TUMORES CEREBRAIS
PRIMÁRIOS → Lesão expansiva que surgem do cérebro e de seus coberturas. Incluem cistos
intracranianos não-neoplásicos, tumores hipofisários, estruturas adjacentes como a base de crânio. Aprox. 66%.
METÁSTASE → Fontes fora do SNC e são aproximadamente 30%.
CRIANÇAS <2 Anos: Incidência de 1-2%. São incomuns. Geralmente grandes e malignos. Hidrocefalia e macrocefalia presentes. 70% supratentoriais, 30% infratentoriais. 90% TNEP originam-se no vermis.
TUMORES MAIS COMUNS LOCALIZAÇÃO
1- TNEP (Neuroblastoma) Infratentorial 2- Teratoma (RN) Supratentorial 3- Astrocitoma (anaplásico) Supratentorial
CRIANÇAS 2-15 Anos: Incidência 15%. Maioria são neoplasias primarias. Metástase são raras. Pico 4-8 anos. 52% supratentoriais com convulsões, déficit neurológico. 48% infratentoriais com náuseas e vômitos.
SUPRATENTORIAIS INFRATENTORIAIS
1- Astrocitoma 1- Astrocitoma cerebelar 2- Craniofaringioma 2- Glioma de tronco cerebral
3- Glioma opticoquiasmático 3- Meduloblastoma (TNEP-MB)
ADULTOS: Tumores primários 35-45%, metástase 65-55%. Aprox. 80-85% tumores intracranianos ocorre em adultos. Predomínio supratentorial. Infratentoriais são incomuns e de lesões extra-axiais. Supratentoriais (75-80%) → Convulsões, déficit neurológicos focais, náuseas, vomito, cefaléia e
sintomas visuais. Infratentoriais 15-20% apresentam hipertensão intracraniana e predominam as metástases.
SUPRATENTORIAL INFRATENTORIAS
1- Astrocitoma 50% (anaplásico ou glioblastoma) 1- Schwannoma (Extra-axial)
2- Meningioma 15-20% 2- Meningioma (Extra-axial)
3- Adenoma hipofisário 7% 3- Epidermóide (Extra-axial)
4- Oligodendroglioma 5% 4- Metástase
5- Metástase 20% 5- Hemangioblastoma (Intra-axial e incomum)
6- Linfoma 1-2% (incomum) 6- Glioma de tronco cerebral (incomum)
7- Ependimoma (raro) 7- Papiloma de plexo coróide (raro)
TUMORES QUE MAIS CALCIFICAM
1- Oligodendroglioma 2- Ependimoma
3- Ganglioma 4- Astrocitoma
5- Craniofaringioma
Tumor intra-axial mais comum e Astrocitoma.
Tumores na fossa posterior geralmente são mais comuns em crianças e adolescentes.
Tumores de tronco cerebral são tipicamente gliomas particularmente nas crianças.
Tumores dos hemisférios cerebelares são mais freqüentes nos adultos, sendo as metástases. Nas crianças são astrocitomas.
Tumor mais freqüente do SNC e metástase.
Tumor de primário de cérebro mais freqüente é o glioblastoma multiforme.
Metástase cerebral mais freqüente no ♂ é o carcinoma broncogenico.
Metástase cerebral mais freqüente no ♀ é o carcinoma de mama.
Tumor com predileção para fazer metástase no SNC é o melanoma.
Astrocitoma e o tumor cerebral mais freqüente nas crianças.
Meduloblastoma é o tumor cerebral maligno mais freqüente em crianças. Sua apresentação debuta com hipertensão intracraniana.
Glioblastoma multiforme é o tumor cerebral de pior prognostico.
Oligodendroglioma é um tumor epileptogenico.
Tumores que mais sangram são: Glioblastoma multiforme, oligodendroglioma y adenoma hipofisário.
As metástases que mais freqüentemente sangram são: Coriocarcinoma, melanoma, pulmão e tireóides.
Tumor intramedular mais freqüente no adulto é Ependimoma.
Alfredo Altuzarra N. R2 – Radiologia SCMRJ
TUMORES DO SNC INTRA-AXIAIS
ASTROCITOMAS IDADE PATOLOGIA LOCALIZAÇÃO CLINICA TC RM
BAIXO GRAU
PILOCÍTICO I (5-10%)
5-15 Anos Massa circunscrita não capsulada de crescimento lento pode ser cístico ou
solido.
