UNIVERSIDADE FEDERAL DO ESDADO DO RIO DE JANEIRO - UNIRIO
Hospital Universitário Gaffrée e Guinle - HUGG
Sistematização do Atendimento ao Politraumatizado: Atendimento no Trauma.
A: Vias Aéreas Atuação do Socorrista
ABC da VidaB: Ventilação
C: Circulação
Sistematização do Atendimento ao Politraumatizado:
Atendimento no Trauma.
Trauma: Se Baseia no Tripé dos 3 “R”.
Reconhecer as Lesões
Reanimar: Restabelecer, temporariamente e de Emergência, a função
normal de um órgão ou sistema
Reparar: Restaurar, definitivamente e o Mais Breve Possível, a função
de um órgão ou sistema
Sistematização do Atendimento ao Politraumatizado:
Atendimento no Trauma.
Norma de Conduta nos Politraumatizado:
Avaliação Primária
Reanimação
Avaliação Secundária
Cuidados Definitivos
O 1º Socorrista que avalia o Traumatizado tem em suas mãos a possibilidade
de modificar o resultado final, isto faz a diferença entre a Vida e a Morte.
Abordagem Simultânea
Avaliação Primária: RECONHECER AS LESÕES.
Nesta fase determina-se a presença de condições que ameaçam a Vida e
inicia-se seu tratamento Simultaneamente.
Deve ser completada em 20 a 30 Segundos.
Ordem de Prioridade: ABC da VIDA:
A. Abordagem das Vias Aéreas e Controle da Coluna Cervical
B. Boa Ventilação
C. Circulação Garantida com Controle das Hemorragias
D. Déficit Neurológico
E. Exposição Total do Paciente
As Prioridades NÃO significam atendimento por ETAPAS
Devem ser avaliadas SIMULTÂNEAMENTE na dependência da
Gravidade de cada um dos itens.
Se Identificar qualquer alteração em uma Função Vital, deverá ser
realizada, Imediatamente, a Medida de REANIMAÇÃO para
posteriormente RESTAURAR esta Função.
Sistematização do Atendimento ao Politraumatizado:
Atendimento no Trauma.
Avaliação Secundária:
É a Avaliação Permanente da vítima, estando sempre atento a qualquer
sinal clínico que signifique risco de vida para a vítima
Esta Avaliação deve ser Constante até a chegada do médico com a
equipe especializada
Sistematização do Atendimento ao Politraumatizado:
Atendimento no Trauma.
Cuidados Definitivos:
Paciente Estabilizado e Completamente Avaliado:
CTI
Centro Cirúrgico
Unidade Específica
Sistematização do Atendimento ao Politraumatizado:
Atendimento no Trauma.
Avaliação Primária:
A- Avaliação das Vias Aéreas e Controle da Coluna Cervical
O que mais rapidamente leva o Politraumatizado ao Óbito é a
Impossibilidade de Suprir o Cérebro e outras estruturas Vitais de Sangue
Oxigenado.
EVITAR A HIPOXEMIA
Administrar em TODOS os Politraumatizados OXIGÊNIO
SUPLEMENTAR.
Sistematização do Atendimento ao Politraumatizado:
Atendimento no Trauma.
Sinais de Alerta: Comprometimento das Vias Aéreas - A -
Taquicardia
Taquipnéia: Respiração Ruidosa ESCUTE: Obstrução Parcial da Faringe ou Laringe
Alteração no Nível de Consciência:
Agitado ou Inconsciente com TCE
Torporoso por Alcoolismo ou Drogas
Recusar a Ficar Deitado ou Comportamento Agressivo
Traumatismo na Cabeça e Pescoço: acima da clavícula.
Cianose: Evidências do Comprometimento das Vias Aéreas.
Evidências de Vômitos: Possibilidade de Obstruir as Vias Aéreas. Na Suspeita Deita-
se o Paciente Por Inteiro em Decúbito Lateral e Aspira-se. NÃO GIRE A CABEÇA
NUNCA.
