SEMPTOMATiK iNTRASpiNAL SiNOviAL KisT
Olgu sunumu ve literatiiriin gozden ge~irilmesiDr. Cengiz KUDAY. Dr. Murat HANCI.
istanbul Universitesi Cerrahpa'iiaTIP Fakiiltesi Noro'iiiriirjiAnabilim DabTiirk Noro'iiiriirjiDergisi 1 : 88-90, 1989
6ZET: Anabilim DaiImlzda ameliyat edilen ikilomber intraspinal sinovial kist olgusu sunulmaktave ilgili literatiir bildirilmektedir.
Anahtar Kelimeler: Sinovial Kist
GiRi~
Sinovial kistler el ve ayak bileginde slkhkla rastlanan patolojiler olrnasma kan;>Inba~ka bolgelerde deender olarak bulunurlar. Sinovial ki~t veya ganglionkisti, kauda equina sendromu, norojenik klaudikasyon, unilateral siyataljinin aymo tamsmda gozontindebulundurulmasl gereken. fakat ender rastlanan lezyonlardlr. Faset sinoviasmdan kaynaklanan veasemptomatik olan ganglion kistleri ba~ka nedenlerleyapllan laminektomiler slrasmda slkhkla kar~>ImlZa<;1kmasmaragmen semptomatik olmalan <;okenderdir. Bu kistlerin semptomatik hale gelmesinin nedeni olarak kist i<;ineolan kanamaya bagh geni~lemedti~tintilmektedir.
Sinovial kistler periferik eklemlerden ve tendonlardan kaynaklanmakta olup. ender olarak faset ekleminin sinoviasmdan koken almakta ve intraspinal
yerle~im gostermektedirler.
OLGULARIN SUNUMU
1. Olgu : 65 ya~mda erkek hasta. sol bacakta agnve uyu~ukluk yakmmasl ile 5.1.1987 tarihinde klinigimize yatmldl. 25 gUn kadar once akut olarak ba~layan ve analjeziklere cevap vermeyen sol siyatalji.istirahat ile azalrnlyormu~, kalp yetersizligi ve dispeptik yakmmalar dl~mda sistemik rahatslzhgl olrnayanhastamn norolojik muayenesinde solda L3 dermatomuna uyan hipoestezi dl~mda ozellik saptanmadl.Lomber direkt grafilerde artrotik degi~iklikler mevcut olup. spinal BT tetkikinde L3-4dtizeyinde sol foramene lokalize hiperdens yer kaplaylO lezyonmevcut idi (~ekil: 1). 6.1.1987 tarihinde ameliyataahnan hastaya sol L3, L4 hemilaminektomi ve intraforaminal kitle <;1kartIlrnasluygulandl(~ekil: 2). Giri~im slrasmda koktin foramende ileri derecedekomprese cilrnu~oldugu ve anulus fibrosus un intaktoldugu gortildti. Postop L3dermatomunda hipoestezisi devam eden fakat agn yakmmasl btittintiyle
88
SUMMARY: Two lumbar synovial extradural
cysts are reported and the world literature on spinalsynovial cysts is reviewed. The clinical presentation.findings,synovial etiology and pathogenesis of theselesions are discussed.
Key Words: Spine lumber Synovial cyst.
~eki! 2: Kist duvannm histopatolojik tetkiki g6ru!uyor x 32 HE
ger;enhasta 9.1.1987tarihinde kontrollere gelmek iizere taburcu edildi.