Ao redor de III e IV ventrículo, quiasma óptico, cerebelo.
Indolentes
Massa arredondada iso/hipodensa com componente cístico por seu alto
conteúdo protéico, calcificações 10%.
T1: São císticos aparecem iso/hipointensos.
T2: Hiperintensos com realce apos gadolínio.
Porção cística semelhante ao líquor T1, T2, FLAIR.
SUBEPENDIMÁRIO DE CÉLULAS GIGANTES I
(10-15%)
♀ < 20 Anos Ocorre na esclerose tuberosa. Cistos
são comuns. Necrose e rara. Forâmen Magno
Síndrome de obstrução ventricular
Lesão heterogênea com região iso/hipodensa. Massa focal com
ventrículos dilatados. Calcificação e cistos comuns. Reforço forte com
contraste.
T1: Lesão iso/hipointensa. T2: Hiperintensa. Reforço intenso
apos gadolínio.
BENIGNO II (10-15%)
Crianças ♂ 20-40 Anos
Massa não capsulada bem delineada ou difusamente infiltrante
Lobos frontais e temporais, córtex.
Convulsões nas crianças. Nos adultos são raros.
Massa Iso/hipodensa ao cérebro. Não hemorrágicos. Pode ter cistos.
Calcificação 15-20%.
T1: Iso/hipointenso ao parênquima cerebral. T2 e FLAIR: Hiperintenso.
ALTO GRAU
ANAPLÁSICO III (20-25%)
40-60 Anos Lesão difusamente infiltrativa com margem pobremente delineada.
Hemisférios cerebrais (frontais e temporais).
Convulsões e os déficits neurológicos focais.
Tumor de densidade mista sem contraste. Calcificações são
incomuns. Halo irregular de reforço.
T1 e T2: Lesão pobremente delineada com intensidade heterogênea.
T1 com gadolínio: Halo irregular.
GLIOBLASTOMA MULTIFORME IV
(45-50%)
♂ > 50 Anos raro < 30 Anos
Massa solitária ou múltipla com necrose central e pobremente
delineada. Hemorragia intramural comum. Disseminação rápida e
difusa.
Substancia branca de lobos frontal e temporal.
Compromisso do corpo calloso. Metástase fora SNC raras.
Metástase para LCR, meninges, subaracnóides, pia-máter.
Convulsões, déficit neurológico focal e
sintomas similares aos AVC.
Massa com região central hipodensa e na periferia e heterogênea.
Calcificação e rara. Apos contraste reforço forte halo irregular e
espesso.
T1: Massa de sinal mista pobremente delineada com necrose ou cisto.
T2: Massa heterogênea com necrose central e hemorragias em vários
estágios.
GLIOSSARCOMA (2%)
5ta - 7ma década da vida.
Tumor raro, firme lobulado com áreas centrais necróticas.
Lobos temporais. Similar ao GBM. Com contraste
hiperdenso com reforço homogêneo. T1 e T2: Lesão heterogênea,
hemorragia e necrose e comum.
GLIOMATOSE CEREBRAL Qualquer idade. 3ra - 4ta década.
Proliferação de células gliais em múltiplas áreas cerebrais sem alterar
seu padrão arquitetural.
Nervos ópticos, vias compactas da substancia branca, corpo calloso, fórnix, pedúnculos
cerebelares.
Hidrocefalia de normopressão
Não identifica ou discreta área hipodensa sem efeito de massa.
Lesão infiltrativa mal definida com mínimo realce heterogêneo
predominantemente na sustância branca.
GLIOMAS DE TRONCO CEREBRAL
♂ crianças Pode ser baixo ou alto grau. Mais comum de baixo grau. Pode estar
associado com NF-I.
Mais comum na ponte ou IV ventrículo e podem envolver a
artéria basilar.
Caquexia, falha para alimentação,
hiperatividade.
Iso/hipodenso e apresenta realce apos contraste. Hemorragia e
calcificações são raras.
T1: hipossinal. T2: Hipersinal.
Realce variável.
GLIOMAS DE VIAS ÓPTICAS (2%)
Pilocítico ou fibrilar. Associado com NF-I.
Qualquer porção das vias ópticas ate os lobos occipitais.
