Tumores no Epiteliales del Ovario
1. Tumores de células Germinales.
2. Tumores Mixtos.
3. Tumores del estroma gonadal.
4. Tumores de células de la Granulosa.
Tumores de Células Germinales
• 10 % de frecuencia respecto a los tumores similares de origen testicular.
• Los avances terapéuticos se copiaron de los tumores testiculares.
• Pueden ser gonadales ( los mas frecuentes ) o extragonadales ( mediastino – retroperitoneo )
Epidemiología
• 20 – 25 % de todos los tumores ováricos.
• Solo el 3 % son malignos.
• Antes de los 20 años el 70 % de los tumores ováricos son germinales y 1/3 de ellos son malignos.
Clasificación
• Disgerminoma
• Teratoma
• Tumor del seno endodérmico
• Carcinoma Embrionario
• Corioncarcinoma
• Formas Mixtas
Manifestaciones Clínicas
• Algias pelvianas
• Síntomas compresivos
• Trastornos del ciclo
• Abdomen Agudo
• Distensión abdominal
• Tumor anexial
• Ascitis
Diagnóstico
• Clínica
• Ecografía ( tumores sólidos )
• Cariotipo
• Marcadores séricos
Marcadores séricos C.E CorCDisger. Terato S.E
Alfa
feto - - + + -
B
HCG - - - + +
Disgerminoma
• Es el tipo más frecuente
• 30 – 40 % de todos los germinales
• 5 – 10 % del cáncer de ovarios en menores de 20 años
• 75 % en Estadio 1
• 10 – 15 % bilaterales
• Diseminación por vía linfática
Tratamiento Disgerminomas
Laparotomía Exploradora
Anexectomia
Estadio 1
CONTROL
Estadio 2 – 4
BEP por 4
BEPBleomicinaEtopósido
Carboplatino
Disgerminoma Pronóstico
• Estadio 1 a sobrevida a 5 años del 95 %
• Tendencia a la recurrencia en tumores mayores de 10 cm, G3 y menores de 20 años.
Teratoma
• Raro como forma pura
• 50 % entre los 10 y 20 años
• Pronóstico : depende del estadio, del G y del tamaño tumoral
Teratoma Tratamiento
Laparotomía de estadificación
Estadio 1 a Deseo de fertilidadANEXECTOMÍA
Sin deseo de fertilidadAHT
( anexohisterectomia total )
Otros EstadiosAHT
PQT ( BEP )
Tumores del Seno EndodérmicoTRATAMIENTO
• Laparotomía de estadificación
• Anexectomia en todos los casos
• PQT en todos los casos
• 2nd. look
Carcinoma Embrionario
• Producen estrógenos ( Pseudopubertad precoz o alteraciones del ciclo )
• Generalmente tumores de gran volumen
• Generalmente estadio 1a
• Tratamiento siempre anexectomia
• Siempre PQT adyuvante.
Corioncarcinoma
• Pronóstico malo, en general debutan con MTS viscerales
• Tratamiento siempre anexectomía
• Tratamiento siempre PQT adyuvante
Tumores del Estroma Gonadal
• Tumores de la Granulosa
• Tumores de las células de Sertoli Leydig
• Ginandroblastomas
• Tumores no clasificados
Tumores de la Granulosa
• Producen estrógenos : 5 % asociado a Ca de endometrio y 25 – 50 % asociado a hiperplasia de endometrio
• Bilateralidad del 25 %
• 85 % son estadio 1
• 20 % de las recidivas aparecen luego de los 10 años
• Marcadores : Inhibina – estradiol – Ca 125
Tumores de la Granulosa
Tratamiento
Estadio 1 aAnexectomia + PQT por 3 E-P
Estadio 1 b - 4Anexohisterectomia cualquier edad
Siempre PQT adyuvante
Tratamiento conservadorLaparoscopía cada 6 meses
Tumores de Sertoli - Leydig
• 75 % en menores de 40 años
• Generalmente de bajo grado
• Siempre producen andrógenos ( 70 – 80 % con virilización )
• Tratamiento : 1a anexectomia – otros estadios AHT – PQT solo en las recidivas.
• Sobrevida a 5 años 70 – 90 %
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