Hpv 2012.04.19

45
Hugo Sousa Prevenção do Cancro do Colo do Útero na Era das Vacinas 19 e 20 de ABRIL 2012 6as Jornadas de Educação para a Saúde de Barcelos

Transcript of Hpv 2012.04.19

Page 1: Hpv 2012.04.19

Hugo Sousa

Prevenção do Cancro do Colo do Útero na Era das Vacinas

19 e 20 de ABRIL 20126as Jornadas de Educação para a Saúde de Barcelos

Page 2: Hpv 2012.04.19

Estratégias de Saúde Pública…

Prevenção do Cancro do Colo do Útero na Era das Vacinas Hugo Sousa | 2012

Medicina Preventiva

Page 3: Hpv 2012.04.19

Estratégias de Saúde Pública…

Prevenção do Cancro do Colo do Útero na Era das Vacinas Hugo Sousa | 2012

Medicina Preventiva

Page 4: Hpv 2012.04.19

Cancro do Colo do ÚteroA patologia…

Prevenção do Cancro do Colo do Útero na Era das Vacinas Hugo Sousa | 2012

Page 5: Hpv 2012.04.19

A patologia…

Prevenção do Cancro do Colo do Útero na Era das Vacinas Hugo Sousa | 2012

Cancro do Colo do Útero

Epidemiologia•Neoplasia Urogenital mais frequente na mulher em Portugal;

Page 6: Hpv 2012.04.19

A patologia…

Prevenção do Cancro do Colo do Útero na Era das Vacinas Hugo Sousa | 2012

Cancro do Colo do Útero

Etiologia•Infecção por HPV é causa necessária;

– Transmissão sexual: anogenital/oral– Transmissão não sexual

•A infecção por HPV ocorre num número elevado

de mulheres logo após o início da actividade

sexual, mas são resolvidas espontaneamente na

maioria das jovens (90% dos casos)

Page 7: Hpv 2012.04.19

A patologia…

Prevenção do Cancro do Colo do Útero na Era das Vacinas Hugo Sousa | 2012

Cancro do Colo do Útero

Etiologia•Infecção por HPV é causa necessária;

– Transmissão sexual: anogenital/oral– Transmissão não sexual

•Existem diferentes tipos de HPV e só alguns

são susceptíveis de promoverem o

desenvolvimento de cancro:– Baixo Risco: HPV6, 11, etc…

– Alto Risco: HPV16, 18, 33, 45, etc…

Page 8: Hpv 2012.04.19

A patologia…

Prevenção do Cancro do Colo do Útero na Era das Vacinas Hugo Sousa | 2012

Cancro do Colo do Útero

Etiologia•Infecção por HPV é causa necessária;

– Transmissão sexual: anogenital/oral– Transmissão não sexual

•Existem diferentes tipos de HPV e só alguns

são susceptíveis de promoverem o

desenvolvimento de cancro:– Baixo Risco: HPV6, 11, etc…

– Alto Risco: HPV16, 18, 33, 45, etc…

Page 9: Hpv 2012.04.19

A patologia…

Prevenção do Cancro do Colo do Útero na Era das Vacinas Hugo Sousa | 2012

Cancro do Colo do Útero

Etiologia•Infecção por HPV é causa necessária;

– Transmissão sexual: anogenital/oral– Transmissão não sexual

•Factores de risco:– Idade da 1ª relação sexual

– Múltiplos parceiros sexuais– Tabagismo– Sistema Imunitário enfraquecido

– Doenças Sexualmente Transmissíveis

Page 10: Hpv 2012.04.19

A patologia…

Prevenção do Cancro do Colo do Útero na Era das Vacinas Hugo Sousa | 2012

Cancro do Colo do Útero

Etiologia

Infecção Ca Colo Útero

6 meses 3 anos 6 anos 10 anos

Page 11: Hpv 2012.04.19

Cancro do Colo do ÚteroEstratégia de Saúde Pública…

Prevenção do Cancro do Colo do Útero na Era das Vacinas Hugo Sousa | 2012

Page 12: Hpv 2012.04.19

Cancro do Colo do ÚteroEstratégia de Saúde Pública…

Prevenção do Cancro do Colo do Útero na Era das Vacinas Hugo Sousa | 2012

• Promoção do comportamento que proporcione bem estar ou evite a doença;• Prevenção da exposição a factores de risco;• Vacinação;