Proptose dolorosa, perdida da visão, afeita hipotálamo,
hidrocefalia.
Lesão variável iso/hipodensa com realce apos contraste.
Lesão solida expansiva. T1: Iso/hipointensa.
T2: Hiperintensa e realce variável apos gadolínio.
TUMORES DO SNC INTRA-AXIAIS
TUMOR IDADE PATOLOGIA LOCALIZAÇÃO CLINICA TC RM
EPEN
DIM
AR
IOS
EPENDIMOMA (2-8%)
♂ Crianças 1-5A Pico adulto 30
Anos. Associação familiar
cromossoma 22.
Massa lobulada de crescimento lento. Particularmente cística com
protrusão por os foramens de saída para as cisternas liquoricas
adjacentes.
60% Infratentorial no IV ventrículo.
40% Supratentorial extra-ventricular.
Desequilíbrio, náuseas, vomita, cefaléia, ataxia e nistagmo, hidrocefalia.
Massa heterogênea em relação ao cérebro. 50% têm calcificações.
Reforço apos contraste e heterogêneo.
Massa que se amolda ao IV ventrículo T1: Lesão iso/hipointensa. T2 e FLAIR: Hiperintensa.
Reforço variável apos gadolínio.
SUBEPENDIMOMA 40-60 Anos Tumor benigno raro.
Massa avascular intraventricular firme bem delineada.
Parte inferior do IV ventrículo, corno frontal do ventrículo
lateral.
Assintomáticos. Sintomáticos com
hidrocefalia obstrutiva.
Massa bem delineada Iso/hipodensa ao cérebro. Pouco reforço apos
contraste.
T1: Iso/hipointenso ao cérebro. T2: Hiperintenso.
Sem reforço apos gadolínio.
GER
MIN
AIS
GERMINOMA ♂ 10-30 Anos 50-80% Tumores da região pineal.
Tumor mais comum.
Pineal e supra-selar os locais preferidos. Outros locais são
tálamo e núcleos da base.
Marcadores tumorais como α-fetoproteina, β-HCG,
antígeno carcinoembrionario,
fosfatasa alcalina placentária.
Lesão bem definida iso/hiperatenuante com intenso realce homogêneo pelo meio de
contraste.
T1: Hiperintenso. T2: Hipointensos.
Reforço apos contraste.
TERATOMA ♂ Crianças jovens
< 15 Anos 2do mais comum. 15% das massas
pineais. Pode ser maligno ou benigno Região pineal.
Massa heterogênea variável com gordura, cistos, cartilagem, cabelo, calcificações.
CORIOCARCINOMA 0-10 Anos Niveles altos de β-HCG Achados inespecíficos
PLEX
O C
OR
ÓID
E
PAPILOMA > 85% em crianças
< 5 Anos Massa globular avermelhada
Crianças: Trigono do ventrículo lateral.
Adulto: IV ventrículo.
Supratentorial: Hidrocefalia com dilatação
ventricular assimétrica (criança).
Infratentorial: Hidrocefalia, ataxia, cefaléia, paralisia de nervos cranianos (adulto).
75% são iso/hipodensos ao cérebro. 25% são variáveis.
Reforço intenso apos contraste e levemente heterogêneo.
T1: Isointenso. T2: Iso/hiperintenso.
Reforço intenso apos gadolínio.
CARCINOMA ♂ crianças 2-4 Anos.
Massa bem definida com alargamento de cavidade ventricular
e extensão para parênquima adjacente com edema e
deslocamento da linha media.
Ventrículos laterais Hidrocefalia Iso/hipodenso e apresenta realce
apos contraste. Hemorragia e calcificações são raras.
T1: Iso/hiper/hipossinal. T2: Hipersinal.
PIN
EAIS
PINEOCITOMA (1%)
♂ = ♀
Pico 34 Anos
Lesão bem diferenciada que cresce lentamente, raramente dissemina.
Região pineal.
HTIC 85%, hidrocefalia, invasão do III ventrículo e hipotálamo. Snd Parnaud
75%.
Os pequenos pineocitomas são radiologicamente indistinguíveis dos cistos benignos pineais.
Os maiores parecem similares as outras neoplasias mais agressivas.
PINEOBLASTOMA Crianças jovens TNEP grande invasivo não capsulado Região pineal. Pode estar associado com retinoblastoma bilateral.