Sistematização do Atendimento ao Politraumatizado:
Atendimento no Trauma.
Sinais de Alerta: Comprometimento das Vias Aéreas - A -
Atenção:
Deve-se Manter a Oxigenação para Impedir a
HIPERCARBIA
Concentração no Sangue:
Hipoxemia: Redução da PO2
Hipercarbia: Aumento da PCO2
AGITAÇÃO
TORPOR
HIPOXEMIA
HIPERCARBIA
Sistematização do Atendimento ao Politraumatizado:
Atendimento no Trauma.
METODIZAÇÃO:
Abordagem das Vias Aéreas - A -
Desobstrução das Vias Aéreas: Cânula de Guedel
Elevação do Mento SEM EXTENSÃO DA CABEÇA
Limpeza das Vias Aéreas
• Pinça de Magill
• Aspiração: Aspirador Rígido ou Sonda de Aspiração
Manutenção das Vias Aéreas Pérvias: Ações Supraglóticas
• Cânula de Guedel
• Máscara laríngea
Via Aérea Definitiva: Ações Infraglóticas
Intubação Orotraqueal
Via Aéreas Cirúrgicas
Suporte Ventilatório
Sistematização do Atendimento ao Politraumatizado:
Atendimento no Trauma.
Tração da mandíbula sem extensão de cabeça - jaw thrust
https://www.youtube.com/watch?v=SOcy3S73W7Y
METODIZAÇÃO:
Abordagem das Vias Aéreas - A –
Desobstrução das Vias Aéreas: Cânula de Guedel
Sistematização do Atendimento ao Politraumatizado:
Atendimento no Trauma.
METODIZAÇÃO:
Abordagem das Vias Aéreas - A –
Desobstrução das Vias Aéreas: Cânula de Guedel
Sistematização do Atendimento ao Politraumatizado:
Atendimento no Trauma.
METODIZAÇÃO:
Abordagem das Vias Aéreas - A –
Desobstrução das Vias Aéreas: Cânula de Guedel
Sistematização do Atendimento ao Politraumatizado:
Atendimento no Trauma.
METODIZAÇÃO:
Sistematização do Atendimento ao Politraumatizado:
Atendimento no Trauma.
Via Aérea Definitiva:
Máscara Laríngea:
METODIZAÇÃO:
Sistematização do Atendimento ao Politraumatizado:
Atendimento no Trauma.
Via Aérea Definitiva:
Máscara Laríngea:
Abordagem das Vias Aéreas - A - Controle da Coluna Cervical
Seqüência:
Via Aérea Definitiva: Ações Infraglóticas
Intubação Orotraqueal: É a Introdução da Cânula Endotraqueal com Cuff
(Balonete), posteriormente insuflado, adaptada a um Sistema de Ventilação
Assistida com Pressão Positiva e Rica em Oxigênio e fixada ao paciente
Vias Aéreas Cirúrgicas:
• Cricotireóidostomia
• Traqueostomia
METODIZAÇÃO:
Sistematização do Atendimento ao Politraumatizado:
Atendimento no Trauma.
Via Aérea Definitiva:
Indicações:
• Apneia
• Impossibilidade de Manter Vias Aéreas pelos outros Métodos Anteriores
• Necessidade de Proteger contra Broncoaspiração
• Vias Aéreas Comprometidas por Trauma Facial, Inalação, ou Convulsões
Persistentes.
• TCE para Hiperventilação: Manter Oxigenação Cerebral
• Impossibilidade de Manter Boa Saturação de Oxigênio pela Máscara Facial.
METODIZAÇÃO:
Sistematização do Atendimento ao Politraumatizado:
Atendimento no Trauma.
METODIZAÇÃO:
Sistematização do Atendimento ao Politraumatizado:
Atendimento no Trauma.
