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Úmero ProximalSistema de Placa Úmero Proximal
Indicações
• Fraturas de 2, 3 e 4 fragmentos.
• Fraturas reconstituíveis da cabeça do úmero.
• Fraturas Patológicas.
• Indicações especiais tais como Pseudo-artroses e Osteotomias de correção.
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Úmero ProximalSistema de Placa Úmero Proximal
Propriedades do Produto
• Projeto anatomicamente ajustado com alargamento dorsal assimétrico para fixação firme do
Tuberculum majos.
• Perfuraçoes executadas no sentido distal na região de transição para estabilizar as fraturas próximas
da cabeça do úmero.
• 6 perfurações oblíquas fortemente arredondadas na região marginal da extremidade proximal da placa
para uma fixação ótima do fio.
• Localização dorso-lateral dos orifícios de fixação permite a introdução do material do fio depois
da complementação da osteossintese.
• A disposição dos parafusos na parte divergente a convergente na parte proximal eleva a estabilidade
em ossos afetados por osteoporose.
• Fixação ótima de fraturas complexas através do posicionamento individual de parafusos que podem
ser inseridos na cabeça do úmero.
• O uso de uma chave de torque não é necessário, devido ao tratamento superficial especial.
• Parafusos de ângulo estável e convencionais ( Ø 3,5 mm) que podem ser inseridos tanto na haste
quanto no corpo.
• Tratamento superficial especial por anodização do Tipo II ( Dotiz® ) nas placas e parafusos de ângulo estável.
Donde resulta:
- Baixa tendência para soldagem fria ao aparafusar dos parafusos da placa.
- Superfícia endurecida de titânio.
- Melhoria da resistência à fadiga dos implantes.
- Diminuição significativa de liberação de AL e V.
- O projeto do parafuso permite o uso de uma broca tanto para parafusos de ângulo estável como
para parafusos convecionais.
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Técnica Cirúrgica
A cirurgia é efetuada com o paciente em pronação
na posição “cadeira de praia” . O ombro em questão,
é posicionado bem para fora da mesa, de maneira que
o raio-x possa ser feito tanto em a.p. como no eixo axial.
1- Posicionando o paciente
O acesso peitoral deltóide é adequado para reconstrução
complexa, particularmente quando um processo de
reposicionamento aberto é necessário. ( Fig.4 )
2- Acesso
O reposicionamento preliminar dos fragmentos principais
ocorre através da colocação do fragmento da calota
para cima e reduzindo as partes do tubérculo, usando o
intensificador de imagem.
A fixação temporária dos resultados do reposicionamento
ocorre por meio de fios de Kirschner, tomando-se cuidado
para assegurar o seu posicionamento adequado com
relação ao comprimento da placa, que é selecionado
posteriormente ( placa de 3, 5 ou 7 furos).
A Fig. 5 mostra uma imagem de trauma correspondente.
3- Reposicionando a fratura
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Úmero ProximalSistema de Placa Úmero Proximal
Técnica Cirúrgica
A posição ideal da placa é dorsalmente logo a partir
do sulco bicipital e aproximadamente 6 a 8 mm abaixo
da base da articulação totatória no tubérculo maior.
A pré-formação anatômica simplifica a colocação da
placa. A versão direita ou esquerda correspondente
da placa deve ser selecionada, para utilizar a parte
assimétrica da placa proximal e para a melhor fixação do
tubérculo maior.
Primeiramente é necessário fixar o bloco alvo na placa.
A posição correta da placa pode ser determinada
usando-se um fio Kirschner de 1,6 mm de diâmetro.
Para esse propósito, o fio Kirschner é empurrado através
do furo proximal no bloco alvo. A altura correta da placa
é atingida quando o fio Kirschner estiver em contato com
a cabeça do úmero ( Fig.6 ).
4- Posição da placa, posicionando a placa sobre o bloco alvo.