Achados imagenológicos inespecíficos.
Alfredo Altuzarra N. R2 – Radiologia SCMRJ
TUMORES DO SNC INTRA-AXIAIS
TUMOR IDADE PATOLOGIA LOCALIZAÇÃO CLINICA TC RM
EMB
RIO
NÁ
RIO
S
MEDULOBLASTOMA (TNEP-MB 15-25%)
♂ 75% < 15 Anos. 25% 24-30 Anos
Lesão bem circunscrita moderadamente homogênea. Metástase precoce pelo LCR.
75% vermis (linha media). 25% parte lateral da fossa do
cerebelo. Adultos 63% supratenrorial.
Cefaléia, náuseas, vomita. Déficits visuais e motores são comuns. Hidrocefalia.
Lesão hiperdensa com reforço forte apos contraste. Hemorragias e
calcificações são raras.
T1: Hipointenso. T2: Variável.
Reforço variável apos gadolínio.
NEUROBLASTOMA (TNEP <1%)
80% 0-9 Anos ♂=♀
Massa compacta com necrose, cistos, hemorragia.
Supratentorial e mais comum nos lobos parietais.
HTIC Associado com Snd Turcot
(pólipos colônicos), Snd Gorlin (nevo basal).
Massa heterogênea hiperdensa que realça forte apos contraste. Exceto em SIDA onde tem reforço anelar.
T1 e T2: Massa heterogênea com sinal variável. Reforço apos gadolínio
de leve a moderado. Cortes com reforço são uteis para detectar
disseminação meningea o implante subaracnóideo.
MISTO
S
GANGLIONEUROMA (↑neuronas) GANGLIOMA
(↑ gliais)
Criança e Adultos jovens. Pico 30
Anos
Cisto com nódulo mural e calcificações.
Lobos temporal e frontal. 5% são múltiplos.
Convulsões, signos de aumento de pressão
intracraniana.
Iso/hipodenso. 30-40% calcificações.
T1: Hipointenso. T2: Hiperintensos. Cistos heterogêneos
T1: Hipointensos e T2: Hiperintensos. Realce variável apos contraste.
NEUROCITOMA CENTRAL
Adulto jovens. Pico 30 Anos
Massa bem definida lobulada e intraventricular com calcificações.
Ventrículos laterais próximo ao Forâmen de Monroe.
Cefaléia, signos de aumento de pressão
intracraniana.
Iso/hiperdenso no interior do ventrículo com calcificações irregular.
Leve reforço apos contraste.
Lesão heterogênea. T1: isointensas. T2: Variável. Reforço variável apos
gadolínio.
OLIGODENDROGLIOMA (2-4%)
♂ Adulto 35-45 Anos
Lesão focal bem circunscrita da substancia branca que pode expandir
para córtex e leptomeninges. Calcificações comuns. Necrose e
hemorragia incomuns.
90% supratentoriais. 10% Infratentoriais.
Lobos frontais sitiam mais comum.
Tumor de crescimento lento.
60%convulsões. 20% cefaléia.
Lesão iso/hipoatenuante com calcificações superficiais.
Realce variável.
T1: Predomínio iso/hipointensos. T2: Hiperintensos.
Realce apos gadolínio variável.
CRANIOFARINGIOMA (3-5%)
♂ = ♀ crianças e adultos jovens. Pico 8-12 Anos
2do Pico 40-60 Anos.
Massa cística lobulada bem delineada. 2do tumor mais comum
nas crianças Região selar/supraselar
Cefaléia, deficiências endocrinológicas. Alterações visuais.
Rebaixamento do nível de consciência.
75% Rx de crânio evidencia-se erosão selar. 90% parcialmente cístico,
calcificado com reforço nodular em halo.
Muito variável. T1: Cisto hipointenso. T2: Cisto hiperintenso.
Apos gadolínio se reforçam forte e heterogeneamente.
HEMANGIOBLASTOMA (1-2,5%)
Adultos 40-60 Anos. Raro nas
crianças.
60% cístico com nódulo. 40% sólidos. Massa bem circunscrita. Necrose
tumoral, hemorragia, calcificações são raras. 25% associado com Snd
Van Hippel-Lindau.
80% cerebelo. 3-13% medula.
2-3% bulbo Podem ser múltiplos.
