TUBERCULOSETUBERCULOSE
TUBERCULOSE - DiagnósticoTUBERCULOSE - DiagnósticoDoença Pulmonar AtivaDoença Pulmonar Ativa– Pesquisa bacteriológicaPesquisa bacteriológica
É método prioritárioÉ método prioritárioPermite identificar o paciente bacilíferoPermite identificar o paciente bacilífero (principal fonte (principal fonte de infecção)de infecção)Ele compreende:Ele compreende:
Detecção do baciloDetecção do baciloIsolamento da micobactériaIsolamento da micobactériaIdentificação da espécie e/ou do complexo Identificação da espécie e/ou do complexo isoladoisoladoSensibilidade aos medicamentosSensibilidade aos medicamentos
TUBERCULOSE - DiagnósticoTUBERCULOSE - DiagnósticoDoença Pulmonar AtivaDoença Pulmonar Ativa– Pesquisa bacteriológicaPesquisa bacteriológica
Técnica de baciloscopiaTécnica de baciloscopia Baciloscopia positiva = 5.000 a 10.000 bacilos/mlBaciloscopia positiva = 5.000 a 10.000 bacilos/mlcoloração pelo método de Ziehl-Neelsen coloração pelo método de Ziehl-Neelsen Técnica de fluorescência com auraminaTécnica de fluorescência com auramina
Meios de culturaMeios de culturaLöwenstein-Jensen (sólido)Löwenstein-Jensen (sólido)Middlebrook 7H10 e 7H11Middlebrook 7H10 e 7H11Middlebrook 7H9 e 7H12 (líquidos)Middlebrook 7H9 e 7H12 (líquidos)
TUBERCULOSE - DiagnósticoTUBERCULOSE - Diagnóstico
Indicações para realização de culturaIndicações para realização de culturaCasos pulmonares suspeitos e negativos à baciloscopiaCasos pulmonares suspeitos e negativos à baciloscopia
Espécimes paucibacilares e extrapulmonaresEspécimes paucibacilares e extrapulmonares
Todo espécime de pacientes HIV + ou com AIDSTodo espécime de pacientes HIV + ou com AIDS
Todos os casos de retratamento após falência bacteriológica ao Todos os casos de retratamento após falência bacteriológica ao esquema RHZ, recidiva de doença, reinício após abandonoesquema RHZ, recidiva de doença, reinício após abandono
Suspeita de resistência às drogasSuspeita de resistência às drogas
Suspeita de micobacteriose não tuberculosaSuspeita de micobacteriose não tuberculosa
TUBERCULOSE - DiagnósticoTUBERCULOSE - DiagnósticoDoença Pulmonar AtivaDoença Pulmonar Ativa– Pesquisa bacteriológicaPesquisa bacteriológica
Testes de identificaçãoTestes de identificaçãoAnálise morfológica das colôniasAnálise morfológica das colôniasTestes bioquímicosTestes bioquímicosTestes químicosTestes químicosTestes molecularesTestes moleculares
Testes de sensibilidade aos medicamentosTestes de sensibilidade aos medicamentosMétodo das proporções em meio Löwenstein-Método das proporções em meio Löwenstein-JensenJensenMétodos automatizados: BACTEC – MGIT960Métodos automatizados: BACTEC – MGIT960
TUBERCULOSE - DiagnósticoTUBERCULOSE - Diagnóstico
Recomenda-se a Recomenda-se a realização de cultura com realização de cultura com identificação e testes de sensibilidadeidentificação e testes de sensibilidade com com metodologia já validada em eficácia e custo-metodologia já validada em eficácia e custo-efetividade, para todos os casos de efetividade, para todos os casos de retratamento da retratamento da TBC e na investigação de casos suspeitos de TBC TBC e na investigação de casos suspeitos de TBC resistente,resistente, basaeados em dados epidemiológicos basaeados em dados epidemiológicos locais e na evolução clínica do paciente: locais e na evolução clínica do paciente: persistência persistência de baciloscopia positiva no 4° mês de tratamento ou de baciloscopia positiva no 4° mês de tratamento ou nova positivação das baciloscopias nos controles nova positivação das baciloscopias nos controles mensais.mensais.
