TUMORES DE NARIZCHANG HEREDIA ROSALVA DINORAH
MORENO AHUMADA MARIMAR GPO: X-3
UNIVERSIDAD AUTONOMA DE SINALOAFACULTAD DE MEDICINA
OTORRINOLARINGOLOGIA
INTRODUCCIÓNEPIDEMIOLOGIA
Representan entre el 0,2% y 0,8% de los tumores
malignos del organismo.
Aproximadamente el 3% de los tumores del tracto aerodigestivo superior.
H > M proporción
2:1
5ta y 6ta década de la
vida
Antecedente de exposición a:• Níquel• Cromo• Aceite isopropílico• Hidrocarburos volátiles• Fibras orgánicas de la industria textil• Aserrín• Cuero
Presente en el 40% de los casos.
AN ORL MEX Vol 51, No 1, 2006
AN ORL MEX Vol. 50, No. 1, 2005
Diagnóstico tardío (promedio 8 meses después de iniciados los síntomas)
Leroux y Robert (1951)
Etmoidales
Endomaxilares
Del reborde alveolar
De las fosas nasales
INTRODUCCIÓNCLASIFICACIÓN
AN ORL MEX Vol. 50, No. 1, 2005
Carcinoma de la cavidad nasal
Tumores del tabique nasal
T1: Tumor limitado a la cavidad nasal, superficial y que afecta uno o mas sitios
dentro de la misma.
T1: Tumores menos de 1 cm
T2: Tumor que se extiende a estructuras vecinas, con o sin afección del hueso, cartílago o
piel. Extensión al antro maxilar, paladar duro o afectación de la porción
superior del tabique, seno etmoidal o vestíbulo nasal.
T2: Tumores mayores de 1 cm o menores pero bilaterales.
T3: Invasión a otra estructura (hueso o cartílago)
T3: Tumor masivo que se extiende a órbita, senos
frontal y esfenoidal, base del cráneo, nasofaringe, fosa
pterigoidea, lámina cribiforme, o extensión
intracraneal.
T4: Invasión cutánea de la pirámide.
CARCINOMA EPIDERMOIDE DE LA CAVIDAD NASAL
CARCINOMA DEL TABIQUE NASAL:
Metástasis regional 20-40% (>2 cm)
Síntomas: Epistaxis
Dolor
Obstrucción nasal
Formación úlceras localesTRATAMIENTO:
Extirpación quirúrgica, rinotomía lateral o por vía sublabialRadioterapia
PRONÓSTICO:Supervivencia a 5 años entre 40-70%
Carcinoma del vestíbulo nasal
Afecta cartílago del tabique
10% metástasis regionales
Tratamiento: Escisión y biopsia, radioterapia
Rinectomía parcial o total
Pronóstico: Supervivencia a 5 años es de 70%
ADENOCARCINOMA
Surgen del tejido glandular submucoso y del epitelio respiratorio.
CONSTITUYEN CASI EL 11% DE LOS TUMORES MALIGNOS
(incluyendo el carcinoma adenoquistico)
Sitios de formacion:
• SENO MAXILAR 50%
• CAVIDAD NASAL 30%
• SENO ETMOIDAL Y ESFENOIDAL 20%
Epidemiologicamente asociado a trabajadores de madera (por el polvo grueso) por inhalacion de polvo o de aserrin
niquel, plomo, hidrocarburos volatiles
Tx con cirugia y quimioterapia
MELANOMA
Lugar anatómico:
60% en cavidad nasal. (38% en TN, 34% en pared externa. 14% en CI)
40% en senos paranasales (se presentan como tumor primario oculto)
Tiempo entre primer síntoma y diagnostico es de 3-4 meses.
TAMAÑO DE TUMORACION:• menos de 2 cm 37%• 3-5cm en 51%• mas de 5cm 12%
• 6-.7% de melanomas en total.• 2-9% de melanomas de cabeza y cuello.• 3.6-4% de tumores de nariz y senos para
nasales.
Manifestaciones clínicas:• Epistaxis• Obstrucción nasal• Dolor• Edema Facial
ESTESIONEUROBLASTOMA
Tumor raro de origen neuroectodérmico
Placoda olfatoria
2° y 3° década de la vida, varones
10-20% metástasis regional o distal; medula, pulmón, cerebro e hígado
Obstrucción nasal
unilateralEpistaxis Anosmia
Masa de aspecto
polipoide en nariz
CLASIFICACIÓN CLÍNICA. SISTEMA DE KADISH
a) Tumoración limitada a cavidad nasal
b) Tumor que afecta la cavidad nasal y uno o más senos paranasales
c) Tumor que invade más allá de la cavidad nasal o senos paranasales
DIAGNÓSTICO:• Microscopio electrónico
• Gránulos neurosecretorios de catecolaminas
• TAC y RM: Valoración extensión del tumor
TRATAMIENTO: Cirugía
Radioterapia
En los estadios b y c se recomienda agregar quimioterapia a base de ciclofosfamida 650 mg/m2 SC
PRONOSTICO
a) 77% a tres años, 57% a cinco
b) 80% a tres años, 60% a cinco
c) 50% a tres años, 0% a cinco
RABDOMIOSARCOMACLASIFICACIÓN
Clasificación de Horri y Enterline (1958)
Pleomorfo
Embrionario• Botrioide
Alveolar
LOCALIZACIÓN
De la orbitaCuelloNasofaringeNarizOidosLenguaPaladar
EMBRIONARIO
PLEOMORFICO
Rev. Otorrinolaringol. Cir. Cabeza Cuello 2003; 63: 21-28Jesús, R. Escajadillo; Oidos, Nariz, garganta y cirugía de cabeza y cuello
Abarca 8 a 19%
de todos
los tumores de tej. Blando.
