O que é teoria?
Teoria sistema organizado idéias e conceitos explica um conjunto de fenômenos (ou
leis) pode ser testado por meio de
experiências reprodutíveis.
O que é teoria?
Teorias têm conceitos que são relacionados aos fenômenos de interesse da disciplina.
Esses conceitos relacionam-se uns com os outros para formar afirmações teóricas.
(Meleis, 1997 p.12)
Teoria de enfermagem
São reservatórios em que achadosachados sobre conceitos
(conforto, recuperação, mobilidade, repouso, cuidado, fadiga, p. ex.)
são armazenados.
São também reservatórios para perguntasperguntas relativas a
fenômenos significativos para a enfermagem, (cognição
após um AVE, processo de recuperação, recusa de programa de
reabilitação)
Meleis, 1997
Teoria de Enfermagem Articulação de conceitos Tem que ser comunicada Desenvolve-se:
Realidade existente Vista pela teorista (processos históricos e filosóficos ou eventos)
Prática ideal de enfermagem Imaginada pela teorista (história pessoal, profissional, valores e da
disciplina e processos filosóficos) Pode ser:
Representação coerente do fazer diário da enfermeira Instrumento para desenvolvimento de proposições de pesquisa Meta a ser alcançada – reservatório em que achados de
pesquisa se tornam mais coerentes e adquirem significados.
Teoria de enfermagem Exemplos de fenômenos e relacionamentos representados em
teorias de enfermagem (Meleis, 1997): Cliente como agente do autocuidado; Cliente como ser biopsicossocial e cultural; Cliente como um sistema com subsistemas comportamentais; Interações pessoa-ambiente são o foco do cuidado de enfermagem; A comunicação é um instrumento para o diagnóstico e para intervenções
em enfermagem O ambiente é um composto de campos de energia A enfermagem provê necessidades de autocuidado até onde o cliente ou
o outro significante seja capaz de prover o autocuidado; Uma enfermeira é conceptualizada como desempenhando uma série de
funções designadas para atender as necessidades do paciente
Tipos de teorias
Grau de abstração Grande teorias Teorias de médio alcance Teorias específicas (a situações)
Propósitos Teorias descritivas Teorias prescritivas
Tipos de teorias Graus de abstração
Grande teorias Construções sistemáticas sobre a natureza da
enfermagem, a missão da enfermagem e sobre as metas do cuidado de enfermagem
Teorias de médio alcance Tratam de fenômenos ou conceitos específicos e relfetem
a pratica (administrativa, de ensino ou clínica. Os fenômenos permeiam vários campos de prática e refletem várias situações de enfermagem.
Teorias específicas (a situações) Fenômenos específicos de enfermagem que refletem a
prática clínica e que são específicos para determinadas populações ou para um campo particular de prática
Tipos de teoriasAbstração
TipoCaracterísticas
Abstração Fenômenos/Conceitos
Campos de aplicação
Exemplos
Ampla Alta NaturezaMissãoObjetivos
Todos Teorias do autocuidado (Orem) (Tomey, Alligood, 2002)
Média Média/Alta Refletem práticas (administrativa, clinica, de ensino)
Vários Teoria da incerteza na enfermidade (Mishel, Clayton) (Smith, Liehr, 2003
Específica Média Refletem a prática clínica
Populações ou campos de prática específicos
Respostas de saúde-doença de imigrantes e os cuidados de enfermagem (Meleis, 1997)
Tipos de TeoriasPropósitos
Descritivas Descrevem
eventos, situações, fenômenos;
Identificam seus componentes e propriedades;
Circunstâncias em que ocorrem.
Prescritivas Tratam de
terapêuticas e de conseqüências de intervenções;
Controlar, promover ou mudar…
Teoria e Prática
Referência para o processo de enfermagem
Guia e aprimora a prática dirigindo: a observação de fenômenos; o desenvolvimento de intervenções; a definição dos resultados a esperar.
Conceitos centrais
Ser humano Ser com necessidades físicas, intelectuais,
bioquímicas e psicossociais; Um campo de energia humana; Ser holístico no mundo; Um sistema aberto; Um todo integrado; Um sistema adaptativo; Um ser que é maior que a soma de suas partes
(Wagner, 1986)
Conceitos centrais
Saúde Capacidade funcional independente; Adaptação bem sucedida aos
estressores da vida; Alcance do total potencial de vida; Unidade da mente, corpo e espírito
(Wagner, 1986)
Conceitos centrais
Ambiente Elementos externos que afetam a pessoa; Condições externas e internas que influenciam o
organismo; Outros significantes com quem a pessoa
interage; Sistema aberto com limites que permitem a
troca de matéria, energia e informação com os seres humanos.