TUBERCULOSE - DiagnósticoTUBERCULOSE - Diagnóstico
Doença Pulmonar AtivaDoença Pulmonar Ativa– Estudo radiológicoEstudo radiológico
É método auxiliarÉ método auxiliar
Indicações:Indicações:
Sintomáticos respiratórios negativos à Sintomáticos respiratórios negativos à baciloscopiabaciloscopia
Contatos de pacientes bacilíferos, de todas as Contatos de pacientes bacilíferos, de todas as idades, intradomiciliares ou institucionais, com idades, intradomiciliares ou institucionais, com ou sem sintomatologia respiratóriaou sem sintomatologia respiratória
Suspeitos de tuberculose extrapulmonarSuspeitos de tuberculose extrapulmonar
Infectados pelo HIV ou com AIDSInfectados pelo HIV ou com AIDS
TUBERCULOSE - DiagnósticoTUBERCULOSE - Diagnóstico
Doença Pulmonar AtivaDoença Pulmonar Ativa– Outros métodosOutros métodos
Escarro induzidoEscarro induzido
Broncoscopia com LBA e/ou biópsia transbrônquicaBroncoscopia com LBA e/ou biópsia transbrônquica
Tomografia computadorizada de tóraxTomografia computadorizada de tórax
Técnicas de biologia molecularTécnicas de biologia molecular
Testes sorológicosTestes sorológicos
Testes bioquímicosTestes bioquímicos
TUBERCULOSE - DiagnósticoTUBERCULOSE - DiagnósticoTuberculose PleuralTuberculose Pleural
Punção pleural e análise de líquido é indispensávelPunção pleural e análise de líquido é indispensávelProteína líquido pleural / proteína sérica > 0,5Proteína líquido pleural / proteína sérica > 0,5DHL líquido pleural / DHL sérica > 0,5DHL líquido pleural / DHL sérica > 0,5DHL líquido pleural > 2/3 do limite superior do valor DHL líquido pleural > 2/3 do limite superior do valor normal sériconormal sérico
– Aspecto amarelo turvoAspecto amarelo turvo– N° leucócitos variável; predomínio linfocitárioN° leucócitos variável; predomínio linfocitário– Sensibilidade máxima da baciloscopia = 5%Sensibilidade máxima da baciloscopia = 5%– Rendimento da cultura do líquido: 10% a 35%Rendimento da cultura do líquido: 10% a 35%– Rendimento da cultura com fragmento pleural: 40% a 65%Rendimento da cultura com fragmento pleural: 40% a 65%
TUBERCULOSE - DiagnósticoTUBERCULOSE - DiagnósticoTuberculose PleuralTuberculose Pleural
Baciloscopia ou cultura para micobactéria no escarro são Baciloscopia ou cultura para micobactéria no escarro são positivas em 30% a 60% dos casospositivas em 30% a 60% dos casosExame histopatológico está sempre indicado; tem Exame histopatológico está sempre indicado; tem sensibilidade de até 85%sensibilidade de até 85%
Granuloma completo com células epitelióides e Granuloma completo com células epitelióides e gigantes envolvendo área central com material gigantes envolvendo área central com material eosinofílico acelulareosinofílico acelularGranuloma incompleto com vários tipos celulares, Granuloma incompleto com vários tipos celulares, sem caseificaçãosem caseificação
Prova tuberculínica é quase sempre positivaProva tuberculínica é quase sempre positivaDosagem deADA > 40 UI/lDosagem deADA > 40 UI/l
TUBERCULOSE - DiagnósticoTUBERCULOSE - DiagnósticoTuberculose PleuralTuberculose PleuralÉ aceitável o início da terapêutica anti-TBC, com É aceitável o início da terapêutica anti-TBC, com
acompanhamento clínico, diante da acompanhamento clínico, diante da combinação de:combinação de:
História clínica sugestivaHistória clínica sugestiva
Líquido pleural exsudativoLíquido pleural exsudativo
Citometria quantitativa do líquido pleural com predomínio Citometria quantitativa do líquido pleural com predomínio de linfócitos (>75%)de linfócitos (>75%)
Citologia do líquido pleural negativa para células Citologia do líquido pleural negativa para células neoplásicasneoplásicas
ADA > 40 UI/lADA > 40 UI/l
TUBERCULOSE - DiagnósticoTUBERCULOSE - Diagnóstico
Tuberculose ganglionar periféricaTuberculose ganglionar periféricaDiagnóstico anatomopatológicoDiagnóstico anatomopatológico
– BiópsiaBiópsia– Punção aspirativaPunção aspirativa
