VULVOVAGINITES

Natália Bárbara GouveaPaula Lucas Mari

Roberta GunutzmannTamara Cristina Minotti

FACULDADE DE MEDICINA DE SANTO AMARO

VULVOVAGINOSES

DEFINIÇÃO Todas as manifestações inflamatórias e/ou

infecciosas do trato genital feminino inferior

Causas Agentes infecciososAgentes alérgicos Agentes traumáticos

VULVOVAGINOSES

CARACTERÍSTICAS Frequência elevada

Manifestações clínicas desconfortáveis Atividades cotidianas Desempenho sexual

Alterações na pele e mucosas favorecem a contaminação pelo HIV

VULVOVAGINOSES

CARACTERÍSTICASFluxo Genital

Células descamadas Transudato da parede vaginal Muco cervical Secreções das gl. vestibulares Líquidos de regiões superiores (endométrio e trompas)

fermentos celulares flora vaginal (bacilos de Döderlein e flora bacteriana mista

aeróbias): 105 a 106 por grama de secreção leucócitos imunoglobulinas pH ácido (3,5 a 4,5), não permite desenv. de outras bactérias Ac. Lactico ( predomínio de lactobacilos)

Fluxo Genital Normal

Aumento DO FLUXO GENITAL

Aumento da secreção ou da transudação de qualquer porção do trato genital

VULVOVAGINOSES

CARACTERÍSTICASCAUSAS do aumento de fluxo

Fisiológicas ( gestação, pico ovulatório, 2ªfase do ciclo; excitação sexual);

Ectopia Infecciosas (Trichomonas vaginallis,Gardnerella

vaginallis, Candida albicans,etc.) Corpo estranho Processo neoplásico

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ES EM CONDIÇÕES

NORMAIS

MULHERES

APRESENTAM

ESTES

MICROORG.

QUE

CONSTITUEM

A SUA

FLORA

BACTERIANA

VAGINAL

I-MicroorganismosComumente Isolados-Stafilococcus epidermidis-Streptococcus fecalis-Lactobacillus sp-Corynebacterium sp-E. Coli-Bacteroides fragilis *-Fusobacterium sp *-Veillonella sp *-Peptococcus sp *-Peptostreptococcus sp

II.MicroorganismosOcasionalmente Isolados-Stafilococcus aureus-Streptococcus sp (Grupo B - βhemolítico)-Clostridium perfringens *- Proteus-Klebsiella

III. MicroorganismosPotencialmente Patógenos-Pseudomonas-Streptococcus pneumoniae-Listeria monocitogênica

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AMBIENTE

VAGINAL

CLASSIFICAÇÃO BACTERIOSCÓPICA

• PADRÃO I = EQUILÍBRIO DO ECOSSISTEMA• 90 a 95% de B. de Doderlein;• 5 a 10% de outras bactérias e• ausência ou raros polimorfonucleares(PMN)

• PADRÃO II = DESEQUIL. MODERADO DO ECOSSISTEMA• 50% de B . de Doderlein;• 50% de outras bactérias e• moderada quantidade de PMN

• PADRÃO III = DESEQUIL. INTENSO DO ECOSSISTEMA• B. de Doderlein praticamente ausentes;• quase 100% de outras bactérias e• PMN abundantes

• PADRÃO IV = COMPATÍVEL COM VAGINOSE BACTERIANA• B. De Doderlein ausentes• Proliferação de bactérias aeróbias e anaeróbias

(G. Vaginalis)• PMN raros

• PADRÃO VI – presença de Trichomonas vaginalis• PADRÃO VII – presença de fungos. Candida

VULVOVAGINOSES

CAUSASVulvovaginites infecciosas

Flora bacteriana atípica – vaginose bacteriana – Gardnerella vaginalis

Protozoários – Trichomonas vaginalis

Fungos – Candida albicans Candida glabrata (Torulopsis) Candida tropicalis

Vírus (HSV, HPV)

VULVOVAGINOSES

CAUSASVulvovaginites não infecciosas

Vaginite por corpo estranho

Vaginite alérgica

Vaginite traumática

Vaginite atrófica

VULVOVAGINOSES

DIAGNÓSTICOANAMNESE presença de corrimento, prurido, odor fétido irritação vulvar sintomas urinários atividade sexual sintomas no parceiro

EXAME GINECOLÓGICO características da secreção comprometimento de

vagina/vulva exclusão de corpo estranho

COMPLEMENTAÇÃO

DIAGNÓSTICA

Pesquisa do pH exame direto da secreção bacterioscopia (Gram) cultura específica colpocitologia colposcopia

CANDIDÍASE

CANDIDÍASE

Infecção causada pelo Candida albicans.

