Tiroides en ecografia. Dr. Alessandri Roberto

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TIROIDES *ANATOMIA ECOGRAFICA NORMAL *PRINCIPALES LESIONES EVALUABLES AL U.S. Dr. ROBERTO ALESSANDRI

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TIROIDES

*ANATOMIA ECOGRAFICA NORMAL

*PRINCIPALES LESIONES EVALUABLES AL U.S.

Dr. ROBERTO ALESSANDRI

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TIROIDES

GLANDULA NORMAL.

EVALUAR SU TAMAÑO, FORMA

CONTORNO Y ECOGENICIDAD.

OBSERVAR LOS ORGANOS VECI-

NOS: COMPROMISO – DESPLAZA-

MIENTO.

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TIROIDES

TAMAÑO:

GENERALMENTE LOS DIAMETROS

AXIALES Y ANTEROPOSTERIOR SON LOS

MAS CONSTANTES OSCILANDO ENTRE

10 A 15mm AXIAL Y 15 A 20 Mm A.P.

EL DIAMETRO LONGITUDINAL ES MUY

VARIABLE 25 A 40 Mm EN FRECUENCIA.

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TIROIDES

FORMA :

DE PIRAMIDE TRIANGULAR O DE “H”.

EL CUERPO TIROIDES ES ESCOTADO EN SU PARTE MEDIA Y ENSANCHADO A LOS LADOS.

CONVEXO HACIA DELANTE Y CONCAVO HACIA ATRÁS.

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TIROIDES

ECOGENICIDAD:

ES UN TERMINO TECNICO-

RADIOLOGICO. DEBE SER

HOMOGENEA , EN TODOS LOS

CORTES QUE HAGAMOS CON LA

SONDA , EXCEPTO EN LOS

PEQUEÑOS VASOS QUE PUEDEN

ATRAVESAR EL TEJIDO.

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TIROIDES

ECOGENICIDAD DEL TEJIDO:

NORMAL * HOMOGENEA

PATOLOGICO * HETEROGENEA

* FINAMENTE

HETEROGENEA

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TIROIDES

ECOGENICIDAD DE LAS LESIONES:

*ANECOICA. LESION LIQUIDA PURA

*HIPOECOICA, LESION SÓLIDA O LI-

QUIDA CON CONTENIDO DENSO.

*HIPERECOICA, LESION SÓLIDA.

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TIROIDES

UTILIDAD BASICA DE LA ECOGRAFIA

EN LA EVALUACION DE LA

ENFERMEDAD TIROIDEA.

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TIROIDES

*DETERMINAR LA LOCALIZACION DE UNA MASA CERVICAL.

*CARACTERIZAR EL NODULO LO MAS DETALLADO POSIBLE.

*DETERMINAR EXTENSION DE UNA ENFERMEDAD MALIGNA.

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TIROIDES

*CONTROL STATUS POST-TIROIDECTOMIA.

*GUIA PARA P.A.A.F DE NODULOS Y/O GANGLIOS CERVICALES.

*EVALUACION COMPLEMENTARIA DE OTROS ORGANOS VECINOS.

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TIROIDES

ES DECIR :

TRANSMITIR DE MANERA CLARA ,PRECISA

Y DETALLADAMENTE LO QUE VEMOS CON

EL U.S, PARA QUE EL MEDICO

ENDOCRINOLOGO TENGA EL PANORAMA

ANATOMICO Y / O PATOLOGICO ,PARA

PODER CORRELACIONARLO CON LA

CLINICA Y EL LABORATORIO DE SU

PACIENTE.

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TIROIDES

*ES DE BUENA PRACTICA OBSERVAR

E INFORMAR , SI EXISTIERA

PATOLOGIA VISIBLE AL U.S , EN LOS

SIGUIENTES ORGANOS DEL CUELLO:

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TIROIDES

ESOFAGO

TRAQUEA

CAROTIDAS

YUGULARES

MUSCULOS SUPRA E INFRA HIOIDEOS

PARATIROIDES

SUBMENTON Y SUPRAESTERNAL

CADENAS GANGLIONARES

GLANDULAS SUBMAXILARES Y PAROTIDAS.