Granuloma, geralmente com necrose caseosa e Granuloma, geralmente com necrose caseosa e infiltrado histiocitário de células multinucleadasinfiltrado histiocitário de células multinucleadas
Material deve ser enviado para a realização de Material deve ser enviado para a realização de baciloscopia e cultura para micobactériasbaciloscopia e cultura para micobactérias
TUBERCULOSE - DiagnósticoTUBERCULOSE - DiagnósticoMeningoencefalite tuberculosaMeningoencefalite tuberculosa
Exame do líquorExame do líquorPleocitose, raramente > 500/mmPleocitose, raramente > 500/mm33
Predomínio linfomononuclearPredomínio linfomononuclearHiperproteinorraquiaHiperproteinorraquiaHipoglicorraquia, geralmente < 40mg%Hipoglicorraquia, geralmente < 40mg%Bacterioscopia geralmente negativaBacterioscopia geralmente negativaCultura positiva em 15% dos casosCultura positiva em 15% dos casos
– Aspecto límpido e hipertensoAspecto límpido e hipertenso– Dosagem de ADA: não validadaDosagem de ADA: não validada
Tomografia computadorizadaTomografia computadorizadaHidrocefaliaHidrocefaliaEdema cerebralEdema cerebralEspessamento da meninge basalEspessamento da meninge basalPequenos infartos parenquimatososPequenos infartos parenquimatosos
TUBERCULOSE - DiagnósticoTUBERCULOSE - Diagnóstico
Tuberculose de vias urináriasTuberculose de vias urináriasExame da urinaExame da urina
– Baciloscopia raramente positivaBaciloscopia raramente positiva– Cultura no meio de Löwenstein-Jensen é o teste mais Cultura no meio de Löwenstein-Jensen é o teste mais
importanteimportante
Amostras matinaisAmostras matinais
Volume total da urinaVolume total da urina
Mínimo de cinco amostras em dias consecutivosMínimo de cinco amostras em dias consecutivos– Dosagem de ADA e testes de amplificação de ácido Dosagem de ADA e testes de amplificação de ácido
nucleico: não validadosnucleico: não validados
TUBERCULOSE - DiagnósticoTUBERCULOSE - DiagnósticoTuberculose de vias urináriasTuberculose de vias urinárias
Exames radiológicosExames radiológicosEstenose ureteral (junção ureteropiélica e Estenose ureteral (junção ureteropiélica e ureterovesical)ureterovesical)Perda de flexibilidade do ureterPerda de flexibilidade do ureterBaqueteamento calicial com hidronefroseBaqueteamento calicial com hidronefroseCalcificações no parênquima renalCalcificações no parênquima renalDiminuição do tamanho da bexiga e de sua Diminuição do tamanho da bexiga e de sua capaciadae de distensãocapaciadae de distensão
CistoscopiaCistoscopiaPossibilita a realização de biópsia da mucosa da Possibilita a realização de biópsia da mucosa da bexigabexiga
Biópsia renalBiópsia renalBaixa sensibilidade por acometimento focalBaixa sensibilidade por acometimento focal
TUBERCULOSE - DiagnósticoTUBERCULOSE - Diagnóstico
Tuberculose disseminadaTuberculose disseminadaDiagnóstico depende dos locais de Diagnóstico depende dos locais de acometimentoacometimento
Hemocultura deve ser sempre utilizadaHemocultura deve ser sempre utilizada
TUBERCULOSE - TratamentoTUBERCULOSE - TratamentoEsquemas preconizados no BrasilEsquemas preconizados no Brasil
RHZE (2RHZE / 4RH)RHZE (2RHZE / 4RH) – – diário por seis mesesdiário por seis mesesTodas as formas pulmonaresTodas as formas pulmonaresFormas extra-pulmonares, exceto meningoencefaliteFormas extra-pulmonares, exceto meningoencefaliteTodas as idadesTodas as idadesCo-infecção com HIV / AIDSCo-infecção com HIV / AIDS
RHZE (2RHZE / 7RH)RHZE (2RHZE / 7RH) – – diário por nove mesesdiário por nove mesesMeningoencefalite tuberculosaMeningoencefalite tuberculosa
SEEtZ (3SEEtZ / 9EEt)SEEtZ (3SEEtZ / 9EEt) – – por doze mesespor doze mesesFalência bacteriológica aos esquemas anterioresFalência bacteriológica aos esquemas anteriores
TUBERCULOSE: tratamentoTUBERCULOSE: tratamento
Objetivos:Objetivos:– Eliminar os bacilos rapidamenteEliminar os bacilos rapidamente– Prevenir emergência de cepas Prevenir emergência de cepas
