Ferida e Cicatrização
Setor de Feridas�Coordenadora: Profa. Regina
Hayami Okamoto
Profa. Leila Blanes
UNIFESP - EPM
Disciplina de Cirurgia Plástica
Titular: Profª Drª Lydia Masako Ferreira
Histórico
Cerâmica mostrando o herói grego Aquiles
cuidando das feridas de seu amigo Patroclus
Histórico
Histórico
Ambroise Paré1510 - 1590
Histórico
Anatomia da Pele
Anatomia da Pele
Células daepiderme:
�Ceratinócitos
�Melanócitos
�Células de
Langerhans
�Células de Merkel
Definição de cicatriz
Tentativa biológica de restaurar a integridade do tecido
Fases da cicatrização normal
• Fase Inflamatória (logo após o trauma até 4º – 6ºdia)
• Fase Proliferativa (4º – 14º dia )
• Fase de Maturação (8ºdia – 1 ano)
1 - hemostasia ou coagulação;
2 - inflamação neurogênica;
3 - inflamação tecidual;
4 - proliferação;
5 - contração;
6 - remodelação.
Fases da cicatrização normal
• Fase Hemostasia / Inflamatória
�Ativação plaquetária
�Cascata de coagulação
�Ativação de neutrófilos, macrófagos, mastócitos
�Aumento da permeabilidade vascular
Fase Inflamatória
Cascara dacoagulação
PDGFTGF-β
Fase Inflamatória
N Engl J Med 341:738,1999
Cascara dacoagulação
Fases da cicatrização normal
• Fase proliferativa
�Fibroplasia
�Angiogênese
�Epitelização
�Formação de tecido de granulação
�Contração da ferida
Tecido de Granulação• Leito capilar,• fibroblastos, • macrófagos,• frouxo arranjo de colágeno,• fibronectina e • ácido hialurônico.
Fases da cicatrização normal
N Engl J Med341:738,1999
Fases da cicatrização normal
• Fase de Maturação
� Remodelação
�Remodelação do colágeno
�Redução ao estímulo da síntese (fibroblastos,
tecido conjuntivo, regressão endotelial e
neovasos)
Surg Clin North Am77:512,1997
Cicatrização Anormal
1 – Feridas Crônicas Não Cicatrizantes
2 – Cicatrização Excessiva
Definição de Ferida
“Uma ferida é representada pela interrupção da continuidade de um tecido corpóreo, em maior ou em menor extensão, causada por qualquer tipo de trauma físico, químico,mecânico ou desencadeada por uma afecção clínica, que aciona as frentes de defesa orgânica para o contra ataque.”
Cesaretti IUR. Processo fisiológico de cicatrização da ferida. Pelle Sana 1998;2:10-2.
FatoresFatoresFatoresFatores quequequeque prejudicamprejudicamprejudicamprejudicam a boa a boa a boa a boa
cicatrizacicatrizacicatrizacicatrizaççççãoãoãoão
LOCAIS
• Bordas não adaptadas• Deiscência da sutura
• Reação de corpo estranho
• Mobilidade excessiva local ( articulações )
SISTÊMICOS
• Idosos• Obesos
• Tabagismo• Desnutrição• Câncer, caquexia
• Drogas• Radioterapia• Desordens neutrofílicas
e macrofágicas
• Isquemia
• Tensão na cicatriz
• Estase venosa
• Infecção
• Imobilidade
• Diabetes
Insuficiência Arterial
Insuficiência Venosa
Linhas de tensão da pele
Int J Legal Med (2005) 119: 226–230
Tratamento
• Compressão c/ malhas elásticas (18-24 hs) p/ 6 m.• Placas de silicone p/ 12 hs• > pressão• < oferta de O2
• > temperatura• alt. da voltagem da pele ( fen. Piezoelétrico)• ação química do silicone•
• ββββ-terapia adjuvante (Sr90 )• 92% de sucesso (Borok,et al, 1988; Norris , 1995)
• 150-200 cGy – 5-10 sessões , 24-48hs PO•• Complicações
discromia, telangectasias
• Farmacoterapia•• Inibidores da síntese proteica
Corticoesteroide (triancinolona) intralesional - 40mg/sessão a cd 3 sem.
Colchicina5- fluoro-uracil
• Estimuladores de proteases• interleucina I- estimula ativ. ppal/ da colagenase• inibidores da calmudolina (trifluorperazina) e
proteina C-quinase ( verapamil)•
• AntiinflamatóriosAAS, ibuprofeno, naproxeno, etc.,
↓ prod. de prostaglandinas
Criocirurgiadano celular e vascular2 a 3 ciclos de 30 seg cicatrizes hipertroficas c/ < de 12 m respondem
melhor
• Ressecções cirúrgicas
Queloide- 1a. Opção
Cic. Hipertróficas- exceção
• Laser pulsado ( Dye Laser)
melhora em 57-83% ( Alster, 1994)
apl. a cd 3 -4 sem p/ 4-6m.
• Prognóstico Depende da:
região corporaldireção da cicatriz em rel. as linhas de menor tensãodobras cutâneas
• Prevenção
Fechamento precoce da feridaHemostasia adequadaManipulação cuidadosa dos tecidosSutura por planos de forma precisa p/a evitar tensão na suturaUso de órteses p/a imobilização qdo necessárioCompressão mecânica/massagens e umidificaçãocom óleo mineral.
Regeneração
• TGFβ3
• TGFβ1 e TGFβ2
• Ácido hialurônico
• Fibroblastos primitivos
• Ausência de coágulo, PDGF
• Células inflamatórias
Phil Trans R Soc Lond. 2004 Apr; 359:839-850
84°PO
TGFβ3Placebo
Oral Nutricional Supplementation Accelerates Skin Wound
Healing: A Randomized, Placebo-Controlled, Double-Arm,
Crossover Study
Plast Reconstr Surg. 2004 114:237
• 26 pacientes saudáveis - punch 3 mm • Cicatrização por 2ª intenção• Suplemento Oral X Placebo� Vit. C � Bromelaína� Cálcio � Potássio� Rutina� Picnogenol
• 4x ao dia – 7 dias
PlaceboSuplemento
Resultados
• Suplemento: �77% dos pacientes cicatrizaram 17%
mais rápido ( p<0,005)�17% = 3 dias a menos
• Placebo: Nenhum cicatrizou mais rápido que os suplementados
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