Semiologia Cardiovascular II
Prof. Miguel Ibrain Hanna Sobrinho
Exame Físico do Exame Físico do CoraçãoCoração
Inspeção GeralInspeção Geral
1. Pele – perfusão periférica, eritemas2. Temperatura – endocardite, reumatismo3. Fascies – hipertireoidismo 4. Unhas – hemorragias, vidro de relógio5. Cabeça e pescoço – insuficiência aórtica e
aneurisma de aorta (flexão e extensão da cabeça), insuficiência cardíaca (estase jugular)
6. Tórax – pericardite (retração do processo xifóide e da 11ª e 12ª costela)
ObjetivosObjetivos
• Inspeção
• Palpação
• Ausculta
• Percussão– Valor limitadoValor limitado
Inspeção do PrecórdioInspeção do Precórdio
• Ictus cordis
• Batimento do ventrículo direito
• Impulsões sistólicas– Oco esternalOco esternal– Artéria pulmonarArtéria pulmonar
• Abaulamentos
Palpação do PrecórdioPalpação do Precórdio
• Ictus cordis
• Batimento do ventrículo direito
• Impulsões sistólicas– Oco esternalOco esternal– Artéria pulmonarArtéria pulmonar
• Bulhas
• Frêmitos
Palpação do PrecórdioPalpação do Precórdio
• Princípios – Decúbito dorsal com o tórax inclinado a 30 Decúbito dorsal com o tórax inclinado a 30
grausgraus– Tórax desnudo – preservar a intimidadeTórax desnudo – preservar a intimidade– Mãos higienizadas e aquecidasMãos higienizadas e aquecidas– Polpa digital ou superfície hipotênar das Polpa digital ou superfície hipotênar das
mãos aplicadas suavemente sobre a região mãos aplicadas suavemente sobre a região que será examinadaque será examinada
– Manter a postura e elegânciaManter a postura e elegância
Palpação do PrecórdioPalpação do Precórdio
• Ictus cordis– Representa o contato da porção anterior do Representa o contato da porção anterior do
ventrículo esquerdo com a parede torácica ventrículo esquerdo com a parede torácica durante a fase de contração isovolumétrica durante a fase de contração isovolumétrica do ciclo cardíacodo ciclo cardíaco
– O coração encontra-se fixo no mediastino O coração encontra-se fixo no mediastino pela inserção das veias pulmonares no átrio pela inserção das veias pulmonares no átrio esquerdo, sendo envolvido pelo pericárdio esquerdo, sendo envolvido pelo pericárdio que limita parcialmente a amplitude de sua que limita parcialmente a amplitude de sua movimentação movimentação
Palpação do PrecórdioPalpação do Precórdio
• Ictus cordis– Essas relações anatômicas permitem ao Essas relações anatômicas permitem ao
coração, principalmente aos ventrículos, coração, principalmente aos ventrículos, movimentos de translação ao longo do eixo movimentos de translação ao longo do eixo base-ápice, que são responsáveis pela base-ápice, que são responsáveis pela aproximação do coração da parede torácica aproximação do coração da parede torácica durante a sístole ventriculardurante a sístole ventricular
Palpação do PrecórdioPalpação do Precórdio
• Ictus cordis– Tais características permitem que durante a Tais características permitem que durante a
fase de contração isovolumétrica o fase de contração isovolumétrica o movimento de rotação e translação dos movimento de rotação e translação dos ventrículos faça o coração se aproximar da ventrículos faça o coração se aproximar da parede torácica, momento em que se observa parede torácica, momento em que se observa o o ictusictus
Palpação do PrecórdioPalpação do Precórdio
• Características – Ictus
LOCALIZAÇÃOLOCALIZAÇÃO 4º ou 5º EICE LHC4º ou 5º EICE LHC
EXTENSÃOEXTENSÃO 1 a 2 espaços intercostais1 a 2 espaços intercostais
DURAÇÃODURAÇÃO Terço inicial da sístoleTerço inicial da sístole
INTENSIDADEINTENSIDADE VariávelVariável
MOBILIDADEMOBILIDADE 1 cm1 cm