n. OLGU: 49 ya:;nnda kadm hasta, kalr;adan ba1;>layan ve sol bacaga yayll.anagn yakmmasl ile 8.9.1987tarihinde klinigimize yatmldl. Onbe1;>Ylldlr hafif belagnsl yakmmalan olan hasta dort Yllonce fizik tedavi gordiigiinii, son 4 aydlr yakmmasmm 1;>iddetlendigini ve klsa mesafeleri bile yiiriidiigiinde agnnm r;ok1;>iddetlendiginibelirtiyor. Sistem muayeneleri ve norolojik muayenesinde ozellik saptanmadl. Spinal BTtetkikinde L3-4,L4-5mesafelerinde bulging, L3-4diizeyinde sol paramedian bolgede faset eklemine biti1;>ikkontrast fikse eden yer kaplaYlu lezyon saptandl(~ekil: 3). 1.9.1987 tarihinde ameliyata alman has-
1;>ekil3: L3·4 diizeyinde intraspinal yerle~imli yer kaplaY'G lezyonve i9nde gaz olu~umu goriiliiyor.
taya L3, L4, L5 laminektomi. L3-4 diizeyinde kistikyer kaplaYlu lezyon r;Ikarclmasl uygulandl (~ekil : 4)Postop yakmmaslz alan hasta korse takllarak dahasoma kontrollere gelmek iizere 21.9.1987tarihinde taburcu edildi.
1;>ekil 4: ikind olgunun kist duvanmn histopatolojik tetkikigoriiliiyor. x80 HE.
TARTI~MA
intraspinal ganglion kisti hakkmdaki ilk yaym1880 Yllmda Von gruken tarafmdan yapllml1;>tIr.Buotopsi bulgusunu 1950 Yllmda Vosschulte ve Borgertarafmdan bildirilen kok baslsl yapan ganglion kistiolgusu izlemi1;>tir(6).
Bu kistlerin etyolojisi tarn olarak aydmlanmaml1;>olmasma kar1;>mone siiriilen 4 teori mevcuttur.
1 - Faset kapsiiliindeki defektten ekstriide olansinovial membran,
2 - Kollagen dokunun miksoid dejenerasyonu vekist formasyonu,
3 - Fibroblastlann prohferasyonu ve hiyaluronikasit yaplmmm artmasma bagh sekonder kistolu1;>umu,
4 - Pluripotent mezenkim hiicrelerinin artmasldlr (4).
Genelde kabul goren dii1;>iinceetyolojide travmanm bulunmadlgldu. Ganghon kistleri r;ogunlukla faset ekleminin dorsal b6liimiinde yer aldl8I ir;inasemptomatiktir. Fakat faset ekleminin ventralindeyer aldl8I zaman disk hernisi gibi kok baslsma nedenolur. Bu nedenle kok basll.armm aymu tamsmda diskhernisi. ependimal kist. araknoid kist. norofibroma,Tarlow kistlerinin yamnda sinovial kistlerde yer almahdlr.
Daha once yaymlanan vakalar gozden ger;irildiginde, uzun zamandrr devam eden intermitant bel agrlsl
89
yakmmasmm iki hafta ile 17YIlarasmda degi:;;tigi.01gulann ya:;;lanmn 15 ile 71 arasmda bulundugu, 01gulann 263'iiniin kadm, 163'iiniin erkek oldugugoriilmii:;;tiir. Olgulann % 15.8'i norolojik defisitsiziken, % 36.3'de motor % 31.5'de his kusuru (6),
% 57.9'da laseque pozitifligi bildirilmi:;;tir (1).Hastalann ortak yakmmalan Slrt agnsl olup, buna norojenikklaudikasyon, unilateral veya bilateral siyatalji e:;;likedebilmektedir (2).
Kistler en slk L4-5mesafesinde yer almakta dahaaz slkhkla L3, L4-5, SI diizeylerinde de bulunmaktadlrlar. Tl2-LI ve servikallokalizasyonlu olgular da bildirilmi:;;tir.
Sinovial kistler tek olarak bulunabilecegi gibi diskhemiasyonu ile birlikte de bulunabilir.
Direkt radyolojik tetkiklerde anlamh bir bulgusaptanamaml:;;ken (4,5,6), myelografide % 78.9 olguda pozitif sonu<; elde edilmi:;;tir (6). Spinal BT tetkikinde degerli bir tam araodlr.
