Vigilância da Síndrome Rubéola Congênita
após surto de rubéola, RS,
2007-2008
Risco de SRCRisco de SRC
33%33%
0%0%
90%90%
24%24%
8%8%
RISCO DA CRIANÇA INFECTADA DESENVOLVER SRCRISCO DA CRIANÇA INFECTADA DESENVOLVER SRC
Miller et al, 1982South & Sever, 1985
Idade gestacionalIdade gestacional(semanas)(semanas)
0 - 10
11 - 12
15 - 16
17
> 20
Síndrome da Rubéola
Congênita (SRC)
www.cdc.org
Resultados de estudios retrospectivos de SRC en países seleccionados, 2003
4540
Revisión de historias clínicas y
y registros de laboratorio
1996-2000(< 1 año)Costa Rica
El Salvador2003
ConfirmClínica
1997-2002(<12 a)
1989-1992(2-12 a)
1989-1999(hasta 12a)
1989-19921998-19991995/1996 1998/2002
Cohorte de Nacimiento
Revisión de historias clínicas y
y registros de laboratorio
Rev. historias clínicas , registros de lab. y escuelas
especiales
Rev. historias clínicas, registros de lab. y escuelas especiales
Metodología
75
57
163
Clasificación final
4
7
18
Peru2002
Argentina2002
Country
Fonte: OPAS/Washington
Risco estimado de SRC: 0,5 a 20 casos/1000 nascidos vivos
Malformações mais freqüentes: surdez, catarata, malformações cardíacas, retinopatia, glaucoma, autismo, deficiência de desenvolvimento psicomotor, Púrpura trombocitopênica
Outras: Icterícia, baixo peso, hepatomegalia, prematuridade
- Manifestações podem surgir até 4 anos após o nascimento -
Casos Assintomáticos de Rubéola:
• 25 a 50%
Lembrar que:
Aspectos Clínicos
Manifestações neonatais
Baixo peso ao nascer(PIG)
Prematuridade
Aborto espontâneo
GastrointestinaisHepatomegaliaIctericia
CutâneasErupção cutâneaPúrpura
Manifestações Neonatais
Aspectos Clínicos
Cardiovasculares
Estenose pulmonar periféricaEstenose das válvulas pulmonares
MiocarditeMalformações do arco aórtico
Manifestações Neonatais
Aspectos Clínicos
Infante con SRC y Estenosis de Arteria Pulmonar
Oculares GlaucomaCatarataMicroftalmia
OutrasDéficts no crescimento/desenvolvimentoHipoplasia do timoEstenose arterial renal
Manifestações Neonatais
Aspectos Clínicos
Glaucoma Congénito devido a rubèola congenita
SRC Retinopatía - Não RetinitisTrastorno no crecimiento do pigmento de retina
Sistema Nervoso Central
HidrocefaliaMicroencefaliaMeningoencefaliteLetargia
Manifestações Neonatais
Aspectos Clínicos
Manifestações tardiasOcorrem de dois meses a dois/quatro anos de vida
Neurológicas
SurdezAtraso mentalAtraso psicomotorAutismoDesordens comportamentais
SCR com autismo,
Retardo mentalySurdes neurosensorial
Rubella Project Pre-school for Multihandicapped at Bellevue Hospital-1968
Niño autista
Autistas
Manifestações tardias
Endócrinas
Deficiência na produção do hormônio de crescimentoDiabete mellitusPuberdade precoce
Lactante com SRC Trastorno de crecimento óseo – MetafisisIdade: 3 días Idade: 61 días
Criança com Síndrome da
Rubéola Congênita:
Com 1ano, 4 e aos 40 anos de idade
Definição de caso suspeito de Síndrome da Rubéola Congênita
(Manual MS, 2001)Todo recém-nascido cuja mãe foi caso suspeito ou
confirmado de rubéola ou contato de caso confirmado de rubéola durante a gestação
e/ouToda criança até 12 meses de idade que apresente
sinais clínicos compatíveis com infecção congênita, independente de história materna.
