Transtornos Transtornos AlimentaresAlimentaresMax CarvalhoMax CarvalhoProfessor Adjunto-Doutor FCM / UERJProfessor Adjunto-Doutor FCM / UERJ
Perversões Perversões AlimentaresAlimentares AlotriofagiaAlotriofagia
Distúrbios da Alimentação Distúrbios da Alimentação Associados a Transtornos Associados a Transtornos MentaisMentais DepressãoDepressão Transtornos BipolaresTranstornos Bipolares
– Estabilizadores do Humor: LítioEstabilizadores do Humor: Lítio– Antipsicóticos Atípicos: OlanzapinaAntipsicóticos Atípicos: Olanzapina
AnsiedadeAnsiedade TOCTOC EsquizofreniaEsquizofrenia
– Antipsicóticos Atípicos: OlanzapinaAntipsicóticos Atípicos: Olanzapina DemênciasDemências
Transtornos Transtornos AlimentaresAlimentares
Anorexia NervosaAnorexia NervosaBulimiaBulimia
ImpulsosImpulsos Estado motivacional ou pulsão:Estado motivacional ou pulsão:
– Estado interno, vivência Estado interno, vivência afetiva que induz o indivíduo a afetiva que induz o indivíduo a agir no sentido de satisfazer agir no sentido de satisfazer uma necessidade corporaluma necessidade corporal
– Instintos: comportamentos Instintos: comportamentos complexos estereotipados e complexos estereotipados e inatosinatos
VontadeVontade Processo psíquico de escolha de Processo psíquico de escolha de
uma entre várias possibilidades de uma entre várias possibilidades de açãoação
Atividade consciente de Atividade consciente de direcionamento da açãodirecionamento da ação
É realizada a partir dos impulsos e É realizada a partir dos impulsos e influenciada por fatores influenciada por fatores intelectivos e socioculturaisintelectivos e socioculturais
O Processo O Processo VolitivoVolitivo1. Intenção ou propósito1. Intenção ou propósito2. Deliberação ou análise2. Deliberação ou análise3. Decisão3. Decisão4. Execução4. Execução
Atos Compulsivos ou Atos Compulsivos ou CompulsõesCompulsões AvidezAvidez Pensamentos recorrentesPensamentos recorrentes Negação da dependênciaNegação da dependência AbstinênciaAbstinência Prejuízos psicossociasPrejuízos psicossocias
Anorexia Anorexia NervosaNervosa
Complicações Médicas Complicações Médicas Observadas em Pacientes com Observadas em Pacientes com Anorexia ou BulimiaAnorexia ou Bulimia Arritmia cardíaca persistenteArritmia cardíaca persistente 33%33% HipomagnesemiaHipomagnesemia 25%25% Úlcera pépticaÚlcera péptica 10 – 16 %10 – 16 % Anemia graveAnemia grave 5 – 10 %5 – 10 % Crises convulsivasCrises convulsivas 4%4% Lesões do esôfagoLesões do esôfago 3%3% Pancreatite Pancreatite (abuso de tiazídicos)(abuso de tiazídicos) 1%1% Isuficiência renalIsuficiência renal 1%1% HipopotassemiaHipopotassemia 30%30% HiponatremiaHiponatremia 20%20% HipocalcemiaHipocalcemia 16%16% LeucopeniaLeucopenia 35%35%
Anorexia NervosaAnorexia Nervosa Prevalência: 0.3% (0.2 a 0.9%)Prevalência: 0.3% (0.2 a 0.9%) Mais comum em mulheres (20:1)Mais comum em mulheres (20:1) Condição séria, potencialmente Condição séria, potencialmente
fatal fatal (5-18%)(5-18%) caracterizada por caracterizada por imagem corporal perturbada e imagem corporal perturbada e auto-imposição de limitações auto-imposição de limitações dietéticas graves, resultando em dietéticas graves, resultando em séria desnutrição.séria desnutrição.