Palpação do PrecórdioPalpação do Precórdio
• Anormalidades – Ictus
CARACTERÍSTICACARACTERÍSTICA DILATAÇÃODILATAÇÃO HIPERTROFIAHIPERTROFIA
LOCALIZAÇÃO DesviadoDesviado Desviado ou NDesviado ou N
EXTENSÃO Superior a 2 EICSuperior a 2 EIC Aumentado ou NAumentado ou N
DURAÇÃO NormalNormal Aumentado ou NAumentado ou N
INTENSIDADE VariávelVariável AumentadaAumentada
MOBILIDADE NormalNormal NormalNormal
Palpação do PrecórdioPalpação do Precórdio
• Considerações – Ictus – Depende da configuração do tóraxDepende da configuração do tórax– Pode ser impalpável sem significar Pode ser impalpável sem significar
anormalidadeanormalidade– As manobras facilitadoras são: As manobras facilitadoras são: apnéia pós apnéia pós
expiratóriaexpiratória e o e o decúbito lateral esquerdodecúbito lateral esquerdo– Batimentos abdominaisBatimentos abdominais
Palpação do PrecórdioPalpação do PrecórdioBatimento do Ventrículo DireitoBatimento do Ventrículo Direito
• Localização: 3º ao 5º EICE LP3º ao 5º EICE LP
• Técnica: Mão em garra, suaveMão em garra, suave
• Objetivo: Estimar aumento da cavidadeEstimar aumento da cavidade
• Causa: Hipertensão pulmonarHipertensão pulmonar
• Manobra facilitadora: Apnéia pós Apnéia pós inspiratóriainspiratória
• Diferencial: Retração do ventrículo Retração do ventrículo esquerdoesquerdo
Palpação do PrecórdioPalpação do PrecórdioImpulsões SistólicasImpulsões Sistólicas
• Oco esternal– Pode ser observado em pessoas sem Pode ser observado em pessoas sem
anormalidadesanormalidades– Pode ocorrer em estados hipercinéticosPode ocorrer em estados hipercinéticos– Coarctação da aorta, dilatação da aorta, Coarctação da aorta, dilatação da aorta,
doença valvar aórtica, hipertensão arterial doença valvar aórtica, hipertensão arterial sistêmica sistêmica
– Polpa digital deve ser aplicada suavemente Polpa digital deve ser aplicada suavemente sobre a regiãosobre a região
Palpação do PrecórdioPalpação do PrecórdioImpulsões SistólicasImpulsões Sistólicas
• Artéria Pulmonar– Pode ser observada em pessoas jovens e Pode ser observada em pessoas jovens e
com o diâmetro antero posterior do tórax com o diâmetro antero posterior do tórax diminuídodiminuído
– Hipertensão pulmonarHipertensão pulmonar– Não permite determinar a etiologiaNão permite determinar a etiologia– Polpa digital deve ser aplicada suavemente Polpa digital deve ser aplicada suavemente
sobre a regiãosobre a região
Palpação do PrecórdioPalpação do PrecórdioBulhasBulhas
• As bulhas são melhor avaliadas pela ausculta
• Se forem perceptíveis à palpação traduzem alteração do aparelho valvar correspondente
• Existem exceções fisiológicas
Palpação do PrecórdioPalpação do PrecórdioBulhasBulhas
• Primeira– MitralMitral
• Percebida, habitualmente, 1 espaço intercostal acima do local onde se percebe o ictus cordis
• A polpa digital deve ser utilizada com firmeza• As manobras facilitadoras são: apnéia pós
expiratória e decúbito lateral esquerdo• Estenose mitral sem calcificaçãoEstenose mitral sem calcificação
Palpação do PrecórdioPalpação do PrecórdioBulhasBulhas
• Primeira– TricúspideTricúspide
• Perceptível na linha paraesternal no 4º ou 5º espaço intercostal
• Aplicar a polpa digital com firmeza na região• A palpação é facilitada pela apnéia pós
inspiratória• Estenose tricúspideEstenose tricúspide
Palpação do PrecórdioPalpação do PrecórdioBulhasBulhas
• Segunda– AórticoAórtico
• Percebida no 2º espaço intercostal direito na linha paraesternal
• A polpa digital deve ser aplicada com suavidade na região
• É facilitada pela apnéia pós expiratória e na posição sentada com o tronco inclinado para frente