Prevenção Primária

• Rastreio Oportunistas;• Rastreios Organizados

Prevenção Secundária

Page 13: Hpv 2012.04.19

Cancro do Colo do ÚteroEstratégia de Saúde Pública…

Prevenção do Cancro do Colo do Útero na Era das Vacinas Hugo Sousa | 2012

Page 14: Hpv 2012.04.19

Cancro do Colo do ÚteroPrevenção Primária

Prevenção do Cancro do Colo do Útero na Era das Vacinas Hugo Sousa | 2012

Page 15: Hpv 2012.04.19

Cancro do Colo do ÚteroPrevenção Primária

Prevenção do Cancro do Colo do Útero na Era das Vacinas Hugo Sousa | 2012

• Reconhecer a relação existente entre o HPV e o cancro do colo do útero; • Conhecer as formas de transmissão do HPV;• Reconhecer a existência de diferentes tipos de HPV;• Reconhecer as diferentes patologias associadas a cada estirpe de HPV;• Reconhecer as formas de prevenção do HPV e do cancro do colo do útero;• Compreender a importância do rastreio na prevenção do cancro do colo do útero;

Objectivos Principais

• Redução da incidência (número de novos casos) de doença na população

Objectivo Implícito

Page 16: Hpv 2012.04.19

Cancro do Colo do ÚteroPrevenção Primária

Prevenção do Cancro do Colo do Útero na Era das Vacinas Hugo Sousa | 2012

Ferramentas: Informação

Page 17: Hpv 2012.04.19

Ferramentas: Vacina...

Cancro do Colo do ÚteroPrevenção Primária

Prevenção do Cancro do Colo do Útero na Era das Vacinas Hugo Sousa | 2012

Page 18: Hpv 2012.04.19

Cancro do Colo do ÚteroPrevenção Secundária

Prevenção do Cancro do Colo do Útero na Era das Vacinas Hugo Sousa | 2012

Page 19: Hpv 2012.04.19

Cancro do Colo do ÚteroPrevenção Secundária

Prevenção do Cancro do Colo do Útero na Era das Vacinas Hugo Sousa | 2012

• Reduzir a prevalência (número total de casos) de doença na população

Objectivo Implícito

• Identificar mulheres com lesões pré-malignas do colo do útero;• Identificar mulheres em risco de desenvolvimento de cancro do colo do útero;• Identificar mulheres infectadas por HPV;

Objectivo Principais

Page 20: Hpv 2012.04.19

Cancro do Colo do ÚteroPrevenção Secundária

Prevenção do Cancro do Colo do Útero na Era das Vacinas Hugo Sousa | 2012

Ferramentas: Rastreio

Alterações celulares

Normal

Page 21: Hpv 2012.04.19

Cancro do Colo do ÚteroPrevenção Secundária

Prevenção do Cancro do Colo do Útero na Era das Vacinas Hugo Sousa | 2012

Ferramentas: Rastreio

Page 22: Hpv 2012.04.19

Cancro do Colo do ÚteroEstado da Arte em Portugal…

Prevenção do Cancro do Colo do Útero na Era das Vacinas Hugo Sousa | 2012

Page 23: Hpv 2012.04.19

Cancro do Colo do ÚteroEstado da Arte em Portugal… PREVENÇÃO

Prevenção do Cancro do Colo do Útero na Era das Vacinas Hugo Sousa | 2012

Comportamento Sexual•Castidade?????•Abstinência sexual?????•Monogamia?????