Via Aérea Definitiva:
Intubação Orotraqueal:
• Tira-se o Colar Cervical Mantendo a Cabeça e o Pescoço Alinhados
• Utiliza-se o Laringoscópio para Visualizar a Glote
• Inicia-se a Intubação com a Manobra de Sellick: Pressão da Cartilagem Cricóide que
além de facilitar a introdução do Tubo evita o refluxo gástrico e a broncoaspiração.
• Todo Politraumatizado está de Estômago Cheio
• Introduz-se o Tubo Orotraqueal
METODIZAÇÃO:
Sistematização do Atendimento ao Politraumatizado:
Atendimento no Trauma.
Via Aérea Definitiva:
Intubação Orotraqueal:
METODIZAÇÃO:
Sistematização do Atendimento ao Politraumatizado:
Atendimento no Trauma.
Via Aérea Definitiva:
Intubação Orotraqueal:
Tubo Endotraqueal
METODIZAÇÃO:
Sistematização do Atendimento ao Politraumatizado:
Atendimento no Trauma.
Via Aérea Definitiva:
Intubação Orotraqueal: Manobra de Sellick
METODIZAÇÃO:
Sistematização do Atendimento ao Politraumatizado:
Atendimento no Trauma.
Via Aérea Definitiva:
Intubação Orotraqueal: Manobra de Sellick
METODIZAÇÃO:
Sistematização do Atendimento ao Politraumatizado:
Atendimento no Trauma.
Via Aérea Definitiva:
Intubação Orotraqueal: Manobra de Sellick
METODIZAÇÃO:
Sistematização do Atendimento ao Politraumatizado:
Atendimento no Trauma.
Via Aérea Definitiva:
Cuidados:
• Intubação Gástrica
• Intubação Seletiva
• Cada Tentativa de Intubar o Paciente deve ser precedida da Ventilação com o
Ambú-Máscara: No Tempo da Própria Apnéia.
METODIZAÇÃO:
Sistematização do Atendimento ao Politraumatizado:
Atendimento no Trauma.
Via Aérea Definitiva:
Intubação NasoTraqueal:
• Indicação Rara, apenas na Lesão da Coluna Cervical confirmada
Atenção:
Mais de 3 Tentativas de Intubação sem Sucesso é Indicado a Via Cirúrgica
Via Aérea Definitiva:
Via Aérea Cirúrgica:
• Indicações:
o Trauma de Face com grave hemorragia
o Trauma no pescoço grave suspeita de fratura da laringe
o Quando a Intubação Endotraqueal Não é Factível
• Tipos:
o Cricotireoidostomia: Reanimação (Emergência)
o Traqueostomia: É Complexa e Demorada.
METODIZAÇÃO:
Sistematização do Atendimento ao Politraumatizado:
Atendimento no Trauma.
Via Aérea Definitiva:
Via Aérea Cirúrgica:
• Tipos:
o Cricotireoidostomia: É a Mais Indicada. Pode-se fazer a Punção da membrana cricotireoidea porém por Curto Tempo, no máximo 1 hora. Utiliza-se Jelco 14 no Adulto e 16 ou 18 na Criança. No jelco é introduzido Oxigênio a 15 Litros/Min. É contra indicada em criancas menores de 10 anos
o Traqueostomia: É Complexa e Demorada. Realizada apenas. Eletivamente, por Equipe Especializada, em Centro Cirúrgico ou no CTI. Pode ser utilizada por longos períodos
METODIZAÇÃO:
Sistematização do Atendimento ao Politraumatizado:
Atendimento no Trauma.
METODIZAÇÃO:
Sistematização do Atendimento ao Politraumatizado:
Atendimento no Trauma.
Via Aérea Definitiva:
Via Aérea Cirúrgica:
• Tipos:
o Cricotireoidostomia:
Obstrução
METODIZAÇÃO:
Sistematização do Atendimento ao Politraumatizado:
Atendimento no Trauma.
Via Aérea Definitiva:
Via Aérea Cirúrgica:
• Tipos:
o Cricotireoidostomia:
METODIZAÇÃO:
Sistematização do Atendimento ao Politraumatizado:
Atendimento no Trauma.
