SEMIOLOGIA DO SISTEMA
HEMATOPOIÉTICOChiara Padilha Costa
SISTEMA HEMATOPOIÉTICO Medula Óssea Orgãos linfóides # Timo
# Linfonodos
# Baço
# MALT Fígado – hematopoiese fetal
Semiologia Sinais e sintomas podem manifestar-se em
vários orgãos e sistemas
Ficar atento ao conjunto de sinais, sintomas e exames complementares
ANAMNESE Início dos sintomas - insidioso - agudo Antecedentes familiares - Coagulopatias - hemofilia, von Willebrand
- Anemias : esferocitose, an. falciforme , talassemia
- Anomalias leucocitárias – neutropenia cíclica
ANAMNESE Antecedentes pessoais – sintomas semelhantes previamente - sangramento fácil - infecções de repetição - uso de medicamentos - exposição ambiental ( agrotóxicos , benzeno) - história de vacinações - aspecto sócio- econômico - história de litíase biliar - história de fototerapia ao nascimento
ANAMNESE DIFERENCIAR agudo x crônico hereditário x adquirido
SINAIS E SINTOMAS GERAIS Febre – neutropenia, liberação de pirogênios como em
linfomas e leucemias ex.: febre de Pel-Ebstein- L. Hodgkin Calafrios – an. hemolíticas Sudorese noturna- linfomas Astenia ou fraqueza –súbita ou insidiosa , generalizada ou
localizada ( intoxicação por chumbo, efeito adverso da vincristina, disproteinemias)
Perda de peso Dor- dores ósseas , dor por compressão de estruturas
nervosas, dores articulares (hemofilia), oclusão de vasos(an. Falciforme), dor em linfonodos
SINTOMAS NEUROLÓGICOS Cefaléia – lesão compressiva(neoplásica ou HIC por infecções
como criptococose, TBC), hiperviscosidade, hemorragias Parestesias- neuropatias periféricas por anemia perniciosa,
secundária à neoplasia hematológica como disproteinemias, amiloidose, ou secundárias a terapia como vincristina
Plegias- AVCs (isquêmico ou hemorrágico- plaquetopenia, an.falciforme, hiperviscosidade, trombofilias)
Confusão- envolvimento neoplásico do SNC, infecções , anemia severa, hipercalcemia, terapia com corticóide
Diminuição do nível de consciência – aumento de PIC ( hemorragia, tumor) , hiperviscosidade ( policitemia , paraproteinemia IgM ), infecções.
CryptococcosisCNS
Hemorrhagic stroke
Sintomas Visuais Diminuição da acuidade visual-
secundário: hemorragias retinianas, vítreo
neovascularização
trombose de v. central retiniana Diplopias- paralisias de nervos cranianos
retinal hemorrhage vitreo hemorrhage
Neovascularization Retinal_Vein_Thrombosis
SINTOMAS OTOLÓGICOS Vertigem e zumbidos- podem ser causados
por anemia,policitemia ou hiperviscosidade induzida por gamopatia
SINTOMAS EM NASOFARINGE E BOCA Epistaxe - plaquetopenia , outros dist. Coagulação Anosmia e halucinações olfatórias - podem ocorrer na
an.perniciosa Macroglossia - amiloidose Língua despapilada - an.perniciosa Sangramento de gengivas - plaquetopenia e outros
dist.coagulação Infiltração gengival - LMA M5 ,intoxicação por chumbo
(infiltração azulada gengival marginal) Ulcerações – leucemias e neutropênicos severos
SINTOMAS GASTRO-INTESTINAIS Anorexia , náuseas e vômitos - hipercalcemia e
azotemia (M.M.) Plenitude pós prandial, saciedade precoce -
esplenomegalia Dor abdominal – obstruçaõ intestinal (linfoma),
sangramento retro-peritoneal, intoxicação por chumbo, crise falcêmica, púrpura alérgica, íleo 2ario terapia com vincristina, litíase biliar ( an. Hemolíticas ) , hepatomegalia
Diarréia- anemia perniciosa Sangramento intestinal- plaquetopenia, outros dist. De
coagulação
SINTOMAS CARDIORRESPIRATÓRIOS
Dispnéia, palpitações – anemias graves Tosse- adenomegalias mediastinais Dor torácica – invasão óssea ( mieloma,
linfoma), invasão nervosa, herpes zoster Dor esternal- leucoses, mieloma
SINTOMAS GENITO-URINÁRIOS Urina avermelhada – hematúria(plaquetopenia
e outros dist. coagulação), hemoglobinúria ( hemólises intra-vasculares) , porfiria
Priapismo – an.falciforme , leucose aguda Metrorragia – plaquetopenia e outros dist.
coagulação Insuf. Renal – mieloma, leucose aguda , sind.
de lise tumoral
SINTOMAS OSTEO-ARTICULARES Dor lombar – reações hemolíticas , mieloma ,
adenomegalias retro-peritoneais, hematoma retro-peritôneo
Artrite e artralgias – aumento de ac. Úrico ( neoplasias hematológicas) , hemocromatose, hemartrose ( hemofilia e outros dist. Coagulação)
Dor óssea – mieloma, an. Hemolíticas (hiperplasia da M.O., necrose óssea - an.falciforme )
SINAIS CUTÂNEOS Icterícia -litíase, infiltração hepática( leucose, mielofibrose,
linfoma ) Palidez – anemia Cianose de extremidades- anemias hemolíticas à frio Pele seca- def. ferro Prurido – linfomas ( princ. Hodgkin ), policitemia Eritrodermia e lesões infiltrativas– linfomas cutâneos , leucoses Pigmentação bronzeada – hemocromatose Lesões necróticas- CIVD, necrose de pele induzida por warfarin Petéquias e equimoses – plaquetopenia, purpuras não
trombocitopênicas. Hematomas- dist. Coagulação Úlceras de pernas- an. falciforme
EXAME FÍSICO Deve ser detalhado e com atenção
especial a certas áreas como: pele , olhos, cavidade oral, linfonodos, esqueleto, baço, fígado e SNC
PELE Palidez Cianose Icterícia Petéquias e equimoses Escoriações Úlceras de pernas
OLHOS Icterícia Hemorragias sub-conjuntival, retinianas Palidez de mucosa
retinal hemorrhageSubconjunctive Hemorrhage
CAVIDADE ORAL Ulcerações Sangramentos Infiltração gengival Língua
LINFONODOS Adenomegalias – avaliar dor Avaliar regiões: cervical, supra-clavicular,
axilares , epitrocleares e inguinal
Anatomical Regions for the Staging of Hodgkin Lymphoma
TÓRAX Dor esternal Derrame pleural
ABDOME Esplenomegalia Hepatomegalia
ARTICULAÇÕES Edema (hemartroses) Deformidades
SNC Sinais de compressão medular HIC Paralisia de nervos cranianos
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