O guia de broca é rosqueado na placa através do bloco
alvo. A fixação inical geralmente é feita com um fio de
Kirschner de 1,6 mm de diâmetro. Então, após orientar
a extremidade distal da placa na haste superior do
braço, a fixação distal da extremidade da placa é feita
com outro fio Kirschner de 1,6 mm de diâm.( Fig.7 ).
Tanto o reposicionamento da fratura quanto a posição
exata da placa são agora verificados em 2 planos com o
intensificador de imagem.
Observação: Dependendo da extensão da fratura, a
placa de 3, 5 ou 7 furos deve ser selecionada para a
osteossintese.
5- Fixação da placa usando fios Kirschner
O primeiro furo da placa a ser usado depende do tipo
de fratura. Geralmente, o furo oval da placa na regiâo
da haste é usado primeiro, já que então ainda é possível
mover a placa no sentido longitudinal. Para tal propósito,
o guia de broca é colocado no furo longo e o furo central
da rosca é pré-perfurado bicorticalmente com a broca de
2,5 mm de diâmetro (REF.: 03.20010.425) ( Fig.8 ).
6- Posicionamento do parafuso
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Úmero ProximalSistema de Placa Úmero Proximal
Técnica Cirúrgica
Subsequentemente, o comprimento do parafuso é
determinado. Ele é medido usando-se o dispositivo
de medição de comprimento de parafusos (REF.:
14.20010.060) através do guia da broca (Fig.12). Para
evitar perfurar a cartilagem da articulação do fragmento
da cabeça do úmero, aprox. 2 mm devem ser subtraídos
do valor medido.
10- Determinação do comprimento do parafuso
Após a remoção do guia de broca, o primeiro parafuso
angular estável é parafusado usando-se a chave de fenda
sextavada SW 2,5 mm (REF.: 03.20043.025) (Fig.13).
A direção dos parafusos, que podem ser colocados
parcialmente divergentes ou parcialmente convergentes,
bem como ascendentes ou descendentes, aumenta
a estabilidade da construção angular estável. Na área
da cabeça do úmero, 10 parafusos angulares estáveis
diferentes podem ser inseridos. Recomenda-se colocar
poelo menos 5 - 6 parafusos angulares.
11- Inserção do parafuso angular estável
Após selecionar os furos de parafuso a serem ocupados,
parafusos adicionais são introduzidos na cabeça do
úmero, um de cada vez. O procedimento é realizado
conforme descrito nos parágrafos 8 a 11 ( Fig.14 ).
12- Inserção de parafusos adicionais
Após a osteossíntese ser concluída na região da cabeça
do úmero, o afrouxamento do parafuso cortical de 3,5
mm de diâmetro na haste permitirá a movimentação
da placa, bem como a correção / otimização da altura
da cabeça do úmero. Após apertar o parafuso cortical
de 3,5 mm de diâmetro, a fixação à haste proximal do
úmero é feita opcionalmente com parafusos angulares
estáveis ou com parafusos corticais convencionais.
13- Fixação da placa na região da haste
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Úmero ProximalSistema de Placa Úmero Proximal
Técnica Cirúrgica
Se um parafuso cortical convencional for usado na
região da haste, o furo de perfuração é pré-perfurado
bicorticalmente através do anel guia (REF.: 14.20010.030)
com a broca espiral de 2,5 mm (REF.: 03.20010.425)
(Fig.15).
Observação: Se forem usados parafusos angulares
estáveis, a pré-perfuração deve ser feita através do anel
de perfuração (REF.: 14.20010.010).
14- Perfurando para o parafuso da haste
Subsequentemente, o comprimento do parafuso é
determinado através do guia de broca, usando-se o
dispositivo de medição de comprimento de parafusos
(REF.: 14.20010.060) ( Fig. 16).
15- Determinação do comprimento do parafuso
Agora, o parafuso selecionado é girado na haste do
osso com a chave de fenda sextavada SW 2,5 mm
(REF.: 03.20040.025) ( Fig.17).
16- Inserção do parafuso
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Técnica Cirúrgica
Subsequentementes, parafusos adicionais são colocados
na haste do osso. Favor observar o procedimento dos
parágrafos 14 a 16 para tal propósito (Fig.18).