•Precauções com parceiros e comportamentos de risco…

•Uso de PreservativoÉ a medida mais eficaz para prevenir DST e travar a sua disseminação, mas não confere protecção absoluta para a infecção por HPV…

Page 24: Hpv 2012.04.19

Cancro do Colo do ÚteroEstado da Arte em Portugal… VACINA

Prevenção do Cancro do Colo do Útero na Era das Vacinas Hugo Sousa | 2012

Page 25: Hpv 2012.04.19

Cancro do Colo do ÚteroEstado da Arte em Portugal… VACINA

Prevenção do Cancro do Colo do Útero na Era das Vacinas Hugo Sousa | 2012

• A introducao da vacina contra o Virus do Papiloma Humano (HPV) no Programa Nacional de Vacinacao (PNV) foi aprovada em 20 de Marco de 2008.

• A vacina a administrar e tetravalente (Gardasil®), contra os genotipos 6, 11, 16 e 18.

• O esquema vacinal fica completo com 3 doses: 0, 2 e 6 meses.

Page 26: Hpv 2012.04.19

Cancro do Colo do ÚteroEstado da Arte em Portugal… VACINA

Prevenção do Cancro do Colo do Útero na Era das Vacinas Hugo Sousa | 2012

• A vacinacao universal de rotina com a vacina HPV aplica-se as jovens que fazem 13 anos de idade no respectivo ano civil, iniciando-se com a coorte de nascimento em 1995 (13 anos em 2008).

Page 27: Hpv 2012.04.19

Cancro do Colo do ÚteroEstado da Arte em Portugal… VACINA

Prevenção do Cancro do Colo do Útero na Era das Vacinas Hugo Sousa | 2012

Page 28: Hpv 2012.04.19

Cancro do Colo do ÚteroEstado da Arte em Portugal… VACINA

Prevenção do Cancro do Colo do Útero na Era das Vacinas Hugo Sousa | 2012

Educacao para a saude e aquando da vacinacão: •a vacina nao protege contra todos os genotipos de HPV causadores de cancro do colo do utero;

•a vacina nao tem eficacia terapeutica para infeccoes eventualmente ja existentes por genotipos de HPV incluidos na vacina. No entanto, tratando-se de uma vacina tetravalente, sera eficaz contra os genotipos ainda nao adquiridos;

•a vacina nao protege de outras infeccoes sexualmente transmissiveis , pelo que devem adoptar comportamentos seguros;

•deverao iniciar a rotina de rastreio do cancro do colo do utero, dois anos apos o inicio da vida sexual activa;

Page 29: Hpv 2012.04.19

Cancro do Colo do ÚteroEstado da Arte em Portugal… RASTREIO

Prevenção do Cancro do Colo do Útero na Era das Vacinas Hugo Sousa | 2012

Page 30: Hpv 2012.04.19

Cancro do Colo do ÚteroEstado da Arte em Portugal… RASTREIO

Prevenção do Cancro do Colo do Útero na Era das Vacinas Hugo Sousa | 2012

Rastreio Organizado vs Rastreio Oportunista…•Zona Norte: em teste desde 2009…•Zona Centro: activo•Zona Sul: em teste no Alentejo

Page 31: Hpv 2012.04.19

Cancro do Colo do ÚteroEstado da Arte em Portugal… RASTREIO

Prevenção do Cancro do Colo do Útero na Era das Vacinas Hugo Sousa | 2012

Rastreio Organizado vs Rastreio Oportunista…

Page 32: Hpv 2012.04.19

Cancro do Colo do ÚteroEstado da Arte em Portugal… RASTREIO

Prevenção do Cancro do Colo do Útero na Era das Vacinas Hugo Sousa | 2012

Rastreio Organizado vs Rastreio Oportunista…

30

2/3 anosCitologia

Citologia + HPV

< 30

ano

s

18 21 30

≈ 3/3 anos

AnualInício actividade

sexual

≥ 30

ano

s

3 anos

Page 33: Hpv 2012.04.19

Cancro do Colo do ÚteroEstado da Arte em Portugal… RASTREIO

Prevenção do Cancro do Colo do Útero na Era das Vacinas Hugo Sousa | 2012

Rastreio Citológico…

Page 34: Hpv 2012.04.19

Cancro do Colo do ÚteroEstado da Arte em Portugal… RASTREIO

Prevenção do Cancro do Colo do Útero na Era das Vacinas Hugo Sousa | 2012

Atualmente, será esta a melhor estratégia para o

rastreio do cancro do colo do útero?

