicasasociadas con tóxicos específicos

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DATOS QUE ADQUIEREN PARTICULARINTERÉS EN TOXICOLOGÍA

El aliento.

El olor del contenido gástrico.

El examen de la cavidad oral.

La inspección de las ropas

Características de la piel y faneras.

El tamaño de las pupilas.

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Características de la piel y faneras.

Fuente: http://www.rcl.it/scuola/carcano/allievi/vajont/bambina.html

Acné

Bromuros

Plaguicidas organocloradosDioxina

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Características de la piel y faneras.

Caída del cabello

Talio

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Quemaduras o corrosión

Ácidos, álcalis o agentes oxidantes como elpermanganato de potasio

Características de la piel

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Fuente Fotografía:http://www.cx.unibe.ch/ikp/lab2/Pp/Pp-br/sld001.htm

Color amarillo

Daño hepático producido por tetracloruro de carbono

Coloración de la piel

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COLORACIÓN OCARACTERÍSTICAS DE LA PIEL

TÓXICOS

CIANOSISIndicativo de hipoxia ometahemoglobinemia

ENROJECIMIENTO Monóxido de carbonoCianuro

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Olores característicos asociadoscon tóxicos particulares

OLOR POSIBLE CAUSA

ALMENDRAS AMARGAS Cianuro

FRUTA Alcoholes (incluyendo etanol) Ésteres

AJO ArsénicoFósforo

PETRÓLEO Destilados del petróleo (puede ser vehículo en formulaciones de plaguicidas

FENOLICO DesinfectantesFenol

PULIMENTO DE ZAPATO Nitrobenceno

CARAMELO dulce Cloroformo y otros hidrocarburoshalogenados

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MANIFESTACIONESCLÍNICAS

TÓXICOS

OJOS

Miosis Plaguicidas carbamatos y organofosforados, opiáceos, fenotiacinas

Midriasis Anfetaminas, atropina, cocaína,Antidepresivos tricíclicos

Nistagmus Carbamazepina, etanol, fenitoína

El tamaño de las pupilas.

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Laboratorio de Toxicología

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EL ROL DEL LABORATORIO DETOXICOLOGÍA

Monitoreo Ambiental

Monitoreo biológico

Diagnóstico de intoxicaciones

Investigaciones

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Cuando hay dudas en el diagnóstico

Para dar soporte al diagnóstico clínicode intoxicación, confirmando el productoresponsable

Cuantificando el producto cuando seanecesario iniciar un tratamiento en función de niveles detectados

EL ROL DEL LABORATORIO DETOXICOLOGÍA

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Cuando la administración de antídotoso agentes protectores está contemplada

Cuando la terapia de eliminación activaestá siendo considerada

EL ROL DEL LABORATORIO DETOXICOLOGÍA

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Los análisis toxicológicos pueden ser:

Cualitativos Cuantitativos

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Colorimetría

Cromatografía de capa delgada.

Cromatografía gaseosa y líquida

Espectrofotometría UV y visible

Espectrofotometría de absorción atómica

Espectrofluorometría

Técnicas

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33Disque-Intoxicação

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Cromatografía de capa delgada

34Disque-Intoxicação

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Cromatografía de capa delgada

35Disque-Intoxicação

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Cromatografía líquida

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Muestras a estudiar

Muestras ambientales

Aire

Suelo

Agua

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Contenido gástrico (proviene del lavadogástrico o del vómito espontáneo).

Orina (es la muestra ideal para elscreening de drogas, es muy importante para medir metabolitos libres y conjugados.

Muestras a estudiar

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Saliva (importante para el estudio deetanol, niveles de fármacos libres ydrogas de abuso).

Pelo y productos también pueden serutilizdos en toxicología.

Sangre, suero o plasma (es la muestrautilizada para el análisis cuantitativo).

Muestras a estudiar

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Existen requisitos para la toma de las muestras que incluyen conservación, cantidad y tiempo de recogida de la muestra.

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La interpretación de los resultados del

laboratorio toxicológico tiene gran

utilidad para el médico que está tratando

al intoxicado pues puede definir el tipo

de terapéutica a utilizar sobre todo

cuando la investigación que se realiza

es cuantitativa.