VENTILAÇÃO NÃO INVASIVADr. José Alexandre Pires de Almeida
PEEP Fisiológica
“Durante a expiração a glote reduz sua abertura criando, uma resistência a saída de ar dos pulmões, ou seja, retardando o fluxo expiratório”. (Presto)
- O volume contido nos pulmões, corresponde CRF, equivale a uma pressão chamada de Peep fisiológica;
- Peep fisiológica = 3-5 cmH2O
Efeitos Fisiológicos da PEEP
Efeitos Pulmonares
- ↑ CRF;
- ↑ Área de contato Alvéolo- Capilar;
- ↑Complacência Pulmonar;
- Promove Recrutamento Alveolar (quando usado Peep maiores que 10cmH2O)
VNI
O uso da ventilação mecânica não-invasiva tem como objetivo: o alívio dos sintomas; reverter a hipoxemia; diminuição do trabalho respiratório; evitar o TOT; oferecer conforto; maximixar a qualidade de vida, entre outros.
Atualmente os aparelhos mais utilizados são os ventilados a pressão positiva, são eles: CPAP, EPAP, BIPAP e RPPI
O EPAP trata-se de um sistema de demanda , no qual a fase inspiratória é realizada sem nenhuma ajuda externa ou fluxo adicional.
A respiração é gerada por uma pressão negativa subatmosférica e a expiração realizada contra uma resistência , tornando-a positiva ao seu final
EPAP
EPAP
O EPAP possui os mesmos efeitos no sistema respiratório que a peep,o tempo expiratório é modificado, fazendo com que no final da expiração o volume de gás alveolar esteja aumentado dificultando sua total eliminação, aumentando assim a CRF.
Mascara de EPAP
BIPAP O BIPAP ou Bilevel é um aparelho com dois níveis pressóricos
diferentes, o IPAP, pressão na inspiração e o EPAP, pressão na expiração muito utilizado na hipoventilação da obesidade.
RPPI
O RPPI corresponde a respiração por pressão positiva intermitente, como exemplo o reanimador de Muller, este manda um fluxo na fase inspiratória que é controlado pelo fisioterapeuta sendo capaz de comandar e coordenar a freqüência respiratória do paciente e a fase expiratória é realizada passivamente sem fluxo adicional o que difere do CPAP.
RPPI
CPAP
O CPAP é composto por uma máscara: facial, nasal ou oronasal, um fixador e uma demanda de fluxo contínuo adicional na fase inspiratória e na fase expiratória, o paciente deve possuir drive respiratório para iniciar a respiração, esta facilitada pelo fluxo adicional.
CPAP
Conceito
Aplicação de pressão positiva via trato respiratório superior
Com o intuito de aumentar a ventilação alveolar
Conexão entre paciente e ventilador (através de mascaras)
CPAP Modo de ventilação mecânica no qual o
pct respira espontaneamente através do circuito pressurizado do aparelho
Pressão positiva é mantida constante Fluxo pode ser ofertado contínuo ou por
válvula de demanda Aparelho capaz de geral alto fluxo,
mecanismo de funcionamento simples, fluxo contínuo é conduzido ao pct por um circuito conectado à interface a qual possui uma saída de ar onde acoplamos uma válvula de resistência graduada em cmH2O
Efeitos Fisiológicos da VMNI
A pressão positiva oferece uma ajuda parcial ou quase total aos músculos respiratórios para gerar a pressão total suficiente para vencer os componentes resistivos elásticos do sistema respiratório.
Na insuficiência respiratória hipoxêmica, a pressão positiva atua de forma a reduzir ou reverter a causa que levou ao desequilíbrio das trocas gasosas.
Efeitos Fisiológicos da VMNI A hipoventilação pode ser revertida, pois o
suporte pressório adicional aos músculos respiratórios garante um aumento do VC e melhora a ventilação alveolar, suplementando mais oxigênio.
A reabertura de unidades colapsadas através da pressão positiva no final da expiração permitem a reversão do quadro de shunt provocado por atelectasias e das áreas de baixa V/Q provocadas pelas unidades instáveis.
A reabertura das vias colapsadas promovem redistribuição do fluxo sanguíneo pulmonar.
Indicada para pct que apresentar:
- Desconforto respiratório acompanhado de dispnéia (fazendo o uso de musculatura acessória)
- Acidose hipercápnica com PaCO2 > 45mmHg com pH entre 7,10 - 7,35
- FR acima de 25rpm
Os critérios de exclusão estão relacionados com a estabilidade clínica do pct.
Critérios absolutos de exclusão
- Evidencias de isquemia ou arritmias ventriculares
- Encefalopatia grave- Pct não cooperativo- HDA (Hemorragia digestiva alta)- Cirurgia facial recente- Trauma craniofacial- Risco de broncoaspiração- Tosse ineficaz- Anomalias anatômicas nasofaríngeas
Cuidados
- Preparo psicológico prévio (sempre que possível) (conversar c/paciente preparar p/tto que vai ser
feito)- As máscaras devem ser de uso individual
(quando possível)
- Utilizar máscaras que adaptem melhor ao seu pct
- Estar sempre atento ao peso do circuito do ventilador para não forçar a interface.
- Ao acoplar a máscara manter a mesma pressão do cadarço bilateralmente (para ‘não vasar)
- Se possível realizar intermitência de 15’ a cada 2hs com respiração espontânea no intuito de melhorar trocas gasosas
Aplicação
Quando o pct inspira, o fluxo de ar se desloca para dentro das vias aéreas, a pressão dentro das vias aumentam gradativamente até
superar a resistência da válvula de peep, assim o fluxo se desloca para a válvula mantendo nas vias aéreas uma linha de pressão constante. ( pressão ajuda a abrir os alvéolos)
Os benefícios do CPAP estão relacionados ao aumento da pressão intratrorácica, promovendo estabilização das vias aéreas e das unidades alveolares, possibilitando trocas gasosas mais efetivas.
Indicações
Objetivos Manutenção das trocas gasosas (hipoxemia e hipercapnia);
Facilitar a ventilação alveolar;
Diminuir o trabalho respiratório;
Diminuir a dispnéia (conforto).
As máscaras são a interface paciente/ ventilador. As máscaras faciais
permitem correção
eficiente nas trocas
gasosas e em pacientes
mais dispneicos respiram
de boca aberta.
Tem a desvantagem do
espaço morto no interior.
Máscaras
As máscaras nasais são mais bemtoleradas, e tem a desvantagem de permitir vazamento pela boca e o aumento da resistência das narinas. Também podem ser utilizados bocais.
Defini-se que o CPAP melhora a oxigenação
e diminui o trabalho respiratório e o esforço ventilatório, reduzindo a necessidade de entubação e de ventilação mecânica.
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