Cisto de baixa densidade com nódulo
mural com reforço forte lateral a superfície pial.
T1: Cisto hiperintenso ao LCR. T2: Cisto hiperintenso ao cérebro.
Reforço intenso apos gadolínio.
Alfredo Altuzarra N. R2 – Radiologia SCMRJ
TUMORES DO SNC EXTRA-AXIAIS
TUMOR IDADE PATOLOGIA LOCALIZAÇÃO CLINICA TC RM
CISTO
S
EPIDERMOIDE (0,2-1%)
20-60 Anos Colesterol cristalino solido. Sem apêndices dérmicos.
Raramente rompem.
Não na linha media. Angulo ponto cerebelar.
Cisterna da pineal. Cisterna supraselar.
Fossa media
Lobulado, atenuação de líquor sem
realce pode ter calcificação.
T1: Hipointenso. T2: Hiperintenso.
FLAIR: Hiperintenso.
DERMOIDE (0,04-0,6%)
30-50 Anos Colesterol liquido.
Apêndices dérmicos. Comumente rompe
Linha media. Supratentorial e mais comum
nos lobos parietais. Atenuação de gordura.
T1: Hiperintenso. T2: Hipointenso.
FLAIR: Hiperintenso.
ÓSSEO
S
CORDOMA ♂ Adultos Tumor raro de crescimento lento de comportamento invasivo, raramente
da metástase.
Tumor de linha media que se origina no clivus.
Lesão bem delimitada associada com
destruição óssea.
T1: Iso/Hipointenso. T2: Hiperintenso.
Realce intenso apos gadolínio de aspecto heterogêneo.
CONDROSARCOMA 30-40 Anos Tumor maligno cartilaginoso. Paramediana originando-se no
plano da fissura petro-occitpital em 66% dos casos.
Disfunção de nervos cranianos com
acometimento da motricidade ocular e funções vestíbulos-
cocleares
40% presença de calcificações.
T1: Iso/Hipointenso. T2: Hiperintenso.
Realce intenso apos gadolínio de aspecto homo/heterogêneo.
MENINGIOMA (15-20%)
Pico 40-60 Anos. Raro em crianças.
♀
Tumor heterogêneo com presencia de calcificações, cistos, hemorragias.
Preferência supratentorial. Pode ser benigno ou maligno.
Mais comum hoz do cérebro. Convexidade e ala esfenoidal.
Associado com NF-II. 10% sintomáticos com
convulsões, hemiparesia, déficit no campo visual.
70-75% hiperdensos. 20-25% calcificado. 90% reforço forte.
T1: Hipointenso ao parênquima cerebral.
T2 e FLAIR: Iso/hiperintenso. Realce forte apos gadolínio.
SCHWANNOMA (6-8%)
♀ 5ta - 6ta década da vida.
Raro em crianças.
Tumor benigno de crescimento lento. Arredondados ou lobulados
encapsulados e bem delineados. Degeneração cística, necrose são
comuns. Múltiplos NF-II.
Mais comum (VIII) Angulo ponto cerebelar.
VIII tinitus, perda auditiva neurosensitiva. Outros são
compressão do tronco cerebral, hidrocefalia obstrutiva. V (Gasser)
disfunção trigeminal com dor, fraqueza dos músculos mastigatórios, exoftalmia,
diplopia.
Isodenso ao parênquima cerebral, reforço forte apos contraste.
Calcificação e hemorragia são raros.
T1: Hipointenso. T2: Hiperintenso.
Realce intenso apos gadolínio.
LINFOMA (1-2%)
Qualquer idade. Imunocompetentes
60 Anos. Imunocomprometidos
33 Anos.
Massa relativamente bem circunscrita difusamente infiltrativa.
Não Hodking - B.
Substancia branca profunda. Periventricular. SIDA múltiplos.
Convulsões Cefaléia
Déficit neurológicos focais.
Hiperdensos e reforço forte e homogêneo apos contraste.
T1: Hipointenso. T2: Iso/Hiperintenso.
Realce moderado e homogêneo apos gadolínio.
METÁSTASE Qualquer idade Pulmão 39% Mama 17%
Melanoma 11%
Múltiplos na junção cortiço subcortical.
Lesões Iso/hipodensas T1: Iso/Hipointenso.
T2: Isointenso.
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