Márcio Augusto Averbeck, MD, MSc

TUTORIAL DE URO-NEUROLOGIA

DISFUNÇÃO MICCIONAL NO IDOSO

Márcio Augusto Averbeck, MD Médico Urologista – UFCSPA

EAU Clinical Fellowship

(Neurourology Unit Innsbruck/Austria)

Mestre em Ciências da Saúde – UFCSPA

Coordenador do Departamento de Uro-Neurologia da SBU

Médico Urologista da Secretaria da Saúde de Porto Alegre

Departamento de Urologia - Mãe de Deus Center, Porto Alegre

OBJETIVOS

1) Apresentar, de maneira sucinta, os mecanismos fisiopatológicos associados às disfunções miccionais nos idosos

2) Apresentar casos clínicos

Desafios Futuros

Desafios Futuros

•Em 1950 < 5% das pessoas tinham> 65 anos Em 2025 essa taxa será maior que 15%

•Expectativa de vida deve aumentar para 85 anos nas próximas duas décadas

PROJEÇÃO DA POPULAÇÃO COM > 80 ANOS NO BRASIL

Desafios Futuros

(IBGE, 2005)

Mulheres Homens

População (milhões) 0 1 3 5 7 8 1 3 5 7 8

1980

1990

2000

2005

2010

2020

2030

2040

2050

DISFUNÇÃO MICCIONAL NO IDOSO

PROCESSO DE ENVELHECIMENTO VESICAL & LUTS

Hyperelastosis. (X 24890) Deposition of elastin fibres occurs between widely separated muscle cells.

Condições associadas a disfunções miccionais em pacientes idosos

Comorbidades VERSUS Disfunções Miccionais

PREVALÊNCIA DA BEXIGA HIPERATIVA NO BRASIL

PREVALÊNCIA DA HPB

• Patologia comum que afeta os homens após a 5a década

• Caracteriza-se pelo aumento progressivo do tamanho da próstata a partir da meia-idade

• Provoca dificuldade de urinar devido à compressão da uretra.

• Está presente em mais de 60% dos homens aos 60 anos

DISFUNÇÕES MICCIONAIS NO IDOSOS

Representam um desafio para o urologista: •Alta prevalência •Comorbidades •Interações Medicamentosas •Casos complexos

CASO CLÍNICO 1

CASO 1

IDENTIFICAÇÃO: A.S., masculino, 65 anos Queixa Principal: Polaciúria, noctúria 5x, jato urinário fraco, urgência miccional ocasionalmente Comorbidades: HAS (hidroclorotiazida 12,5 mg pela manhã e losartan 50 mg 1x/dia), DM2 (metformina 850 mg/dia) ** Também faz uso de tamsulosina 0,4 mg/dia

CASO 1

História familiar: Nega HF de Ca de próstata HPP: Nega história pregressa de AVC ou doença coronariana Em acompanhamento cardiológico (HAS / hipertrofia do ventrículo E)

CASO 1

IPSS: 25 pontos Refere prejuízo na qualidade de vida

CASO 1

Exame físico: •Abdome globoso, indolor à palpação •IMC = 30 •Exame da genitália: sp. •Toque retal: 40 g, lisa, FE, sem nódulos

CASO 1

Exames complementares (solicitados pelo clínico): PSA = 3,6 ng/ml Hemograma: sp. Cr = 1,1 mg/dl EQU: proteínas + / Densidade 1020 Urocultura negativa

CASO 1

PERGUNTA-SE: Qual a melhor conduta neste momento? 1.Diário miccional + urofluxometria livre + ecografia de vias urinárias 2.Estudo urodinâmico + exame de imagem 3.Não precisa de exames complementares neste momento. Teste terapêutico com outro alfa-bloqueador 4.Iniciar inibidor da 5-alfa-redutase e anticolinérgico (teste terapêutico)

CASO 1

PERGUNTA-SE: Qual a melhor conduta neste momento? 1.Diário miccional + urofluxometria livre + ecografia de vias urinárias 2.Estudo urodinâmico + exame de imagem 3.Não precisa de exames complementares neste momento. Teste terapêutico com outro alfa-bloqueador 4.Iniciar inibidor da 5-alfa-redutase e anticolinérgico (teste terapêutico)

E O ESTUDO URODINÂMICO???

