Va r i c o c e l eP r i n c í p i o s e c i r u r g i a c o m e n t a d a
G u i l h e r m e L e m e
w w w . d r g u i l h e r m e l e m e . c o m . b rg u i l h e r m e @ d r g u i l h e r m e l e m e . c o m . b r
Especialista em Cirurgia Geral e Urologia/Andrologia – HC-FMUSPEspecialista em Reprodução Assistida – Setor Integrado de Reprodução Humana – EPM-UNIFESP
Membro Titular da Sociedade Brasileira de Urologia [TiSBU]Médico Andrologista – Engravida Reprodução Humana
Médico Urologista – Clínica Vivere Sanus – Saúde Masculina Integral
Varicocele
Varicocele varizes escrotais “dilatação veias p. pampiniforme” 15% dos homens 40% homens inférteis 75% das causas
Varicocele
Varicocele
ESQ >>> dir calor refluxo
Calor ROS Apoptose epitélio germinativo Cells imaturas Peroxidação lipídica
Agarwal, Esteves, 2012. Nature Reviews Urology
Varicocele - diagnosticando
exame físico!! US doppler não substitui
EF difícil Quantificação - seguimento
Varicocele - diagnosticando
Varicocele e Ultra-Som
Varicocele e Ultra-Som
Varicocele e Ultra-Som
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Varicocele infertilidade varicocele palpável alteração na qualidade do sêmen
Aumentar sucesso em FIV (45% 60%) opção em falhas de FIV
Quando operamos?
Adolescentes devem ser operados? sinais de redução do volume do testículo
ASRM, 2014
ASRM, 2008
Esteves, Oliveira, Bertolla. JUrol, 2010
atenção às falhas de FIV aumenta GESTAÇÃO CLÍNICA E NASCIDOS VIVOS
Exposição e mobilização do cordão
Abertura cremaster
Exposição fascia espermática externa
Abertura fascia espermática interna
Abertura fascia espermática externa
Preservação artéria
Preservação linfático
Doppler intra-op
Dissecção plexo venoso
Tratamento do plexo
Aspecto final e síntese do cremaster
[OBRIGADO]
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