CONFLUENTE YUGULO-SUBCLAVIO

HUECOS S / I CLAVICULARES

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TIROIDES

ENFERMEDADES MAS FRECUENTES DETECTABLES CON ECOGRAFIA:

APROXIMADAMENTE ,EL 80%DE LA ENFERMEDAD TIROIDEA NODULAR SE CORRESPONDE A HIPERPLASIA GLANDULAR.

LAS CAUSAS PRICIPALES OBEDECERAN A DEFICIT DE YODO, ALTERACIONES DE LA HORMONOGENESIS Y MALA UTILIZACION DEL YODO (secundario a medicación).

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TIROIDES

BOCIO:

SE DENOMINA BOCIO AL AUMENTO

DEL VOLUMEN DE LA GLANDULA

QUE ESTARA EN RELACION A LA

INGESTA DE YODO O NO Y VARIARA

ACORDE A LA EDAD, PESO Y TALLA

DE LA PERSONA.

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TIROIDES

SE PUEDE PRESENTAR DE MANERA

DIFUSA :

* HOMOGENEA O HETEROGENEA,

* NODULAR O QUISTICO.

* SIMETRICO O ASIMETRICO.

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TIROIDES

ANATOMOPATOLOGICAMENTE LOS

NODULOS PUEDEN SER

HIPERPLASICOS ,ADENOMATOSOS O

COLOIDES.

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TIROIDES

TIPOS DE BOCIO DETECTABLES

ECOGRAFICAMENTE:

BOCIO NODULAR SÓLIDO.

CONSECUENCIA FINAL DE VARIAS

ENFERMEDADES CON DIFERENTES

MECANISMOS PATOGENICOS.

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TIROIDES

DEFINIMOS NODULO:

COMO MASAS LOCALIZADAS DE

CONSISTENCIA GENERALMENTE

FIRME Y DIFERENCIADAS DENTRO

DE LA GLANDULA.

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TIROIDES

ECOGRAFICAMENTE LOS NODULOS

PUEDEN SER :

HOMOGENEOS :

A-HIPOECOICOS.

B-ISOECOICOS.

C-HIPERECOICOS.

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TIROIDES

HETEROGENEOS:

MIXTOS:

* A PREDOMINIO SÓLIDO.

* A PREDOMINIO LIQUIDO.

CON O SIN CALCIFICACIONES:

* (macro o micro).

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TIROIDES

LOS NODULOS AUTOLOGOS,

HIPERFUNCIONANTES PRESENTAN

VASCULARIZACION CENTRAL Y

PERIFERICA.

CUANDO SON MIXTOS, EL

SEDIMENTO HIPOECOICO O

HIPERECOICO TRADUCEN AREAS DE

HEMORRAGIA.

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TIROIDES

NO DEBE FALTAR EN EL DETALLE DE LA DESCRIPCION NODULAR:

A- CONSISTENCIA INTERNA.

B- ECOGENICIDAD RELATIVA AL PARENQUIMA

CIRCUNDANTE.

C- MARGENES.

D- PATRON DE CALCIFICACIONES.

E- HALO PERIFERICO.

F- PRESENCIA Y DISTRIBUCION DEL FLUJO

SANGUINEO.

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TIROIDES

TUMORES BENIGNOS:

ADENOMA FOLICULAR:

5 A10% . 7-1 PREV. EN MUJERES SE INCLUYEN A AQUELLOS TUMORES QUE PRODUCEN CUADROS GLANDULARES O ACINOSOS SIMPLES.

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TIROIDES

*ENCAPSULACION FIBROSA TOTAL.

*DIFERENCIACION DE LA ARQUI-

TECTURA POR DENTRO Y POR FUE-

RA DE LA CAPSULA.

*HISTOLOGIA UNIFORME.