Via Aérea Definitiva:
Via Aérea Cirúrgica:
• Tipos:
o Cricotireoidostomia:
METODIZAÇÃO:
Sistematização do Atendimento ao Politraumatizado:
Atendimento no Trauma.
Via Aérea Definitiva:
Via Aérea Cirúrgica:
• Tipos:
o Cricotireoidostomia:
METODIZAÇÃO:OBS 1: Nunca Hiperextender a Cabeça
Elevação do Mento: Eleva-se a Mandíbula para Cima e para Frente, Delicadamente.
Tração da Mandíbula: Tracionar a Mandíbula para Frente através da Preensão dos
Ângulos da Mandíbula uma mão em cada Lado
Nunca Extender a Cabeça
OBS 2: Máscara de Oxigênio ou Cateter Nasal: Mascara Facial com Reservatório com Fluxo
de Oxigênio 10 a 12 litros/ minuto
OBS 3: Oxímetro de Pulso:
Verifica-se a eficiência das Vias Aéreas e Ventilação.
O Aparelho fica prejudicado no Paciente com Vasoconstricção e Anêmico.
Sistematização do Atendimento ao Politraumatizado:
Atendimento no Trauma.
METODIZAÇÃO:
Abordagem das Vias Aéreas - A –
Sequência:
Máscara de Oxigênio ou Cateter Nasal: Mascara Facial com Reservatório com
Fluxo de Oxigeneo 10 a 12 litros/ minuto.
Oxímetro de Pulso: Verifica-se a eficiência das Vias Aéreas e Ventilação.
Auxilia na Indicação, Urgência e Eficiência da Via Aérea Definitiva e
Ventilação. O Aparelho fica prejudicado no Paciente com Vasoconstricção e
Anêmico.
Relação da Saturação de O2 e PO2.
Sat. de O2 PO2
50% 27mmHg
60% 30mmHg
90% 60mmHg
95% 70mmHg
100% 90mmHg
Sistematização do Atendimento ao Politraumatizado:
Atendimento no Trauma.
METODIZAÇÃO:
Abordagem das Vias Aéreas - A –
Sequência:
Máscara de Oxigênio ou Cateter Nasal: Mascara Facial com Reservatório com
Fluxo de Oxigênio 10 a 12 litros/ minuto.
Sistematização do Atendimento ao Politraumatizado:
Atendimento no Trauma.
METODIZAÇÃO:
Abordagem das Vias Aéreas - A –
Sequência:
Máscara de Oxigênio ou Cateter Nasal: Mascara Facial com Reservatório com
Fluxo de Oxigênio 10 a 12 litros/ minuto.
Sistematização do Atendimento ao Politraumatizado:
Atendimento no Trauma.
METODIZAÇÃO:
Sistematização do Atendimento ao Politraumatizado:
Atendimento no Trauma.
Avaliação da Letra B: Ventilação
1º Passo: Manter a Potencia das Vias Aéreas.
2º Passo: Avaliar a Condição VENTILATÓRIA do Paciente.
Evidencias de Problemas na Ventilação:
Manutenção da Taquicardia e Taquipnéia
Cianose
Dispneia: alteração da respiração
METODIZAÇÃO:
Sistematização do Atendimento ao Politraumatizado:
Atendimento no Trauma.
Avaliação da Letra B: Ventilação
1º Passo: Manter a Potencia das Vias Aéreas.
2º Passo: Avaliar a Condição VENTILATÓRIA do Paciente.
Evidencias de Problemas na Ventilação:
Sinais Clínicos de Trauma Torácico
Lesões Neurológicas: TCE e TRM Cervical comprometendo o Padrão Ventilatório
Conduzindo a HIPOXEMIA.
Grandes Queimados: Explosões ou Incêndios.