Page 35: Hpv 2012.04.19

Cancro do Colo do ÚteroNovas Abordagens…

Prevenção do Cancro do Colo do Útero na Era das Vacinas Hugo Sousa | 2012

Considerações…•Variação dos tipos de HPV nas populações...

31, 33

39, 59

16, 18, 31, 45

16, 18, 31, 45

18, 4518

18

Page 36: Hpv 2012.04.19

Cancro do Colo do ÚteroNovas Abordagens…

Prevenção do Cancro do Colo do Útero na Era das Vacinas Hugo Sousa | 2012

Considerações…•Vacinar ou rastrear???

Page 37: Hpv 2012.04.19

Cancro do Colo do ÚteroNovas Abordagens…

Prevenção do Cancro do Colo do Útero na Era das Vacinas Hugo Sousa | 2012

Considerações…•Prevalência da infecção por HPV16 e 18 deverá diminuir nos próximos 10 anos como consequência da vacinação…

Page 38: Hpv 2012.04.19

Cancro do Colo do ÚteroNovas Abordagens…

Prevenção do Cancro do Colo do Útero na Era das Vacinas Hugo Sousa | 2012

Considerações…•Prevalência da infecção por HPV16 e 18 deverá diminuir nos próximos 10 anos como consequência da vacinação…

– diminuição casos positivos para HPV...– diminuição do número de lesões provocadas por HPV...– aumento falsos negativos por citologia...

•Citologia– >90% especificidade!– 60% sensibilidade: 40% de falsos negativos (!!!!!!)...

•Teste HPV– >95% sensibilidade!

– 60% especificidade: 40% de falsos positivos (!!!!!!)...

Page 39: Hpv 2012.04.19

Cancro do Colo do ÚteroNovas Abordagens…

Prevenção do Cancro do Colo do Útero na Era das Vacinas Hugo Sousa | 2012

Considerações…•Prevalência da infecção por HPV16 e 18 deverá diminuir nos próximos 10 anos como consequência da vacinação…

– diminuição casos positivos para HPV...– diminuição do número de lesões provocadas por HPV...– aumento falsos negativos por citologia...

•Citologia– >90% especificidade!– 60% sensibilidade: 40% de falsos negativos (!!!!!!)...

•Teste HPV– >95% sensibilidade!

– 60% especificidade: 40% de falsos positivos (!!!!!!)...

Page 40: Hpv 2012.04.19

Cancro do Colo do ÚteroNovas Abordagens…

Prevenção do Cancro do Colo do Útero na Era das Vacinas Hugo Sousa | 2012

Teste Ideal de Rastreio...

•Identificar todos os casos Negativos...– Alta Sensibilidade!

•Identificar todos os casos Positivos...– Alta Especificidade!

Page 41: Hpv 2012.04.19

Cancro do Colo do ÚteroNovas Abordagens…

Prevenção do Cancro do Colo do Útero na Era das Vacinas Hugo Sousa | 2012

Page 42: Hpv 2012.04.19

Cancro do Colo do ÚteroNovas Abordagens…

Prevenção do Cancro do Colo do Útero na Era das Vacinas Hugo Sousa | 2012

Repete 3-5 anos após

Repete aos 6/12 meses

Segue para tratamento

>95% sensibilidade

>95% Especificidade

Page 43: Hpv 2012.04.19

Cancro do Colo do ÚteroNovas Abordagens…

Prevenção do Cancro do Colo do Útero na Era das Vacinas Hugo Sousa | 2012

Page 44: Hpv 2012.04.19

OBRIGADO

Page 45: Hpv 2012.04.19

Hugo Sousa

Prevenção do Cancro do Colo do Útero na Era das Vacinas

19 e 20 de ABRIL 20126as Jornadas de Educação para a Saúde de Barcelos