*COMPRESION DEL TEJIDO ADYA-

CENTE.

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TIROIDES

*EN GENERAL SON MASAS SÓLIDAS DE 20 A 40 Mm.. DE DIAMETRO.

*A VECES PRESENTAN CALCIFICACIONES CENTRALES .

*AL US. SON GENERALMENTE HIPER-ECOICOS, HOMOGENEOS O FINAMENTE HETEROGENEOS .

*DISTORCIONAN EL CONTORNO .

*COMPRIMEN ORGANOS VECINOS.

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TIROIDES

*LA VASCULARIZACION PUEDE SER

CENTRAL Y PERIFERICA ,

GENERALMENTE A PREDOMINIO DE

ESTEA ULTIMA.

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TIROIDES

BOCIO QUISTICO COLOIDE.

PUROS Y MIXTOS

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TIROIDES

QUISTES COLOIDES:

A- PUROS

FORMA: REDONDOS U OVALADOS.

PARED: FINA ,MENOR A 1 Mm.

CONTENIDO: LIQUIDO , ANECOICO.

VASCULARIZACION: SOLO PERIFERI-

CA DADO POR FINOS VASOS.

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TIROIDES

B-MIXTOS:

PUEDEN PRESENTAR EN SU

INTERIOR CRISTALES DE

COLESTEROL Y / O ECOS AMORFOS,

VASCULARIZADOS O NO.

* UNILOCULADOS O

* MULTITABICADOS.

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TIROIDES

TIROIDITIS:

*BAJO EL TERMINO TIROIDITIS SE

ENGLOBA A UN GRUPO HETEROGENEO

DE PROCESOS INFLAMATORIOS DE LA

GLANDULA DE DISTINTAS CAUSAS Y

DIFERENTES CLINICAS QUE TIENEN EN

COMÚN LA DESTRUCCIÓN DE LA

ESTRUCTURA NORMAL DEL FOLICULO.

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TIROIDES

TIPOS DE TIROIDITIS

*AGUDA: CAUSA INFECCIOSA BACTERIANA.

*SUBAGUDA :CAUSA DESCONOCIDA O

VIRAL.

*LINFOCITICA CRONICA. AUTOINMUNE.

*LINFOCITICA DE RIEDEL.

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TIROIDES

TIROIDITIS SUBAGUDA:

* GLANDULA AUMENTADA DE TAMAÑO.

* HETEROGENEA.

* AREAS HIPOECOICAS DE CONTORNO

IRREGULAR.

* PREDOMINAN EN LOS VERTICES.

* HIPERVASCULARIZACION.

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TIROIDES

TIROIDITIS DE HASHIMOTO:

DEPENDIENDO DEL ESTADIO

EVOLUTIVO ,LA GLANDULA PODRA

ESTAR AUMENTADA ,DISMINUIDA O

DE TAMAÑO CONSERVADO.

CONTORNO IRREGULAR.

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TIROIDES

DISMINUCION DIFUSA DE LA

ECOGENICIDAD.

TRACTOS FIBROSOS LINEALES

HIPERECOICOS.

PATRON BASAL NODULILLAR.(2 a 4

Mm de diam.)

TENDENCIA A LA AGLUTINACION.

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TIROIDES

DEPENDIENDO DEL ESTADIO EVOLUTIVO HABRA O NO HIPERVASCULARIZACION.

SE CREE QUE CON EL COMIENZO DEL HIPOTIROIDISMO COINCIDIRIA EL HIPERFLUJO.

ES BASTANTE HABITUAL ENCONTRAR GANGLIOS LINFATICOS VISIBLES EN TERRITORIO PRETRAQUEAL Y POR DEBAJO DE LOS LOBULOS (DD CON PARATIROIDES).

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TIROIDES

EL ESTADIO FINAL DE LA

ENFERMEDAD ES UNA ATROFIA CON

UNA GLANDULA PEQUEÑA ,DE

MARGENES MAL DEFINIDOS Y

TEXTURA HETEROGENA DEBIDO AL

INCREMENTO PROGRESIVO DE LA

FIBROSIS NO DEMOSTRANDOSE

FLUJO SANGUINEO INTERNO.