Vias Aéreas Aquecidas: Inalação de Gases Quentes
Intoxicação por Monóxido de Carbono
Lesão Torácica: Pela Explosão
METODIZAÇÃO:
Sistematização do Atendimento ao Politraumatizado:
Atendimento no Trauma.
Espaço Pleural: Pleura Visceral e Pleura Parietal:
É uma Espaço Virtual com uma lâmina de líquido para promover a expansão
pulmonar sem atrito na caixa torácica. Quando este Espaço é ocupado por Ar
(Pneumotórax) ou Sangue (Hemotórax), torna-se Real e Determina Aumento da
Pressão Intra-torácica o que Resulta na Impossibilidade de Expandir e Ventilar
o Pulmão e , portanto, a Vítima ficará sem Oxigênio.
METODIZAÇÃO:
Sistematização do Atendimento ao Politraumatizado:
Atendimento no Trauma.
Evidencias de Problemas na Ventilação: Trauma Torácico
Dor: Fraturas de Costelas
Assimetria Torácica: Fraturas de Costelas Prejudicando a Mecânica Ventilatória.
Ausculta Anormal: Lesão Torácica Importante:
Pneumotórax Hipertensivo
Pneumotórax Aberto
Hemotórax Maciço
Tórax Flácido com Contusão Pulmonar Subjacente.
METODIZAÇÃO:
Sistematização do Atendimento ao Politraumatizado:
Atendimento no Trauma.
Espaço Pleural: Pleura Visceral e Pleura Parietal
METODIZAÇÃO:
Sistematização do Atendimento ao Politraumatizado:
Atendimento no Trauma.
Espaço Pleural: Pleura Visceral e Pleura Parietal
Pleura Parietal
Espaço Pleural “Espaço Virtual”
Gradil Costal
Pleura Visceral
Pulmão
METODIZAÇÃO:
Sistematização do Atendimento ao Politraumatizado:
Atendimento no Trauma.
Espaço Pleural: Pleura Visceral e Pleura Parietal
Pneumotórax
Hemotórax
Espaço Virtual Espaço Real
METODIZAÇÃO:
Sistematização do Atendimento ao Politraumatizado:
Atendimento no Trauma.
Lesões Potencialmente Letais Reconhecidas na 1ª Avaliação:
Pneumotórax Hipertensivo Hemotórax Maciço
METODIZAÇÃO:
Sistematização do Atendimento ao Politraumatizado:
Atendimento no Trauma.
Lesões Potencialmente Letais Reconhecidas na 1ª Avaliação:
Pneumotórax Hipertensivo Hemotórax Maciço
METODIZAÇÃO:
Sistematização do Atendimento ao Politraumatizado:
Atendimento no Trauma.
Lesões Potencialmente Letais Reconhecidas na Primeira Avaliação:
Pneumotórax Hipertensivo:
È muito Ar no Espaço Pleural impedindo a Complacência Pulmonar.
Diagnóstico Clínico:
Intensa Dificuldade de Respirar: Dispneia
Taquicardia
Hipotensão Arterial
Desvio da Traquéia
Ausência dos Murmúrios Adventícios Unilateral
Turgência da Jugular
Cianose
Reanimação:
Punção Torácica: Agulha no 2º Espaço Intercostal na Linha médio-clavicular do Hemitórax Acometido.
Reparação:
Drenagem Definitiva: Dreno no 5º Espaço Intertorácico na Linha média axilar anterior e Subaquático.
METODIZAÇÃO:
Sistematização do Atendimento ao Politraumatizado:
Atendimento no Trauma.
Lesões Potencialmente Letais Reconhecidas na Primeira Avaliação:
Hemotórax Maciço:
Quando ocorre acúmulo de mais de 1.500ml de Sangue na Cavidade Torácica. Pode Resultar de Ferida Penetrante (Mais Frequente) ou Trauma Fechado
Diagnóstico Clínico:
Jugular Distendida pelo Aumento da Pressão Intratorácica
Jugular Colabada pelo Choque Hipovolêmico
Ausência dos Murmúrios Adventícios no Hemitórax Acometido
Percussão Maciça
Choque
Reanimação:
Punção Torácica: Agulha no 5º espaço Intercostal na Linha Axilar Média
Reparação:
Drenagem Subaquática
Reposição Volêmica
Toracotomia:
• Drenagem de mais de 1.500ml de sangue
• Sangramento contínuo: 200ml / hora em 4 horas.
