““Tratamento Tratamento PercutâneoPercutâneo das das cardiopatias congênitascardiopatias congênitas””
Dr. Luiz Carlos Giuliano (SC)Dr. Luiz Carlos Giuliano (SC)
“Tratamento Percutâneo das cardiopatias congênitas”“Tratamento Percutâneo das cardiopatias congênitas”
•• AtriosseptostomiaAtriosseptostomia
•• ValvoplastiaValvoplastia pulmonarpulmonar
•• ValvoplastiaValvoplastia aaóórticartica
•• EmbolizaEmbolizaççõesões de fde fíístulas stulas arteriovenosasarteriovenosas ou ou arteriocavitarteriocavitááriasrias
•• AortoplastiaAortoplastia/Implante de /Implante de stentsstents em em coartacoartaççãoão de aortade aorta
•• Implante de Implante de stentsstents na circulana circulaçção pulmonarão pulmonar
•• Implante de Implante de stentstent em canal arterial patenteem canal arterial patente
•• Oclusão Oclusão PercutâneaPercutânea de P.C.A.de P.C.A.
•• Oclusão Oclusão PercutâneaPercutânea dos defeitos dos defeitos septaisseptais atriaisatriais
•• Oclusão Oclusão PercutâneaPercutânea dos defeitos dos defeitos septaisseptais ventricularesventriculares
AtrioseptoplastiaAtrioseptoplastia por balãopor balão
•• Promover o Promover o ““shuntshunt”” sanguineosanguineo entre o entre o atrioatrio esquerdo e esquerdo e direitodireito
•• Realizado no laboratRealizado no laboratóório de rio de hemodinamicahemodinamica ou sob ou sob visualizavisualizaçção de ão de ecocardiografiaecocardiografia a beira do leitoa beira do leito
•• IndicaIndicaçções principais:ões principais:•• TGA com CIA restritivaTGA com CIA restritiva•• AtresiaAtresia TricuspideTricuspide•• DrenagemDrenagem anomalaanomala total de total de veiasveias pumonarespumonares•• ComplicaComplicaçção mais comum: arritmiaão mais comum: arritmia
ValvoplastiaValvoplastia pulmonarpulmonar
•• IndicaIndicaçção de escolha na estenose ão de escolha na estenose valvarvalvarpulmonar em qualquer idade ou morfologia pulmonar em qualquer idade ou morfologia valvarvalvar
•• Indicado em gradientes > 40mmHg na Indicado em gradientes > 40mmHg na ausenciaausenciade estenose de estenose infundibularinfundibular fixafixa
•• ComplicaComplicaçções: vasculares, reaões: vasculares, reaçção ão infudibularinfudibular,arritmias,perfura,arritmias,perfuraçção de estruturas ão de estruturas cardiacascardiacas,tamponamento,,tamponamento,roturarotura subvalvarsubvalvar
Implante de Implante de stentstent em canal arterial em canal arterial patentepatente
•• Cardiopatia com fluxo Cardiopatia com fluxo sistemicosistemico ducto ducto dependente (ex: dependente (ex: hipoplasiahipoplasia do corado coraçção ão esquerdo, cardiopatias com esquerdo, cardiopatias com atresiaatresia ou ou hipoplasiahipoplasia da Ao ascendente) da Ao ascendente)
•• Cardiopatias com fluxo pulmonar ducto Cardiopatias com fluxo pulmonar ducto dependente (ex: dependente (ex: atresiaatresia pulmonar com pulmonar com septo septo ííntegro, ntegro, atresiaatresia tricuspidetricuspide))
EmbolizaEmbolizaççõesões
•• Fistulas Fistulas artartéériorio-- cavitcavitááriasrias•• Fistulas Fistulas artartéériorio--venosasvenosas•• Colaterais venosos apColaterais venosos apóós cirurgia de Glenns cirurgia de Glenn•• Colaterais Colaterais coroncoronááriorio--cavitcavitááriasrias•• material utilizado: molas ou material utilizado: molas ou ““coilcoil””•• plugsplugs
“Tratamento Percutâneo das cardiopatias congênitas”“Tratamento Percutâneo das cardiopatias congênitas”
Oclusão Oclusão PercutâneaPercutânea de P.C.A.de P.C.A.