Myelografi ve spinal BT tetkiklerinde faset eklemi ile ili:;;kilinoral foramene uzanan kitle olarak imajvermekte olup, bazl olgularda kistin i<;indegaz mevcudiyeti bildirilmi:;;tir. Bugazm faset ekleminin hareket slrasmdaki distraksionuna bagh dii:;;iik basm<;sonucu ortaya <;IktJgIdii:;;iiniilmektedir ve bu bulgunun sinovial kistler i<;inpatognomik oldugu belirtilmektedir (7).
Spinal BTyapIhrken yumu:;;akdoku penceresi kullamhrsa kist duvarlan ortaya konulabilir. intratekalkontrast madde verilerek yapllan sp.inal BTde degerlibir tam metodudur (3).
Sinovial kistlerle ilgili ilgin<;bir gozlem de yakmmalann intermitant karakterde olmasldu. Olgulann
biiyiik <;ogunlugunda kist i<;inekanama saptanml:;;olup bazl olgularda spontan ruptiir ve resorbsiyonsaptanml:;;tJr (2).
90
Olgular hemilaminektomi. laminektomi. foraminotomi. kistektomi ile tedavi edildikleri zaman % 95
oranmda fonksiyonel diizelme sergilemi:;;lerdir.
1987 Ylhna kadar 10mber yerle:;;imli 25 olgu (2, 4,5,6,7) ve servikal yerle:;;imliiki olgu bildirilmi:;;tir (1.3).
Bizim olgulanmlzda yakmmalannm siiresi. niteligi. ya:;;lan,muayene bulgulan daha once bildirilenolgulara benzerlik gostermektedir. Lomber grafilerinde nonspesifik artrotik degi:;;iklikler saptanml:;; olupmyelografi yerine spinal BT yapllml:;;olup iki olgudada noral foramene uzanan yumu:;;ak doku kitlesi goriilmii:;;tiir.Bir olgumuzda sinovial kistler i<;inpatognomonik bulgu olan gaz goriiniimii saptanml:;;tlr. Birolguda hemilaminektomi diger olguda ise laminektomi yapuarak kiste ula:;;llml:;;ve her iki olguda da posterior longitiidinal ligaman intakt bulunmu:;;tur.Postop yakmmalan ge<;enhastalar kIsa siirede :;;ifailetaburcu edilmi:;;olup, izlendikleri siire i<;indeyakmmaslz olarak giinliik ya:;;amlanm siirdiirmektedirler.
Sonu<;olarak amaClmlZkok. kauda veya medulla
basllannda sinovial kistlerin de aymo, tamda gozoniinde bulundurulmasl gereken lezyonlar oldugunuvurgulamaktJr.
KAYNAKLAR
1. Cartwrigt M. Nehls D, Carrion C. et al: Synovial cyst of a facetjoint. Neurosurg 16:850-852. 1985.
2. Holtzman R, Dubin R. Yung W. et al: Bilateral symptomatic intraspinal Tl2-Ll Synovial cysts. Surg. Neurol. 28:225-230. 1987.
3. Jobne A. Shanbabian S, Kelier J:Synovial cyst of the cervical spine Neurosurg. 20:316-318. 1987.
4. KjerulfT, Terry D. Baubelik R:Lumbar synovial cysts Neurosurg.19:415-420. 1986.
5. Maresca L. Meland B, Maresca C, et al: Gilnglion cysts of thespinal canal J. Neurosurg. 57:140-142, 198i.
6. Pendelton B.Carl B,polioy M. Spinal extradural benign synovial or ganglion cysts. Neurosurg. 13:322-325. 1983.
7. Schulz E. West W. Hinslow D, et al.: Gas in a lumbar extradu
ral juxtaarticular cyst: Sign of synovial origin. AJR 143:875-876.1984.
Top Related