Peso corporal mantido < 15% Peso corporal mantido < 15% abaixo do normal ou IMC abaixo do normal ou IMC (peso/quadrado da altura) < (peso/quadrado da altura) < 17.517.5
Distorção da imagem corporal: Distorção da imagem corporal: pavor de engordarpavor de engordar
Anorexia NervosaAnorexia Nervosa
Anorexia NervosaAnorexia Nervosa
Transtorno endócrino envolve eixo Transtorno endócrino envolve eixo hipotalâmico-hipofisário-gonadal: hipotalâmico-hipofisário-gonadal: amenorréia ( ao menos 3 ciclos) e amenorréia ( ao menos 3 ciclos) e perda da libidoperda da libido
Elevação do GH, cortisol, Elevação do GH, cortisol, alterações do metabolismo alterações do metabolismo periférico dos hormônios periférico dos hormônios tireoidianos e secreção de insulinatireoidianos e secreção de insulina
Anorexia NervosaAnorexia Nervosa
Sexo feminino (90%)Sexo feminino (90%) Faixa etária: 12 a 25 anosFaixa etária: 12 a 25 anos Tipos: Tipos: Restritivo e Compulsão Restritivo e Compulsão
Periódica/PurgativoPeriódica/Purgativo
ComorbidadeComorbidade Depressão: 65 %Depressão: 65 % Fobia social: 34 % Fobia social: 34 % TOC: 26 %TOC: 26 %
Anorexia Nervosa: Anorexia Nervosa: EtiologiaEtiologia Biológica:Biológica:
– Concordância em gêmeos MZConcordância em gêmeos MZ– Hx familiar de Depressão, Hx familiar de Depressão,
Alcoolismo e utros Transtornos Alcoolismo e utros Transtornos AlimentaresAlimentares
– Metabolismo do núcleo caudado Metabolismo do núcleo caudado aumentado durante o estado aumentado durante o estado anoréxicoanoréxico
Anorexia Nervosa: Anorexia Nervosa: EtiologiaEtiologia PsicológicaPsicológica
– Reação a exigências de independência e Reação a exigências de independência e funcionamento social ou sexual na funcionamento social ou sexual na adolescênciaadolescência
– Medo da gravidezMedo da gravidez SocialSocial
– Ênfase social sobre magreza ou Ênfase social sobre magreza ou exercíciosexercícios
– Relacionamento próximo, porém Relacionamento próximo, porém tumultuado com os paistumultuado com os pais
Comer vicia. Não comer também. Comer vicia. Não comer também.
Nunca diga a eles que você se acha gorda ou Nunca diga a eles que você se acha gorda ou feiafeia
Diga que vai almoçar com amigas ou na Diga que vai almoçar com amigas ou na lanchonete da escola. Peçalanchonete da escola. Peçadinheiro e guarde para coisas mais dinheiro e guarde para coisas mais importantes do que comerimportantes do que comer
Se seus pais insistirem para você comer, leve Se seus pais insistirem para você comer, leve o prato para o quartoo prato para o quartoe jogue a comida em um saco plástico e e jogue a comida em um saco plástico e depois no lixodepois no lixo
Para despistar, coloque embalagens de bala, Para despistar, coloque embalagens de bala, chocolate ouchocolate ousalgadinhos em pontos estratégicos da casasalgadinhos em pontos estratégicos da casa
Não conte a ninguém que você tem Ana Não conte a ninguém que você tem Ana (anorexia), nem a sua melhor amiga(anorexia), nem a sua melhor amiga
Guarde laxantes e remédios para Guarde laxantes e remédios para emagrecer em um lugar bem escondido, emagrecer em um lugar bem escondido, como em bolso de roupas que você não usacomo em bolso de roupas que você não usa
Na hora de vomitar a comida, não faça igual Na hora de vomitar a comida, não faça igual a uma retardada saindo direto da mesa para a uma retardada saindo direto da mesa para o banheiro. Ajude sua mãe a tirar a mesa e o banheiro. Ajude sua mãe a tirar a mesa e diga que vai tomar um banho. Ligue o diga que vai tomar um banho. Ligue o chuveiro e faça o mínimo de barulhochuveiro e faça o mínimo de barulhopossível.possível.
Sinais e Sintomas Sinais e Sintomas Observados na Anorexia Observados na Anorexia NervosaNervosa EmaciaçãoEmaciação Retorno a níveis pré-pubescentes de Retorno a níveis pré-pubescentes de
desenvolvimento sexualdesenvolvimento sexual Hipotensão postural, incapacidade Hipotensão postural, incapacidade
de manter a temperatura corporalde manter a temperatura corporal Aparecimento de lanugoAparecimento de lanugo
Sinais e Sintomas Sinais e Sintomas Observados na Anorexia Observados na Anorexia NervosaNervosa Amenorréia, constipaçãoAmenorréia, constipação AcrocianoseAcrocianose Fraqueza e perda de massa muscularFraqueza e perda de massa muscular BradicardiaBradicardia HipercarotenemiaHipercarotenemia Edema periféricoEdema periférico AnemiaAnemia
Sinais e Sintomas Sinais e Sintomas Observados na Anorexia Observados na Anorexia NervosaNervosa Outros:Outros:IRAIRAPetéquias, equimosesPetéquias, equimosesTremor, ataxiaTremor, ataxiaDeliriumDeliriumDilatação gástrica aguda Dilatação gástrica aguda Gastrite aguda por clamídiaGastrite aguda por clamídia
Anorexia NervosaAnorexia Nervosa
Curso e prognóstico: Curso e prognóstico: –40% recuperam-se40% recuperam-se–30% melhoram 30% melhoram –30% permanecem crônicos.30% permanecem crônicos.