(Wagner, 1986)
Conceitos centrais
Enfermagem É
Ciência, arte, disciplina prática que envolve cuidar.
Tem como metas Cuidar do sadio, do enfermo; Auxiliar nas atividades de autocuidado; Auxiliar a realização do potencial humano; Descobrir e usar as leis naturais da saúde; Promover a adaptação; ...
(Wagner, 1986)
Teorias
Evolução
Conhecimento silencioso Conhecimento recebido Conhecimento subjetivo Conhecimento procedimental Conhecimento construído
(Kidd and Morrison, 1988)
CompetênciaCientífica
ComportamentoÉtico/ Moral
Uso terapêuticodo self
Artes e atostransformadores
ExplicandoEstruturando
ReplicaçãoValidação
TeoriasModelos
O que é isso?Como isso funciona?
Empírico
DiálogoJustificação
ValorandoClarificando
PrincípiosCódigos
Ético
Isso é certo?Isso é responsável?
Eu sei o que faço?Eu faço o que sei?
O que isso significa?Quão isso é significante?
Estético
Pessoal
CriticismoTrab. artist.
‘Eu’ genuíno Estórias
ImaginandoEnsaiando
ApreciaçãoInspiração
RespostaReflexão
AbrindoCentrando
Conhecimento de enfermagem Concepções primordiais (antes da
enfermagem moderna) Visão holística da saúde e recuperação Observação e registro de fatos Senso de virtude do cuidar do enfermo Apreciação da arte de enfermagem Práticas influenciadas pelas tradições de
cura nas sociedades
Conhecimento de enfermagem Nightingale (Enfermagem Moderna)
Cuidado de enfermagem com alta qualidade Formação e certas características pessoais Profissionalização da enfermagem como prática
distinta da medicina “Uso do intelecto, emoção e atividade moral” Guerra da Criméia / Notes on Nursing
Nightingale Concepção de enfermagem
A enfermagem auxilia a natureza a recuperar o doente
Ambiente externo e interno controlados de uma forma “suportiva”
Contexto da enfermagem enfermeiras treinadas - escolas, domicílios e
hospitais ensino: observação, registro, técnicas
Enfermagem como vocação mais que conhecimento de fatos e técnicas
Educação formal elevada Independência econômica das
mulheres
Base específica de conhecimento
Aprendizado com planejamento
Oposição à escola Nightingale Sistema Médico - Capital / Lucro - EUA
Uso e desenvolvimento de múltiplas formas de saber Convicções éticas - ÉTICO Observações, registros e conclusões
derivadas – EMPÍRICO ou CIENTÍFICO Manejo de contexto em mudança e por
vezes hostil - ESTÉTICO / ARTE Características pessoais - PESSOAL
ReconstruçãoSéculo XX
Saber empírico
Antes de 1950 Reconhecimento de que o conhecimento
científico era fonte de poder Conhecimento dos princípios e técnicas Compreensão das leis da natureza,
princípios da física, química, fisiologia e psicologia
Observação formal
Saber empírico
“a profissão de enfermagem é uma arte que depende da ciência... Em enfermagem a arte deve sempre predominar apesar de a ciência subjacente ser importante”
(Worcester, 1902 apud Chinn, Kramer, 1999)
Saber ético
Antes de 1950 Virtudes das enfermeiras
vida religiosa, auto-sacrifício, dever “quase cego” às regras e prescrições
Origem da ética ‘relacional’ Questionamento das tradições, análise e
crítica dos preceitos básicos
Saber pessoal
Antes de 1950 Saber ético - valorização da pessoa virtuosa Além da virtude
Cuidado especializado de enfermagem: necessidade de personalidade integrada e bem equilibrada
Consistência entre pensamentos, sentimentos e comportamento
Personalidade da enfermeira quase tão importante quanto os fatos que ela aprende
Saber pessoal
Antes de 1950 A prática de enfermagem requer um profundo
conhecimento pessoal que reconhece a validade dos sentimentos, abertura para discutir sentimentos livremente e o exame de emoções recíprocas pelo diálogo e relação;
A enfermeira é livre de pensamentos subjugados e é livre para mudar o ‘status quo’.
Oettinger (1939) apud Chinn, Krammer (1999)
Saber estético
Antes de 1950 Combinação de conhecimento,
experiência, intuição e compreensão Criatividade, Sensibilidade subjetiva às diferenças
individuais; Especulação, imaginação e sobreposição
das impressões aos fatos.