Fungo encontrado na pele, na mucosa vaginal e na digestiva . Oportunista, torna-se agressivo e desencadeia os sintomas da doença quando o sistema imunológico da pessoa encontra-se alterado.

Não é uma Doença Sexualmente Transmissível (DST)

CANDIDÍASE – FATORES DE PREDISPOSIÇÃO

Gravidez;

Diabetes mellitus (descompensado);

Obesidade;

Uso de contraceptivos orais com altas doses de

estrógeno;

Uso de antibióticos, corticóides ou

imunossupressores;

Hábitos inadequados de higiene;

Uso de roupas apertadas, que diminuem a

ventilação e aumentam a umidade e o calor na

região genital;

Imunodeficiência.

CANDIDÍASE – SINTOMAS E SINAIS Prurido na região genital de intensidade

variável;

Leucorréia (corrimento branco, granuloso, inodoro e com aspecto de "leite coalhado");

Ardor vaginal, principalmente durante a menstruação;

Disúria;

Hiperemia e escoriações,

CANDIDÍASE – SINTOMAS E SINAIS Inflamação na vulva, fissuras e maceração da

vulva e da pele;

Dispareunia;

Vagina e colo recobertos por placas brancas ou branco-acinzentadas, aderidas à mucosa;

pH vaginal menor que 4,5;

Ausência de odor fétido.

Os sintomas se acentuam nos dias que antecedem a menstruação.

CANDIDÍASE - DIAGNÓSTICO

Anamnese .

Exame físico.

Exame laboratorial.

Teste do pH vaginal.

Obs: Mulheres que apresentem candidíase recorrente (pelo menos 3 episódios de infecção vaginal em um ano): realizar o teste anti-HIV; investigar a existência de Diabetes Mellitus.

CANDIDÍASE - TRATAMENTO

Não complicada: Fluconazol VO 150 mg, dose única; Itraconazol VO 200 mg de 12/12 horas por 1 dia; Cetoconazol VO 400 mg/dia por 5 dias;

Terconazol via vaginal dose única 240 mg ou isoconazol 600 mg;

Tioconazol via vaginal 100 mg/dia por 3 dias ou butoconazol 1 dia.

Complicada: Nistatina 14 noites via vaginal;

CANDIDÍASE - TRATAMENTO

Recorrentes: 1ª etapa:

Tópico por 14 dias com qualquer agente; Fluconazol VO 150 mg a cada 2 dias com total de 3

comprimidos; Itraconazol 200 mg/dia por 2 semanas

2ª etapa: Clotrimazol comprimidos vaginais 500 mg/semana

por 6 meses; Fluconazol 150 mg/semana por 6 mese; Itraconazol 50 a 100 mg/dia por 6 meses.

Nestes casos tratar o parceiro.

CANDIDÍASE - TRATAMENTO

Gravidez: Após o 1º trimestre - qualquer formulação tópica

em esquema de longa duração (14 dias);

Antes da 12ª semana – usar apenas nistatina;

Se recorrência – tópico por 14 dias e depois usar comprimidos vaginais de clotrimazol (500 mg/semana) ou fenticonazol, terconazol, iconazol ou miconazol com 2 aplicações/semana até o fim da gestação.

CANDIDÍASE - TRATAMENTO

Cuidados para otimizar o tratamento:

Não interromper o tratamento durante a menstruação;

Evitar associações medicamentosas;

Fazer uma higiene adequada;

Usar roupas que garantam uma boa ventilação;

Evitar atividade sexual durante o tratamento;

Tomar cuidado com o uso de absorventes ou duchas vaginais, pois elas têm um papel importante no reaparecimento da candidíase.

CANDIDÍASE - TRATAMENTO

Não obrigatoriamente o parceiro sexual precisa ser tratado, já que a candidíase vaginal não é DST, porém, alguns especialistas indicam o tratamento para evitar a recorrência da doença.

