VIAS AÉREAS – parte 2
Professor: Carlos Jesus Pereira Haygert
Monitora: Isadora Cristina Olesiak Cordenonsi
Universidade Federal de Santa Maria
Diagnóstico por imagem
Brônquios segmentares
Bronquíolos terminais (acompanhados pelas artérias
pulmonares)
Bronquíolos respiratórios cada um dando origem a ductos
alveolares sacos alveolares (revestidos por alvéolos)
Vias aéreas
Traquéia
Brônquios
Bronquíolos
Alvéolos
Bronquíolos terminais (sem cartilagem);
Bronquíolos respiratórios (sem cartilagem e
com alvéolos);
Bronquiectasias / bronquioloectasias
Cilíndrica (reversível)
Varicosa
Cística
Sinal do anel do sinete: artéria pulmonar
adjacente ao brônquio dilatado;
Sinal do trilho do trem;
Lóbulo pulmonar secundário
Menor porção do pulmão, ainda circundada por um septo de
tecido conjuntivo;
Composto por 3 a 5 bronquíolos terminais (3 a 12*)
Identificado na TCAR tanto em estados normais quanto
patológicos;
Revestidos por septos interlobulares que contém as tributárias das
veias periféricas e dos vasos linfáticos;
Ácinos pulmonares: porção do pulmão distal a um
bronquíolo terminal e consiste dos bronquíolos respiratórios,
dos ductos alveolares, dos sacos alveolares e dos alvéolos;
Padrão Alveolar
O padrão alveolar ou do espaço aéreo é caracterizado por
opacidade homogênea.
Ocorre pela ocupação do espaço aéreo por outras
substâncias que não o ar: exsudato nas pneumopatias,
transudato nos edemas pulmonares, sangue, células
neoplásicas e materiais estranhos no caso de aspiração (ex.
aspiração de óleo mineral)
Padrão Alveolar
Forma repentina (horas a dias): hemorragia pulmonar
(trauma, vasculites), pneumonia (febre e tosse produtiva),
edema pulmonar (cardiogênico e não cardiogênico);
Conceitos
Atelectasia: ausência do ar alveolar;
Consolidação: substituição do ar alveolar (não há redução de
volume);
Quando ocorre essa consolidação os brônquios em seu
interior podem tornar-se visíveis – broncograma aéreo.
Vidro fosco
Opacidade observada na TC, pode ser decorrente tanto de
alteração do espaço aéreo quanto do interstício.
Alvéolos ou interstício ocupados parcialmente por processo
patológico (líquido, células, exudato); Resoluação da TCAR
não é suficiente para definir a imagem;
Padrão Intersticial
O interstício pulmonar é todo o tecido conjuntivo de
sustentação que mantém a arquitetura alveolar. Os vasos,
brônquios e linfáticos situam-se no interstício.
Infiltrações intersticiais parenquimatosas podem aparecer na
forma de padrão
reticular
micronodular
reticulonodular.
Sinônimo de espessamento septal: Linha de Kerley
Nódulos
O nódulo pulmonar é uma lesão arredondada ou ovalada, de
limites parcialmente precisos, com menos de 3 cm de
diâmetro.
Nódulo pulmonar solitário
Nódulo sem crescimento ao longo de dois anos e com
calcificações associadas à benignidade provavelmente
benigno;
Tumores: tempo de duplicação variável, mas espera-se
crescimento em dois anos;
Nódulo pulmonar solitário
Calcificação difusa, central ou lamelar possível considerar
benigno;
Calcificação “em pipoca” visto em hamartomas;
Nódulo pulmonar solitário
Nódulo não calcificado OU mostrar
crescimento ao longo de dois anos: possível
malignidade!
Nódulo pulmonar solitário
Nódulos semissólidos: mais preocupantes
quanto à possibilidade de neoplasias (CBA);
Causa mais comum de NPS: granuloma
(por infecção granulomatosa prévia)
Nódulos pulmonares múltiplos
Causas mais comum em adultos:
neoplasia metastática (diversos diâmetros,
densidade de tecido mole, raramente calcificada, exceto
osteossarcoma)
doença infecciosa (fúngicas e micobacterianas);
nódulos acinares: pneumonias virais –
herpes e catapora;
Massas
São lesões com as mesmas características atribuídas aos
nódulos, porém com mais de 3cm de diâmetro.
Cavidades
Cavidades ocorrem quando uma área de necrose comunica-se
com uma via respiratória pérvia, proporcionando drenagem.
Cavidade
Causa mais comum: lesões inflamatórias;
Se única e paciente febril: pensar em
pneumonia;
Se múltiplas pensar em disseminação
hematogênica da infecção (ex: endocardite
– S. aureus)
Cavidade
Neoplasia;
Vasculite: granulomatose de Wegener
(vasculite necrosante granulomatosa (rins–
VAS - VAI);
TB (possibilidade de colonização por
Aspergillus –sinal do crescente);
Diminuição da opacidade pulmonar-
cistos
1.Linfangioleiomi
omatose
2.PIL
3. Histiocistose de
langerhans
Cistos/cavidades/bolhas
Aumento da transparência pulmonar de modo focal e bem
delimitado;
Cisto : parede com espessura menor que 1mm
Cavidade: parede com espessura maior que 1mm
(geralmente decorre de eliminação de partes necróticas pela
via aérea)
Bolhas: parede com espessura menor que 1mm, mas
contornos irregulares;
Enfisema Pulmonar
O enfisema caracteriza-se por destruição dos espaços aéreos
envolvidos na troca gasosa, comprometendo bronquíolos
respiratórios, ductos alveolares e alvéolos.
O tabagismo é o principal fator de risco.
Padrão de árvore em brotamento: Acúmulo de
secreções em pequenas vias aéreas ocorrendo
principalmente em infecções
O que foi visto até agora? Diferença de brônquios/ bronquíolos terminais e respiratórios;
Anatomia do lóbulo pulmonar secundário;
Padrão alveolar;
Padrão intersticial : micronodular, reticular, reticulonodular;
(micronodular : distribuição)
Consolidação x vidro fosco
Consolidação x atelectasia
Broncograma aéreo consolidação
Nódulo pulmonar solitário (calcificação,
Crescimento em dois anos, semissólidos)
Nódulos múltiplos
O que foi visto até agora? Cistos (LAM, Histiocistose de Langerhans, PIL)
Bolhas
Cavidades (diss. hemat. de infecção, neoplasia, TB, gran. Wegerner)
Enfisema (centrolobular)
Padrões e sinais torácicos
Sinal de Westermark
Sinal da corcova de Hampton
Sinal de árvore em brotamento
Perfusão em mosaico ( X vidro fosco)
Faveolamento - fibrose
Top Related