IndicaIndicaçções:ões:
Todos os Todos os PCAsPCAs devem ser devem ser ocluocluíídosdos exceto:exceto:
•• Em pacientes com Em pacientes com hiperresistênciahiperresistência vascular pulmonar;vascular pulmonar;
•• Hipertensão arterial pulmonar primHipertensão arterial pulmonar primááriaria
•• HipoplasiaHipoplasia do V.E. antes do do V.E. antes do NorwoodNorwood
Riscos de P.C.A.Riscos de P.C.A.
•• EndocarditeEndocardite
••RôturaRôtura
••Hipertensão Arterial PulmonarHipertensão Arterial Pulmonar
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Oclusão Oclusão PercutâneaPercutânea de P.C.A.de P.C.A.
Canais menores ou igual a 2,5mm Canais menores ou igual a 2,5mm –– Oclusão com COILOclusão com COIL
Canais maiores de 2,5mm Canais maiores de 2,5mm –– Oclusão com prOclusão com próótese (tese (AmplatzerAmplatzer e e NitNit OccludOcclud))
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Oclusão Oclusão PercutâneaPercutânea de P.C.A.de P.C.A.NNºº DiâmetroDiâmetro EmbolizaEmbolizaççõesões ComplicaComplicaççõeõe
ssFUFU
Jan Jan SunnegardhSunnegardh ––SuSuéécia (cia (coilscoils, ,
amplatzeramplatzer, PFM), PFM)
511511 0,5 a 8 mm0,5 a 8 mm 27 27 coilscoils e 7 e 7 prpróótesesteses
2 hem2 hemóóliseslises 10 anos 10 anos –– 14 14 shuntsshunts residuaisresiduais
SukmanSukman PutraPutra ––IndonIndonéésia (sia (coilscoils e e
amplatzeramplatzer))
8383 1,2 a 9 mm1,2 a 9 mm ?? 00 3 meses 3 meses –– 81 81 oclusão totaloclusão total
KrishnaKrishna KumarKumar ((coilcoil)) 965965 1,0 a 11 1,0 a 11 mmmm
9696 Endocardite Endocardite 0,08%0,08%
100% 100% ocluocluíídasdas
B. G. B. G. AlekyanAlekyan –– RRúússia ssia ((coilcoil e e amplatzeramplatzer))
529529 1,1 a 14 1,1 a 14 mmmm
1010 3 hem3 hemóóliseslises 11 anos 11 anos –– 100% 100% fechadasfechadas
Giuliano & São Thiago Giuliano & São Thiago –– FpolisFpolis
((coilcoil e e amplatzeramplatzer))
4141 1,5 a 6 mm1,5 a 6 mm 3 3 coilscoils 2 vasculares2 vasculares 1 1 pctepctenecessitou de necessitou de
um 2um 2ºº coilcoil
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Oclusão Oclusão PercutâneaPercutânea de P.C.A.de P.C.A.
