Post on 21-Apr-2015
2008 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health
Criação de uma clínica de cessação do tabagismo Criação de uma clínica de cessação do tabagismo
Sophia Chan PhD, MPH, RN, RSCNDepartamento de Estudos de EnfermagemUniversidade de Hong Kong
2008 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health 2
Objetivos do Aprendizado
Determinar a visão, a missão e o público-alvo da clínica de cessação do tabagismo
Apresentar a estrutura, o processo e os resultados da criação de uma clínica de cessação do tabagismo
Discutir a preparação do hardware e software para a criação da clínica
2008 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health 3
Objetivos do Aprendizado
Identificação de modelos e componentes do programa da clínica
Discutir a avaliação dos resultados
Examinar as estratégias de mudança do sistema ao criar serviços de cessação do tabagismo
2008 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health 4
Visão e Missão
Serviço de alta qualidade
Compaixão no cuidado com o paciente
Fornecer o melhor tratamento
Melhorar a qualidade de vida
Integrar educação, pesquisa e prática clínica
2008 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health 5
Público-alvo
Público geral
Pacientes hospitalizados
Pacientes de ambulatório
Por encaminhamento médico
Por encaminhamento próprio
2008 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health 6
Conceito do Programa
Adoção de diretrizes da prática clínica baseadas em evidências (Fiore et al, 2000)
Identificação da rotina do uso do tabaco
Integração na prestação de cuidados de rotina
Orientadores treinados na cessação do tabagismo – importantes para o atendimento
Modelos de orientação
Avaliação do sucesso
2008 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health 7
A Estrutura: Hardware
Hardware As instalações da clínica: hospital, clínicas
ambulatoriais, centros comunitários Expediente: horário comercial, noites Modo de intervenção: pessoalmente, por telefone, pela
internet Recursos: quadro de funcionários, orçamento,
equipamentos, publicidade, farmacoterapia
2008 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health 8
O processo: Software
Software Quadro de Funcionários: orientadores de cessação do
tabagismo, administradores, equipe de pesquisa Treinamento: básico, avançado, avaliações Sistema de garantia de qualidade: conferências sobre
os casos, avaliação, educação continuada Follow-up/Acompanhamento: frequência, medidas
2008 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health 11
O Orientador de Cessação do Tabagismo: Responsabilidades
Estabelecer afinidade com o fumante
Determinar histórico de tabagismo, dependência de nicotina e disposição para parar
Criar uma impressão clínica e preparar um plano para parar
Fornecer orientação, educação em saúde e conselhos relevantes para o fumante
Manter registros claros e precisos
Providenciar o follow-up/acompanhamento
2008 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health 12
Componentes do Tratamento
Aliança com o fumante, estabelecimento de relacionamento de ajuda
Orientação em grupo, individual e por telefone
Material educacional em saúde, site
Filosofia e abordagens da dependência (por ex., teste de Fagerstrom)
Intervenções individualizadas, com base no estágio de mudança de cada um.
2008 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health 15
Modelos do programa: 5As e 5Rs
Ask (Pergunte): identifique o uso do tabaco em toda visita
Advise (Aconselhe): forneça aconselhamento apropriado (individual X grupo)
Assess (Avalie): estágio de preparo para a mudança
Assist (Auxilie): ofereça intervenções individualizadas, com base no estágio de mudança de cada um ou intervenção de motivação (5Rs)
Arrange (Acompanhe): follow-up/acompanhamento e prevenção de reincidência ou reengajamento
2008 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health 16
Modelo do programa: 5Rs
Relevância (Relevance)
Riscos (Risks)
Recompensa (Reward)
Resistências (Road blocks)
Repetição (Repetition)
2008 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health 18
Fonte: Prochaska and DiClemente.
Modelo Transteórico da Mudança
Pré-contemplação: não está pronto para a mudança
Contemplação: está pensando sobre a mudança
Preparação: está se preparando para a mudança
Ação: está mudando
Manutenção: mantendo a mudança de comportamento até estar integrada ao estilo de vida
2008 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health 19
Modelos do Programa: AWARD
Ask (Perguntar)
Warn (Advertir)
Assess (Avaliar)
Refer (Encaminhar)
Do it again (Fazer novamente)
2008 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health 20
Exemplo de Plano de Cessação
Avaliação da dependência de nicotina (por ex., uso do teste de Fagerstrom) e preparo para cessar
Data da Cessação
Plano de controle da abstinência por dependência física
2008 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health 21
Exemplo de Plano de Cessação
Plano de controle psicológico e comportamental
Plano de controle social e emocional
Plano de follow-up/acompanhamento e prevenção de recaída
2008 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health 28
Avaliação dos Resultados
Estrutura: instalação, equipamento, quadro de pessoal
Processo: recrutamento, fidelidade à orientação da intervenção, custo-efetividade
Resultados: taxa de cessação, de tentativas de cessação, redução do fumo, mudança de estágio
Resultados validados pela bioquímica: cotinina urinária ou salivar
2008 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health 29
Estratégias de Mudança do Sistema
Implementa sistema de identificação do usuário de tabaco no âmbito do atendimento de saúde
Promove os serviços das clínicas através dos meios de comunicação em massa e outros canais de comunicação
Oferece educação, recursos e feedback para promover os serviços das clínicas
2008 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health 30
Estratégias de Mudança do Sistema
Indica funcionários para fazer a intervenção de cessação do tabagismo e avaliar o desempenho
Inclui os tratamentos de cessação do tabagismo (orientação e farmacoterapia) nos planos de saúde e seguros de saúde
Reembolso pelos serviços prestados por clínicos para a cessação do tabagismo, e incluir o tratamento de cessação como parte de suas atribuições