Razões: Tratamento interrompido ou feito de forma errada; Uso de antibióticos; Corticóides por tempo prolongado; Clima quente e chuvoso torna a vagina mais

quente e úmida causando a proliferação dos fungos;

Estresse emocional; Uso de roupas apertadas e de material sintético,

como náilon que deixam a vagina abafada e úmida.

TRICOMONÍASE

TRICOMONÍASE

Agente etiológico: Trichomonas vaginalis, protozoário

DST

15-30% dos casos de corrimento vaginal

Pode ser assintomática

TRICOMONÍASE

Quadro Clínico: Corrimento amarelo esverdeado, bolhoso com odor

fétido

Prurido e/ou irritação vulvar

Disúria, polaciúria, dispareunia dor em BV

Hiperemia vaginal e colpite difusa (colo em Framboesa)

Teste de Schiller com aspectotigróide

Complicações: DIPA Predisposição a adquirir HIV

TRICOMONÍASE

Diagnóstico laboratorial

pH vaginal elevado (>4,5)

O protozoário libera aminoácidos que se degradam em Aminas alcalinas

Exame a fresco (bacterioscopia)

Parasitas flagelados – motilidade

Teste das aminas pode ser francamente positivo

Cultura (Diamond)

Papanicolaou

TRICOMONÍASE Tratamento: mulher e parceiro

Não grávida Metronidazol 2g VO, dose única

Metronidazol 500mg VO 8/8hrs por 7 dias

Secnidazol 2g VO, dose única

Tinidazol 2g VO, dose única

Grávida 1º trimestre: Metronidazol ou Tinidazol creme vaginal

por 7 noites

Após 12ª semana: Metronidazol 400mg VO 12/12h 7 dias

250mg VO 8/8h 7 dias

500mg VO 12/12h 7 dias

Tinidazol, Secnidazol

VAGINOSE BACTERIANA

VAGINOSE BACTERIANA

DEFINIÇÃO A vaginose bacteriana (vb) é uma síndrome

clínica, polimicrobiana, resultante da substituição dos lactobacilos normais da vagina, por altas concentrações de bactérias anaeróbicas como:

•Gardnerella vaginalis•Bacteroides sp•Mycoplasma hominis•Mobiluncus sp•Peptoestreptococos• Prevotella sp

VAGINOSE BACTERIANA

QUADRO CLÍNICO

• Assintomática/oligossintomática(50%)

• Corrimento homogêneo, acinzentado com odor podre, piora pós-coito e menstruação

• Ocasionalmente prurido, dispareunia e sintomas urinários

• Queimação ou ardor ao coito são sintomas raros.

Corrimento perolado, bolhoso, sem sinais inflamatórios no epitélio vaginal.

VAGINOSE BACTERIANA

DIAGNÓSTICO LABORATORIAL

pH vaginal elevado (>4,5)

Presença de clue cells (células epiteliais recobertas por bactérias aderidas)

Odor de peixe podre após a adição de KOH a 10% (whiff test)

Exame direto: poucos leucócitos, ausência de lactobacilus e presença de clue - cells

CÉLULAS INFECTADAS PELA GARDNERELLA VAGINALIS

VAGINOSE BACTERIANA

COMPLICAÇÕES Infertilidade;

Salpingite;

Endometrite;

Ruptura prematura da membrana;

Aumento do risco de infecção pelo HIV se houver contato com o vírus;

Há aumento também do risco de se contrair outras infecções como a gonorréia, trichomoníase, etc;

Durante a gestação pode ser causa de prematuridade.

VAGINOSE BACTERIANA

TRATAMENTO

Metronidazol 500mg, oral, 12\12h, por 7 dias ou 2g, em dose única

Tinidazol 2g, em dose única Secnidazol 2g, em dose única Se a opção for tópica vaginal utiliza-se o

metronidazol ou clindamicina creme a 2%, por 7 noites.

VAGINOSE BACTERIANA

PREVENÇÃO

Uso de preservativo

Evitar duchas vaginais, exceto sob recomendação médica

Limitar número de parceiros sexuais

Controles ginecológicos periódicos.

OBRIGADA!!!