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Aortoplastia/ImplanteAortoplastia/Implante de de stentsstents em em coartacoartaççãoão de aortade aorta
•• Pacientes atPacientes atéé 10 anos 10 anos -- AortoplastiaAortoplastia por balãopor balão
•• Pacientes acima de 10 anos Pacientes acima de 10 anos –– AortoplastiaAortoplastia com implante de com implante de stentstent
“Tratamento Percutâneo das cardiopatias congênitas”““Tratamento Tratamento PercutâneoPercutâneo das cardiopatias congênitasdas cardiopatias congênitas””
Aortoplastia/ImplanteAortoplastia/Implante de de stentsstents em em coartacoartaççãoão de aortade aorta
IndicaIndicaçções:ões:
CoartaCoartaççãoão nativa de aortanativa de aorta
RecoartaRecoartaççãoão de aortade aorta
Gradiente Gradiente >30 mm ou >20 mm com hipertensão arterial ou >30 mm ou >20 mm com hipertensão arterial ou hipertrofia ventricular esquerdahipertrofia ventricular esquerda
Abaixo de 12 meses de vida Abaixo de 12 meses de vida –– Alto Alto ííndice de ndice de recoartarecoartaççãoão
“Tratamento Percutâneo das cardiopatias congênitas”“Tratamento Percutâneo das cardiopatias congênitas”
Aortoplastia/ImplanteAortoplastia/Implante de de stentsstents em em coartacoartaççãoão de aortade aorta
ComplicaComplicaçções Imediatas:ões Imediatas: ComplicaComplicaçções Tardias:ões Tardias:
VascularesVasculares Aneurisma de aortaAneurisma de aorta
MigraMigraçção de ão de stentstent MigraMigraçção de ão de stentstent
PerfuraPerfuraçção de aortaão de aorta RoturaRotura de de stentstent
DissecDissecççãoão de aortade aorta
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Implante de Implante de stentstent na circulana circulaçção ão pulmonarpulmonar•• IndicaIndicaçções:ões:•• Estenose central discreta da artEstenose central discreta da artééria pulmonar ria pulmonar
com: com: •• -- HipertenHipertenççãoão do VDdo VD•• --Assimetria do fluxo pulmonarAssimetria do fluxo pulmonar•• HipoplasiaHipoplasia generalizada das artgeneralizada das artéérias pulmonares rias pulmonares
com:com:•• --HipertenHipertenççãoão do VDdo VD•• --Assimetria do fluxo pulmonarAssimetria do fluxo pulmonar•• PaliaPaliaççãoão para para ventriculoventriculo úúnico em nico em arteriaarteria
pulmonar pulmonar hipoplasicahipoplasica, , estenestenóóticatica ou distorcida ou distorcida
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CaracterCaracteríísticas da prsticas da próótese ideal:tese ideal:FFáácil manuseiocil manuseio
Baixo perfilBaixo perfil
FFáácil capturacil captura
Material inerteMaterial inerte
Baixo risco de complicaBaixo risco de complicaççõesões
Alto grau de eficAlto grau de eficááciacia
Menor custoMenor custo
Oclusão Oclusão PercutâneaPercutânea dos defeitos dos defeitos septaisseptais atriaisatriais
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Tipos de prTipos de próóteses:teses:
CardioCardio SealSeal AmplatzerAmplatzer HelexHelexFonte: Fonte: PedPed HeartHeart SlidesSlides
Oclusão Oclusão PercutâneaPercutânea dos defeitos dos defeitos septaisseptais atriaisatriais
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Occlusion of Intracardiac and Vascular ShuntsAtrial Septal Defect Occlusion
2D echocardiogram of a secundum atrial septal defect
from the subcostal view
Angiogram of sizing balloon across an ASD.
(Transesophageal echocardiogram probe (TEE) is also seen.)