35 a 45%
ocurren en
cabeza y cuello
8% se observa
en el tracto
sinonasal
75% dentro de la 1ra
década de la vida
10-20% después
de la 4ta
década de la vida.
El Rabdomiosarcoma es una neoplasia con diferenciación hacia músculo estriado.
RABDOMIOSARCOMACLINICA Y TRATAMIENTO
Clínica Tratamiento
Extirpación quirúrgica radical
Quimioterapia
Radioterapia
50% dan MetástasisDiseminación Hematógena y LinfáticaPulmones y HuesoSupervivencia a 5 años: 50%Rev. Otorrinolaringol. Cir. Cabeza Cuello 2003; 63: 21-28
Jesús, R. Escajadillo; Oidos, Nariz, garganta y cirugía de cabeza y cuello
Extremadamente raros
10 casos en tabique nasal 1981
Pelvis, escapula, manos, pies y huesos largos
Nariz, maxilar, esfenoides, lamina cribiforme y nasofaringe
5ta década
CONDROSARCOMA
Mandíbula Remanente del cartílago de Meckel
Crecimiento lento y Dx tardío
Sinusitis
Condrosarcoma mesenquimatoso es mas agresivo y se tiñe con vimentina y proteína S-100
7% Sarcomas de partes blandas
2.3 Tumores NO Epiteliales
No encapsulados
Infiltrativos
Proliferación de células fusiformes organizadas en fascículos entrelazados con intersecciones en ángulo agudo.
Leiomiosarcoma
Clínico
Obstrucción nasal
Epistaxis
Dolor facial
Exoftalmos
DiagnosticoTAC
LINFOMA NO HODGKIN
DIVIDIDOS EN: Linfoma de cels T (asociado a EBV) mayormente en fosas nasales.
Linfoma de cels B afeccion mayormente del seno maxilar (edema unilateral) nasofaringe y anillo de waldeyer.
Lo mas importante es que no haya enfermedad extranodal.
• Representan el 4% de las neoplasias malignas.• Se originan de tejido linforreticular o ganglios linfaticos ricos en este
tejido.• Comunes en edades tardías. 7ª decada de la vida
Perdida de peso y fiebre
Obstruccion nasal
Necrosis nasal
Rinorrea mucopurulen
ta
Ulceracion del paladar Dolor facial
Epistaxis Edema de mejilla
Edema periocular
MANIFESTACIONES CLINICASCLASIFICACION
•Estadio 1: a. sin presencia de síntomas relacionados.b. con presencia de sintomas: fiebre,
sudoracion, prurito solo una region de ganglios linfaticos.
•Estadio 2:Igual que antes pero con afeccion de ganglios linfaticos en el mismo con uno o mas regiones linfaticas.
•Estadio 3: Como lo anterior pero con regiones ganglionares linfaticas en ambos lados del diafragma.
•Estadio 4: Lo anterior con afeccion de uno o mas órganos extralinfaticos con o sin crecimiento ganglionar relacionado
Las lesiones macroscópicas tienden a aparecer en primero en cavidad nasal.
EXAMEN FISICO: Tumoraciones irregulares con necrosis masiva o tumores de aspecto
polipoide.
DIAGNOSTICO: De los síntomas hasta el momento del diagnostico. 2.1-6.8 meses
Se requieren varias biopsias para el diagnostico
(amplias zonas de necrosis, inflamación aguda y crónica, colonias bacterianas y granulomas no caseosos.
TRATAMIENTO:
Radioterapia
paladar Seno maxilar Orbita
Seno etmoid
al
CARCINOMAS METASTÁSICOS
Carcinoma de células caras del riñón (50%) 5° y 6° década de la vida 50% seno maxilar , cavidad nasal, senos
paranasales y frontales
SÍNTOMAS MÁS COMUNES
Obstrucción nasal Proptosis
Epistaxis recurrente Diplopía
Costras nasales Epifora
Edema facial Disminución agudeza visual
Cefalea
Tx.- Extirpación quirúrgica
OTROS TUMORES QUE TAMBIÉN DAN METÁSTASIS…
Carcinoma de mama Carcinoma de pulmón Carcinoma de glándulas suprarrenales Carcinoma de páncreas Carcinoma de piel, Como el melanoma Carcinoma del aparato gastrointestinal Carcinoma urogenital
Seno maxilar
S. Etmoidal y frontal
Cavidad nasal
Seno esfenoidal
CIRUGÍA DE TUMORES DE NARIZ Y SENOS PARANASALES
RINOTOMIA LATERAL
RINOTOMIA TOTAL
MAXILECTOMIA SIN EXENTERACIÓN ORBITARIA
MAXILECTOMIA TOTAL CON EXENTERACIÓN ORBITARIA
TÉCNICA DEL DESGUANTE FACIAL
Rev. Otorrinolaringol. Cir. Cabeza Cuello 2003; 63: 21-28Jesús, R. Escajadillo; Oidos, Nariz, garganta y cirugía de cabeza y cuello
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