Anamnese e exame físico dirigido às queixas

Diário Miccional

Fluxometria?

Avaliação do resíduo

Exame qualitativo de urina + cultural

Antes da Urodinâmica

CASO 1

ECOGRAFIA DE VIAS URINÁRIAS Rins em topografia usual, sem dilatação de cavidades pielocalicinais. Bexiga apresentando leve espessamento de paredes, sem evidência de lesões intraluminares. Próstata com ecogenicidade habitual e limites bem definidos. Volume prostático estimado = 45 cm3. Resíduo urinário pós-miccional desprezível.

UROFLUXOMETRIA LIVRE

CASO 1

DIÁRIO MICCIONAL (3 dias) •13 micções em 24 horas •5x durante o dia e 6x à noite •Volume urinado em 24 h = 3200 ml •Noite = 1700 ml !!! •Volume de líquidos ingerido em 24 h = 2800 ml (chimarrão no final do dia !) •Capacidade funcional (média) ~ 300 ml •Não se identificou urgencia miccional no período diurno

CASO 1

E AGORA??? VOLUME URINADO À NOITE > 30% DO VOLUME URINADO EM 24 HORAS = POLIÚRIA NOTURNA

CASO 1

SEGUIMENTO: •O paciente foi orientado a restringir a ingestão de líquidos após as 17 h, mas não teve bom resultado com as modificações comportamentais. •Iniciou com Acetato de Desmopressina 0,1 mg à noite, com ótima resposta

CASO 1

DDAVP Contra-indicações: •Insuficiência cardíaca •Insuficiência renal •Hiperssensibilidade ao medicamento •Hiponatremia *** Monitorar os níveis de sódio (especialmente, em indivíduos idosos)

CASO CLÍNICO 2

CASO 2

IDENTIFICAÇÃO: A.C., 79 anos Queixa Principal: LUTS (jato urinário fraco, polaciúria e urgência miccional) Comorbidades: Depressão (fluoxetina 20 mg/dia) ** Também faz uso de doxazosina 4 mg/dia há mais de 10 anos

CASO 2

Exame físico: •Abdome plano, indolor à palpação •Exame da genitália: sp. •Toque retal: 35 g, lisa, FE, sem nódulos

CASO 2

Exames complementares: Hemograma: sp. Cr = 1,1 mg/dl EQU: sp. Urocultura negativa Ecografia de vias urinárias: próstata = 30g. Resíduo pós-miccional desprezível.

CASO 2

DIÁRIO MICCIONAL (3 dias) •11 micções em 24 horas •Noctúria 3x •Volume urinado em 24 h = 1500 ml •Noite = 250 ml •Volume de líquidos ingerido em 24 h = 1100 ml •Capacidade funcional (média) ~ 140 ml •Urgência miccional associada •1 episódio de urge-IU

CASO 2 IPSS: 26 pontos OAB-V8 = 21 pontos Refere prejuízo na qualidade de vida

UROFLUXOMETRIA LIVRE

CASO 2

PERGUNTA-SE: Qual a melhor conduta neste momento? 1.Estudo urodinâmico 2.Teste terapêutico com inibidor da 5-alfa-redutase 3.Teste terapêtico com anticolinérgico (sintoma de urgência)

CASO 2

PERGUNTA-SE: Qual a melhor conduta neste momento? 1.Estudo urodinâmico 2.Teste terapêutico com inibidor da 5-alfa-redutase 3.Teste terapêtico com anticolinérgico (sintoma de urgência)

CASO 2 Redução da complacência

CASO 2 Contração não-inibida antes dos 160 ml de enchimento vesical

CASO 2

CASO 2

MUITO OBRIGADO !!!