resistentesresistentes– Eliminar bacilos persistentes pra Eliminar bacilos persistentes pra
prevenir recidivas da doençaprevenir recidivas da doença
Mycobacterium tuberculosis: Mycobacterium tuberculosis: ciclo pato-ciclo pato-biológico e populações bacilaresbiológico e populações bacilares
macrófagomacrófagoFASE INTRACELULARFASE INTRACELULARDentro dos macrófagosDentro dos macrófagos
< 10< 1055 bacilos bacilos
inflamação inicialinflamação inicialFASE EXTRACELULARFASE EXTRACELULAR
““Caseum” sólidoCaseum” sólido< 10< 1055 bacilos bacilos
necrose caseosanecrose caseosaliquefação do “caseum”liquefação do “caseum”
caverna ativacaverna ativa
FASE EXTRACELULARFASE EXTRACELULAR≥ ≥ 101055 bacilos bacilos
alvéolo
DDIISSSSEEMMIINNAAÇÇÃÃOO
baixamultiplicação
altaaltamultiplicaçãomultiplicação
Mycobacterium tuberculosis: Mycobacterium tuberculosis: característicascaracterísticas
Características:Características:– Aeróbio estritoAeróbio estrito– Multiplicação lentaMultiplicação lenta– Mutantes resistentesMutantes resistentes
Populações bacilares de acordo com replicação:Populações bacilares de acordo com replicação:– Bacilos de multiplicação lenta Bacilos de multiplicação lenta → → intracelularintracelular– Bacilos de multiplicação intermitente / lenta → Bacilos de multiplicação intermitente / lenta → extracelular,extracelular,
áreas com inflamação áreas com inflamação agudaaguda
– Bacilos de multiplicação ativa → Bacilos de multiplicação ativa → paredes das cavitaçõesparedes das cavitações– Bacilos dormentes ou latentes (têm crescimento desconhecido)Bacilos dormentes ou latentes (têm crescimento desconhecido)
Mycobacterium tuberculosis: Mycobacterium tuberculosis: resistênciaresistência
ResistênciaNatural
•Ocorre por mutações genéticas•Independe de exposição às drogas
Rifampicina = 1 em 108 bacilosIsoniazida = 1 em 106 bacilosEstreptomicina = 1 em 106 bacilosPirazinamida = 1 em 103 bacilosEtambutol = em 105 bacilos
ResistênciaAdquirida
•Ocorre por seleção de microorganismos•Associa-se com tratamentos irregulares
ResistênciaPrimária
•Transmissão de bacilos selecionados por resistênciaAdquirida para pacientes sem tratamento anterior
Mycobacterium tuberculosis: Mycobacterium tuberculosis: ciclo pato-ciclo pato-biológico, populações bacilares e atividade biológico, populações bacilares e atividade
dos medicamentosdos medicamentos
macrófagomacrófagoFASE INTRACELULARFASE INTRACELULARDentro dos macrófagosDentro dos macrófagos
< 10< 1055 bacilos bacilos
inflamação inicialinflamação inicialFASE EXTRACELULARFASE EXTRACELULAR
““Caseum” sólidoCaseum” sólido< 10< 1055 bacilos bacilos
necrose caseosanecrose caseosaliquefação do “caseum”liquefação do “caseum”
caverna ativacaverna ativa
FASE EXTRACELULARFASE EXTRACELULAR≥ ≥ 101055 bacilos bacilos
alvéolo
DDIISSSSEEMMIINNAAÇÇÃÃOO
baixamultiplicação
altaaltamultiplicaçãomultiplicação
Drogas com boa
atividade bactericida
Drogas com boa
atividade esterilizante
TUBERCULOSE: tratamentoTUBERCULOSE: tratamento
Drogas com boa atividade esterilizante
Drogas com boa atividade bactericida
IsoniazidaIsoniazidaEtambutolEtambutol
RifampicinaRifampicina
Pirazinamida: atividade bactericida inicial(2 semanas iniciais do tratamento)
RifampicinaRifampicinaPirazinamidaPirazinamida
IsoniazidaIsoniazidaEstreptomicinaEstreptomicina
Rifampicina + Pirazinamida: atividade esterilizante Durante os 2 meses iniciais do tratamento)
TUBERCULOSE: tratamentoTUBERCULOSE: tratamento
2 Fases:2 Fases:– ATAQUE (1ª fase)ATAQUE (1ª fase)
Redução rápida da população bacilarRedução rápida da população bacilarRedução dos mutantes resistentesRedução dos mutantes resistentesEliminação de bacilos com resistência primáriaEliminação de bacilos com resistência primária
– MANUTENÇÃO (2ª fase)MANUTENÇÃO (2ª fase)Eliminação de bacilos persistentesEliminação de bacilos persistentesPrevenção de recidivasPrevenção de recidivas
Top Related