Anorexia Nervosa: Anorexia Nervosa: Diagnóstico DiferencialDiagnóstico Diferencial Condições médicasCondições médicas Uso de substâncias Uso de substâncias
psicoativaspsicoativas DepressãoDepressão
Anorexia Nervosa: Anorexia Nervosa: TratamentoTratamentoInternação em caso de risco de Internação em caso de risco de
vidavidaSuporte nutricional vigorosoSuporte nutricional vigorosoTratamento de Depressão e Tratamento de Depressão e
AnsiedadeAnsiedade
Anorexia Nervosa: Anorexia Nervosa: TratamentoTratamentoMultidisciplinar: psiquiatra, Multidisciplinar: psiquiatra,
clínico (ou pediatra), clínico (ou pediatra), nutricionista e psicólogonutricionista e psicólogo
Psicoterapia cognitivo-Psicoterapia cognitivo-comportamental é essencialcomportamental é essencial
Terapia de família é indicadaTerapia de família é indicada
Anorexia Nervosa: tratamento Anorexia Nervosa: tratamento farmacológicofarmacológico AntidepressivosAntidepressivos: :
– FluoxetinaFluoxetina– clomipraminaclomipramina
AntipsicóticosAntipsicóticos: olanzapina e : olanzapina e risperidonarisperidona
ECTECT OrexígenoOrexígeno: ciproeptadina: ciproeptadina ZincoZinco
Bulimia Bulimia NervosaNervosa
Bulimia NervosaBulimia Nervosa Ingestão episódica, descontrolada, Ingestão episódica, descontrolada,
compulsiva e rápida de grandes compulsiva e rápida de grandes quantidades de alimentos durante quantidades de alimentos durante um curto período de tempo um curto período de tempo (compulsão)(compulsão)
Bulimia NervosaBulimia Nervosa Auto-indução de vômitos, uso de Auto-indução de vômitos, uso de
laxantes ou diuréticos ou laxantes ou diuréticos ou exercícios vigorosos para evitar exercícios vigorosos para evitar ganho de peso (purgação)ganho de peso (purgação)
Bulimia NervosaBulimia Nervosa
Auto-avaliação é Auto-avaliação é indevidamente indevidamente influenciada pela forma e influenciada pela forma e peso do corpopeso do corpo
Tipos: Tipos: Purgativo e Sem Purgativo e Sem purgaçãopurgação
Bulimia NervosaBulimia Nervosa
Prevalência: 1% ( 1 a 5%)Prevalência: 1% ( 1 a 5%) Início: 16 /18 anos de idadeInício: 16 /18 anos de idade Mais comum em mulheres Mais comum em mulheres
(10:1)(10:1)
Bulimia: Sinais e Bulimia: Sinais e sintomassintomas NáuseaNáusea Vômito espontâneoVômito espontâneo Hemorragia digestiva altaHemorragia digestiva alta Dor epigástrica lancinante e Dor epigástrica lancinante e
persistentepersistente Distensão abdominalDistensão abdominal Constipação intratávelConstipação intratável
Bulimia: Sinais e Bulimia: Sinais e sintomassintomas Diarréia alternada com constipaçãoDiarréia alternada com constipação Esofagite de refluxoEsofagite de refluxo Aumento das parótidasAumento das parótidas Destruição do esmalte dos dentesDestruição do esmalte dos dentes Sinal de RusselSinal de Russel LeucopeniaLeucopenia AnemiaAnemia
Bulimia: TratamentoBulimia: Tratamento
Combinação de farmacoterapia Combinação de farmacoterapia e psicoterapia cognitivo-e psicoterapia cognitivo-comportamentalcomportamental
Antidepressivos:Antidepressivos:Fluoxetina 60 mg/diaFluoxetina 60 mg/diaDesipraminaDesipramina Topiramato : 400 mg/diaTopiramato : 400 mg/dia
Bulimia: Tratamento Bulimia: Tratamento
Tratamento de Depressão e Tratamento de Depressão e AnsiedadeAnsiedade
*Risco de suicídio elevado*Risco de suicídio elevado*Alcoolismo, impulsividade*Alcoolismo, impulsividade*Cleptomania*Cleptomania*Personalidade *Personalidade BorderlineBorderline
Transtorno Alimentar Transtorno Alimentar Sem Outra Especificação Sem Outra Especificação (TASOE)(TASOE) Transtorno de Compulsão Transtorno de Compulsão
Alimentar Periódica (TCAP):Alimentar Periódica (TCAP): compulsão alimentar periódica, compulsão alimentar periódica, sem comportamento sem comportamento compensatório para controle de compensatório para controle de pesopeso
Transtorno Alimentar Transtorno Alimentar Sem Outra Especificação Sem Outra Especificação (TASOE)(TASOE) Tratamento: Tratamento: ISRSISRSTopiramatoTopiramatoSibutramina*Sibutramina*
Top Related