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TIROIDES

ENFERMEDAD DE GRAVES :

*GLANDULA AUMENTADA DE TAMAÑO

*TEXTURA HETEROGENEA.

*GENERALMENTE HIPOECOICA.

*HIPERVASCULARIZACION.

*PICOS SISTOLICOS SUPERIORES A

70cm/s.

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TIROIDES

LA IMPORTANCIA DE EVALUAR

TODO EL CUELLO Y NO

LIMITARSE SOLO AL ESTUDIO

DE LA GLANDULA.

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TIROIDES

QUISTE TIROGLOSO

*SIMPLES

*COMPLEJOS

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TIROIDES

TUMORES MALIGNOS:

CARCINOMA PAPILAR

CARCINOMA FOLICULAR

CARCINOMA ANAPLASICO

CARCINOMA MEDULAR

LINFOMA

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TIROIDES

*LOS SIGNOS AL U.S. NO SON

PATOGNOMONICOS DE CANCER POR

SI MISMOS, PERO LA SUMATORIA DE

LOS MISMOS NOS ORIENTAN A

REALIZAR EL ESTUDIO CITOLOGICO

CORRESPONDIENTE.

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TIROIDES

SIGNOS ECOGRAFICOS:

*SÓLIDOS Y EN MENOR MEDIDA MIXTOS.

*HIPOECOICOS.

*BORDES GRUESOS E IRREGULARES Y/O

CON MARGENES DIFUSOS.

*MICROCALCIFICACIONES MENORES A

2mm. (25-80%) SUGESTIVOS.

*VASCULARIZACION INTERNA

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TIROIDES

*OBSERVAR EN TUMORES ANAPLASICOS O MEDULAR, POSIBLE INVASION A ORGANOS VECINOS.

(estructuras vasculares y músculos).

*COMPARAR TAMAÑO DE LA LESION CON ESTUDIOS PREVIOS.

(rápido crecimiento).

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TIROIDES

SIEMPRE DEBERIAMOS UTILIZAR

TRANSDUTORES DE ALTA

FRECUENCIA (7,5 – 12 MHz).

DE ESTA MANERA PODREMOS

IDENTIFICAR LESIONES

SOSPECHOSAS DE MENOR

MILIMETRAJE.

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TIROIDES

GANGLIOS:

LOS BUSCAMOS A NIVEL DE LAS CADENAS LATERALES CERVICALES

SUBMENTON, SUPRAESTERNAL, Y EN LOS HUECOS SUPRA E INFRACLAVICULARES.

EJES MAYORES DE HASTA 10-15mm.

EJES MENORES DE HASTA 6-8mm-

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TIROIDES

CARACTERISTICAS DE GANGLIOS

SOSPECHOSOS AL U.S.

SUELEN SER REDONDOS.

NO MUESTRAN HILIOS ECOGENICOS.

GENERALM. HIPOECOICOS.

MICROCALCIFICACIONES INTERNAS.

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TIROIDES

P.A.A.F. GUIADA POR ULTRASONIDO

LA ECOGRAFIA ORIENTA LA DIRECCION DE LA AGUJA HACIA LA IMAGEN EN ESTUDIO Y AYUDA A ELUDIR LA INTERPOSICION DE ESTRUCTURAS VASCULARES Y DISMINUIR ASI LA POSIBILIDAD DE COMPLICACIONES (HEMATOMAS).

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TIROIDES

CUELLO OPERADO:

EVALUAR CAMBIOS EDEMATOSOS EN LOS TEJIDOS BLANDOS SUPERFICIALES.

POSIBLES REMANENTES DE TEJIDO Y / O RECIDIVA.

GRANULOMAS.

COLECCIONES Y / O QUISTES INTERPLICATURAS APONEUROTICAS.

ADENOPATIAS.

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GRACIAS POR SU

ATENCION