METODIZAÇÃO: Lesões Potencialmente Letais Reconhecidas na Primeira Avaliação:
Pneumotórax Hipertensivo e Hemotórax Maciço: Punção Torácica
2º3º
5º
Punção Torácica: Pneumotórax: 2º ou 3º Espaços Intercostais Hemotórax: 5º Espaço Intercostal
Sistematização do Atendimento ao Politraumatizado:
Atendimento no Trauma.
METODIZAÇÃO:
Sistematização do Atendimento ao Politraumatizado:
Atendimento no Trauma.
Punção Torácica
Lesões Potencialmente Letais Reconhecidas na Primeira Avaliação:
Pneumotórax Hipertensivo:
METODIZAÇÃO:
Sistematização do Atendimento ao Politraumatizado:
Atendimento no Trauma.
Lesões Potencialmente Letais Reconhecidas na Primeira Avaliação:
Pneumotórax Hipertensivo:
Drenagem Torácica
METODIZAÇÃO:
Sistematização do Atendimento ao Politraumatizado:
Atendimento no Trauma.
Lesões Potencialmente Letais Reconhecidas na Primeira Avaliação:
Hemotórax Maciço:
Drenagem TorácicaPunção Torácica
METODIZAÇÃO:
Lesões Potencialmente Letais Reconhecidas na Primeira Avaliação:
Hemotórax Maciço:
Sistematização do Atendimento ao Politraumatizado:
Atendimento no Trauma.
Lesões Potencialmente Letais Reconhecidas na Primeira Avaliação:
METODIZAÇÃO:
Sistematização do Atendimento ao Politraumatizado:
Atendimento no Trauma.
Lesões Potencialmente Letais Reconhecidas na Primeira Avaliação:
METODIZAÇÃO:
Sistematização do Atendimento ao Politraumatizado:
Atendimento no Trauma.
Lesões Potencialmente Letais Reconhecidas na Primeira Avaliação:
Pneumotórax Aberto:
Resultado do Equilíbrio entre a Pressão Intratorácica e a Pressão Atmosférica através
de uma ferida Aberta na Parede Torácica ocorrendo Comunicação entre as 2
Pressões.
Reanimação:
Tamponamento da Ferida Com Compressa Presa em 3 Pontas.
Reparação:
Drenagem Torácica e Fechamento da Ferida.
METODIZAÇÃO:
Sistematização do Atendimento ao Politraumatizado:
Atendimento no Trauma.
Lesões Potencialmente Letais Reconhecidas na Primeira Avaliação:
Pneumotórax Aberto: Curativo de 3 Pontas
METODIZAÇÃO:
Sistematização do Atendimento ao Politraumatizado:
Atendimento no Trauma.
Sistematização do Atendimento ao Politraumatizado:
ABC da VIDA
METODIZAÇÃO:
Lesões Potencialmente Letais Reconhecidas na Primeira Avaliação:
Fleil Chest:
Quando um Segmento da Parede Torácica perde a Comunicação Óssea com o Resto da
Caixa Torácica.Ocorre nas Fraturas Múltiplas de Costelas.
Diagnóstico Clínico:
Respiração Paradoxal
Contusão Pulmonar
Restrição da Respiração pela Dor
Reanimação:
Atenção com a Hidratação: Hiperhidratação e Choque são prejudiciais a Função
Pulmonar
Oxigênio Úmido e Ventilação
Analgesia
Entubação e Vetilação: Avaliação Contínua da Freqüência Respiratória e
Gasometria ou Oxímetro de Pulso.
HIPÓXIA
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