Proposta de definição de caso Suspeito de SRC - 2008
É todo recém-nascido ou criança de até 12 meses de idade cuja mãe foi suspeita de rubéola ou contato de caso confirmado de rubéola E / OU que apresente os seguintes sinais clínicos ou complicações: Catarata/
Glaucoma congênita e/ou cardiopatia e/ou surdez. Atenção: prematuridade e baixo peso são sinais importantes para
diagnóstico da SRC
Investigar em 48h
Bloqueio VacinalSeletivoimediato
Coletar Sangue ao nascer se confirmado, coletar SWAB NF e Urina
Busca Ativa de casos
Medidas de Prevenção e Controle NOTIFICAR IMEDIATAMENTE
Risco de SRC: Rubéola em gestantes• Compromisso de eliminar a SRC – 2010
• Surtos de Rubéola em 22 estados atingidos
• SRC: seqüelas e morte infantil
RS• Maior Taxa de Incidência do país em 2007• Ainda com circulação do vírus selvagem• Cerca de 30% da população de MIF não vacinadas• MIF: 17,5% dos casos confirmados de rubéola
Outras Gestantes em acompanhamento
Vacinadas inadvertidamente contra rubéola - 111
Contato de caso suspeito/confirmado de rubéola - 13
Vacina/contato em branco - 12
Gestante Pendentes Rubéola Total SRC1º Trimestre 6 10 16 12º Trimestre 2 5 73º Trimestre 3 5 8Total 11 20 31* excluídos 55 sem informação sobre gestação
Gestantes com rubéola por trimestre de gestação, RS, 2007-2008(se22)
SRC/RS
Taxa de Incidência esperada Número estimado de casos de SRC*
0,5/1000 21
5,0/1000 212
16,0/1000 677
* Considerando nascidos vivos de 2005, filhos de mulheres entre 15-39 anos e cobertura da campanha de vacinação contra rubéola em MIF 2002
SRC - 08 casos notificados, 04 confirmados até se22_2008, além das GVI, Gestante contato e gestantes com rubéola notificadas
Casos Assintomáticos de Rubéola:
• 25 a 50%
Lembrar que.....................
Onde procurar SRC?
Fontes de busca ativa de casos de SRC
Sistema de Informação de Nascidos Vivos
Variável “Anomalia”
Sistema de Informação de Mortalidade
Variáveis ‘”Tipo de Óbito” e “Causa básica”
Sistema de Agravos de Notificação
(SINAN)
Gestantes contato de
caso confirmado de rubéola
Gestantes vacinada
inadvertitecontra
rubéola
Fontes de busca passiva de casos de SRC
Médicos/Serviços
Otorrino Pediátrico
(teste da orelhinha)
Oftalmologia
(teste do reflexo vermelho)
Cardiopediatria
Neuropediatria
Fontes-Sentinela de busca de casos de SRC
Maternidades
UTIs Neonatais
UTIs Pediátricas
2007 2008 Total Bento Goncalves 12 1 13 Bom Principio 0 1 1 Canela 2 1 3 Carlos Barbosa 2 1 3 Caxias do Sul 40 10 50 Farroupilha 2 2 4 Flores da Cunha 2 0 2 Gramado 4 4 8 Nova Petropolis 1 1 2 Nova Prata 1 0 1 Vacaria 7 1 8 Veranopolis 1 0 1CRS 74 22 96
AnomaliaMunicipio
Fonte: SINASC/5ª. CRS
Número de nascidos vivos com malformações, por município de residência e ano de nascimento, 5ª. CRS, 2007-2008
MES OBITO 2007 2008 TotalJaneiro 5 11 16Fevereiro 7 5 12Marco 19 1 20Abril 7 0 7Maio 9 0 9Junho 11 0 11Julho 11 0 11Agosto 8 0 8Setembro 5 0 5Outubro 9 0 9Novembro 10 0 10Dezembro 12 0 12Total 113 17 130
MES OBITO 2007 2008 TotalJaneiro 4 3 7Fevereiro 2 3 5Marco 1 0 1Abril 2 0 2Maio 3 0 3Junho 1 0 1Agosto 2 0 2Setembro 2 0 2Outubro 2 0 2Novembro 2 0 2Dezembro 2 0 2Total 23 6 29
Número de óbitos fetais por ano e mês de ocorrência, 5ª.
CRS, 2007-2008
Número de óbitos em < 1 ano com malformações, por ano e mês de ocorrência, 5ª. CRS, 2007-2008
Fonte: SIM/5ª. CRS
Beneficio-costo de la implementación de laestrategia de eliminación de la rubéola
en el Caribe de habla inglesa
Fuente: CAREC
1997 a 2012 sin prevención se esperaría 105 casos con gastos en
atención y rehabilitación en 15 años por US $ 60 millones
No incluye costos indirectosLa estrategia de Interrupción
costaría US $ 4.5 millones
"Se as coisas são impossíveis... ora!
Não é motivo para não querê-las!
Que tristes os caminhos se não fora
A mágica presença das estrelas!
(Mário Quintana)
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