Quais furos de parafuso são ocupados por quais tipos de
parafuso fica a critério do cirurgião.
17- Inserção de parafusos adicionais
Para melhorar a estabilidade, é possível a fixação
dinâmica da articulação rotatória à placa WINSTA-PH.
O posicionamento especial dos furos de perfuração
permite a fixação por sutura (geralmente com material
de sutura não reabsorvível) mesmo após a osteossíntese
haver sido concluída. As roscas de fixação da articulação
rotatória podem ser facilmente fixadas na placa
subsequentemente. Furos de fixação são providenciados
ventralmente para o tendão subescapular, cranialmente
para o tendão supraespinal e dorsalmente para o tendão
infraespinal (Fig.19).
Dependendo da fratura, a conclusão da osteossíntese
também podem ocorrer com parafusos de fixação
isolados fora da placa.
18- Fixação por sutura da articulação rotatória
Dependendo da fixação firme dos fragmentos, particularmente do tubérculo, e da fixação dinâmica da
articulação da rotatória, a fisioterapia geralmente pode ser iniciada no primeiro dia do pós-operatório. Neste
caso, inicialmente realizamos uma fisioterapia de movimentos passivos na cadeira a motor. O tratamento é
então complementado passo a passo, com exercícios fisioterapêuticos ativos e passivos sem restrição da
abrangência dos movimentos, exceto quanto a evitar exercícios de rotação externa em fraturas de 4 segmentos.
Se aplicável, contudo, o cirugião pode especificar restrições adicionais, dependendo da estabilidade da
osteossíntese.
19- Tratamento de acompanhamento
20- Remoção do material
Dependendo da idade dos pacientes recebendo tratamento e da função afetada, a remoção do material pode
ser viável. Ao remover os materiais, primeiramente todos os parafusos são apertados. Somente então eles são
tirados gradativamente.
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Produtos e tamanhos
Placa de ângulo estável
14.11133.003
14.11133.005
14.11133.007
14.11133.003
14.11133.005
14.11133.007
Código Nº de furos na haste da placa
3
5
7
3
5
7
Direita
Direita
Direita
Esquerda
Esquerda
Esquerda
Parafuso ângulo estável Ø 3,5 mm, autoroscante
14.03355.020
14.03355.022
14.03355.024
14.03355.026
14.03355.028
14.03355.030
14.03355.032
14.03355.034
14.03355.036
14.03355.038
14.03355.040
14.03355.042
14.03355.044
14.03355.046
14.03355.048
14.03355.050
14.03355.052
14.03355.054
14.03355.056
14.03355.058
14.03355.060
Código Comprimento
20 mm
22 mm
24 mm
26 mm
28 mm
30 mm
32 mm
34 mm
36 mm
38 mm
40 mm
42 mm
44 mm
46 mm
48 mm
50 mm
52 mm
54 mm
56 mm
58 mm
60 mm
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Úmero ProximalSistema de Placa Úmero Proximal
Produtos e tamanhos
Parafuso cortical Ø 3,5 mm, autoroscante
03.03612.020
03.03612.022
03.03612.024
03.03612.026
03.03612.028
03.03612.030
03.03612.032
03.03612.034
03.03612.036
03.03612.038
03.03612.040
Código Comprimento
20 mm
22 mm
24 mm
26 mm
28 mm
30 mm
32 mm
34 mm
36 mm
38 mm
40 mm
Instrumentos
02.20120.015
03.20010.425
03.20040.025
03.20040.026
14.20010.010
14.20010.020
14.20010.030
14.20010.040
14.20010.041
14.20100.060
11.90016.150
Código Comprimento
1 peça porta parafuso
1 broca Ø 2,5 mm
1 chave hexagonal Ø 2,5 mm
1 luva para chave hexagonal
2 guia da broca Ø 2,5 mm
2 guia para fio de Kirschner
1 guia para luva Ø 2,5 mm
1 guia para placa umeral
1 guia para 14.20010.040
1 medidor de profundidade
5 fios de Kirschner
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