Fonte: Fonte: PedPed HeartHeart SlidesSlides
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Oclusão Oclusão PercutâneaPercutânea dos defeitos dos defeitos septaisseptais atriaisatriais
IndicaIndicaçções:ões:
Defeitos Defeitos septaisseptais ostiumostium secundumsecundum
Tamanho atTamanho atéé 40 mm de diâmetro estirado40 mm de diâmetro estirado
QP/QS QP/QS > 1,5:1 e/ou aumento de câmaras direitas e arritmias> 1,5:1 e/ou aumento de câmaras direitas e arritmias
Bordas suficientes para ancoragem de prBordas suficientes para ancoragem de próótesetese
ÍÍnfero posterior nfero posterior -- maior/igual a 5 mmmaior/igual a 5 mm
Antero superior Antero superior -- varivariáávelvel
“Tratamento Percutâneo das cardiopatias congênitas”“Tratamento Percutâneo das cardiopatias congênitas”
Oclusão Oclusão PercutâneaPercutânea dos defeitos dos defeitos septaisseptais atriaisatriais
ComplicaComplicaçções:ões:
ArritmiasArritmias
DistDistúúrbio de condurbio de conduççãoão
PerfuraPerfuraçção cardão cardííaca com aca com hemoperichemopericáárdiordio
EndocarditeEndocardite
AVC TransitAVC Transitóóriorio
Embolia da prEmbolia da próótesetese
ComplicaComplicaçções vascularesões vasculares
Erosão da aortaErosão da aorta
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EfetividadeEfetividade
ZiyadZiyad M. M. HijaziHijazi
Universidade de Chicago Universidade de Chicago –– 19991999
FollowFollow upup de 3 anosde 3 anos
1931 1931 CIAsCIAs –– 99,6% oclusão total99,6% oclusão total
Oclusão Oclusão PercutâneaPercutânea dos defeitos dos defeitos septaisseptais atriaisatriais
Hoje: mais de 40.000 Hoje: mais de 40.000 prpróóteses de teses de amplatzeramplatzer
foram usadas para foram usadas para ocluirocluir CIAsCIAs no no
mundomundo
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Oclusão Oclusão PercutâneaPercutânea dos defeitos dos defeitos septaisseptais atriaisatriaisNNºº IdadeIdade DiâmetroDiâmetro SucessoSucesso ComplicaComplicaççõesões FUFU
Robert Vincent Robert Vincent ––USA (USA (helexhelex))
2020 2,6 a 13 2,6 a 13 anosanos
0,7 a 0,7 a 21,6 21,6 anosanos
0,9 a 3 0,9 a 3 anosanos
40 a 87 40 a 87 anosanos
14 a 53 14 a 53 anosanos
10 a 20 10 a 20 mmmm
19 19 ocluocluíídasdas1 1 ocluocluíídada
com com amplatzeramplatzer
Alergia ao nAlergia ao nííquel quel –– 3 3 mesesmeses
100% 100% ocluocluíídosdos
J. MiroJ. Miro–– CanadCanadáá((amplatzeramplatzer))
161633
4 a 36 mm4 a 36 mm 100% 100% ocluocluíídasdas
1 Tamponamento 1 1 Tamponamento 1 MigraMigraçção de prão de próótesetese
97% sem shunt 97% sem shunt residual 3% com residual 3% com shunt pequenoshunt pequeno
DeokDeok YongYong ChoiChoi ––KoreaKorea
((amplatzeramplatzer))
3232 16,7 16,7 ±± 4,2 4,2 mmmm
32 32 ocluocluíídasdas 00 1 mês1 mês100% 100% ocluocluíídasdas
A. A. PatelPatel ––Chicago Chicago
((amplatzeramplatzer))
111133
3 a 39 mm3 a 39 mm 112 112 ocluocluíídasdas1 1 pctepcte CIA > CIA >
44 mm44 mm
1 Migra1 Migraçção da ão da prpróóteses e 2 Arritmias teses e 2 Arritmias
atriaisatriais
6 meses 6 meses -- 100 100 ocluocluíídasdas 6 T.S., 5 6 T.S., 5
S.S., 1 M.S.S.S., 1 M.S.
Giuliano & São Giuliano & São Thiago Thiago –– FpolisFpolis((amplatzeramplatzer e e
helexhelex))
3131 14 a 36 14 a 36 mmmm
31 31 ocluocluíídasdas 00 Tamponamento Tamponamento cardcardííaco no 15aco no 15ºº
diadiaShunt trivial em 2Shunt trivial em 2
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Oclusão PFOOclusão PFO
•• IndicaIndicaççõesões–– AVC AVC criptogcriptogeeniconico–– SindromeSindrome descompressivadescompressiva emem mergulhadoresmergulhadores–– SindromeSindrome PlatipneiaPlatipneia--OrtodeoxiaOrtodeoxia–– EnxaquecaEnxaqueca ??
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