Competência técnica, dever, e virtude feminina
X Enfoque da prática de enfermagem com
ênfase no saber empírico (científico)Desenvolvimento
•da ética da prática individual e coletiva•do caráter da enfermeira
•das dimensões artísticas e estéticas da prática
Enfermagem como ciência 1950 - 1960
Fatores relacionados Guerras mundiais X Papéis das mulheres Educação universitária Exigências acadêmicas para os professores
universitários Pesquisas na perspectiva empírica e títulos em
outras áreas Desenvolvimento de habilidades nos métodos
científicos
Enfermagem como ciência 1950 - 1960
Fatores relacionadosFatores relacionados Desenvolvimento de habilidades nos Desenvolvimento de habilidades nos
métodos científicosmétodos científicos
Teorias de enfermagem e outros tipos de Teorias de enfermagem e outros tipos de produções teóricasproduções teóricas
‘‘Essas conceptualizações em enfermagem seguiram a tradição Essas conceptualizações em enfermagem seguiram a tradição das disciplinas em que as enfermeiras haviam se doutorado. das disciplinas em que as enfermeiras haviam se doutorado. Apesar disso, as teorias de enfermagem não seguiram as Apesar disso, as teorias de enfermagem não seguiram as regras da teoria científica tradicional’ (Chinn, Kramer, 1999 regras da teoria científica tradicional’ (Chinn, Kramer, 1999 p.30).p.30).
Enfermagem como ciência 1950 - 1960
Concepções predominantes Serviço que requeria uma base sólida na ciência Diferentes visões da ciência Base de conhecimento ampla envolvendo todos
os padrões do saber (concepção não explicitada nos debates)
Necessidade de legitimação política e social Acadêmicas - comunidade universitária Assistenciais - medicina e sociedade em geral
Enfermagem como ciência 1970
Centrado no padrão empírico Aplicação de teorias de outras disciplinas Desenvolvimento de teorias e filosofias
definindo a enfermagem Desenvolvimento de teorias de “médio
alcance” (mid-range theories) Aspectos refletindo saber ético, estético e
pessoal
Conhecimento de enfermagemSegunda metade do século XX
Reconhecimento da aplicabilidade de teorias de outras disciplinas em situações de enfermagem
Precauções contra o uso arbitrário “Apesar de teorias emprestadas poderem ser úteis, sua
utilidade não pode ser assumida até que a teoria seja examinada na perspectiva de enfermagem, em situações de enfermagem” (Whall, 1980).
Conhecimento de enfermagemSegunda metade do século XX
A natureza da enfermagem e o propósito da sua existência à luz da ciência Visão idealizada O que poderia ser a enfermagem
Primeiros modelos conceituais e filosofias Descrições do processo de enfermagem
substituiu a abordagem orientada por princípios e regras; estrutura para ver a enfermagem como um sistema
deliberado, critico, e auto-direcionado; diagnóstico de enfermagem - distanciam a enfermagem da
dependência teórica da medicina;
Conhecimento de enfermagemSegunda metade do século XX
1960 / 1970 proliferação de modelos conceituais para a educação e prática de enfermagem
Callista Roy, Betty Neuman, Imogene King, Dorothea Orem
Modelos, Teorias ou Filosofias? Ensino, assistência e pesquisa Reconhecimento tácito da significância dos
componentes ético, estético e pessoal Perspectiva funcional X Perspectiva essencial
O que faz X O que é
Conhecimento de enfermagemSegunda metade do século XX
1960 / 1970 - Dickoff and James Nova visão da teoria prática Descreveram a natureza de teorias para uma disciplina
prática A idéia de que teoria é mais um guia flexível para a
prática provocou uma visão revolucionária do conhecimento empírico
Questiona-se o valor de teoria científico-empírica para a enfermagem
Necessidade de clarificar o conceito de prática de enfermagem
Conhecimento de enfermagemFinal do século XX
1980 - Afaf Meleis 1980 - Afaf Meleis Teorias sobre conceitos específicos da práticaTeorias sobre conceitos específicos da prática Teorias que garantam direcionamento mais Teorias que garantam direcionamento mais
específicoespecífico Teorias norteadas por problemas da práticaTeorias norteadas por problemas da prática Giram em torno de conceitos específicos Giram em torno de conceitos específicos
(suporte social, dor, pesar, fadiga...)(suporte social, dor, pesar, fadiga...)Teorias de médio alcanceTeorias de médio alcance
Conhecimento de enfermagemFinal do século XX
Teoria de enfermagem
Conceptualização de algum aspecto da realidade (inventado ou descoberto) que seja pertinente à enfermagem.
A conceptualização é feita com o propósito de descrever, explicar, predizer ou prescrever cuidados de enfermagem.
(Meleis, 1997)