• Hipertensão arterial sistêmicaHipertensão arterial sistêmica
Palpação do PrecórdioPalpação do PrecórdioBulhasBulhas
• Segunda– PulmonarPulmonar
• Percebida no 2º espaço intercostal esquerdo na linha paraesternal
• Aplicar a polpa digital suavemente• É facilitada pela apnéia pós inspiratória• Em condições fisiológicas pode ser palpável
– Adultos jovens e diâmetro antero posterior do tórax Adultos jovens e diâmetro antero posterior do tórax diminuído diminuído
• Hipertensão pulmonarHipertensão pulmonar
Palpação do PrecórdioPalpação do PrecórdioFrêmitoFrêmito
• Definição– É a percepção tátil do conjunto de vibrações É a percepção tátil do conjunto de vibrações
que formam o soproque formam o sopro
• Análise– LocalizaçãoLocalização– Fase do ciclo cardíacoFase do ciclo cardíaco– IntensidadeIntensidade– IrradiaçãoIrradiação– DuraçãoDuração
Ausculta do PrecórdioAusculta do Precórdio
• Objetivos– BulhasBulhas– Ruídos de ejeçãoRuídos de ejeção– Estalidos de aberturaEstalidos de abertura– SoprosSopros– AtritosAtritos
Ausculta do PrecórdioAusculta do Precórdio
• Estetoscópio– Pode amplificar determinadas freqüências Pode amplificar determinadas freqüências
sonorassonoras– Sons de baixa freqüência (30 a 150 Hz) Sons de baixa freqüência (30 a 150 Hz)
• Campânula aplicada suavementesuavemente sobre o tórax
– Sons de alta freqüênciaSons de alta freqüência• Diafragma pressionado firmementefirmemente sobre o
tórax
Ausculta do PrecórdioAusculta do Precórdio
• Técnica– Seqüência lógica e sistematizada para obter Seqüência lógica e sistematizada para obter
o mais abrangente conjunto de informações o mais abrangente conjunto de informações fisiológicasfisiológicas
– Ambiente silenciosoAmbiente silencioso– Posição confortável Posição confortável – Decúbito dorsal com o tronco inclinado a 30º Decúbito dorsal com o tronco inclinado a 30º
Ausculta do PrecórdioAusculta do Precórdio
• Áreas clássicas– Aórtica – 2º EICD LPAórtica – 2º EICD LP– Mitral – ápiceMitral – ápice– Pulmonar – 2º EICE LPPulmonar – 2º EICE LP– Tricúspide – 4º EICE LPTricúspide – 4º EICE LP
Ausculta do PrecórdioAusculta do Precórdio
• Devem ser avaliadas rotineiramente– MesocárdioMesocárdio– Região paraesternal direitaRegião paraesternal direita– PescoçoPescoço– AxilaAxila– Região infraclavicularRegião infraclavicular– Região interescapularRegião interescapular
Ausculta do PrecórdioAusculta do Precórdio
• Propagação do som– Mitral – axila Mitral – axila – Aórtico – pescoço e borda esternal esquerdaAórtico – pescoço e borda esternal esquerda– Valvas situadas no ventrículo direito tendem Valvas situadas no ventrículo direito tendem
a propagar pouco, mantendo-se restritos às a propagar pouco, mantendo-se restritos às áreas clássicas de auscultaáreas clássicas de ausculta
Ausculta do PrecórdioAusculta do Precórdio
• Propagação do som– Decúbito lateral esquerdo amplifica sons Decúbito lateral esquerdo amplifica sons
originários da valva mitraloriginários da valva mitral– Posição sentada amplifica sons da valva Posição sentada amplifica sons da valva
aórticaaórtica– Apnéia pós expiratória intensifica sons Apnéia pós expiratória intensifica sons
originados do lado esquerdooriginados do lado esquerdo– Apnéia pós inspiratória intensifica os sons Apnéia pós inspiratória intensifica os sons
originados do lado direitooriginados do lado direito
Ausculta do PrecórdioAusculta do PrecórdioBulhasBulhas
• Primeira – É formada por uma série de vibrações de É formada por uma série de vibrações de
intensidade variada originadas do fechamento intensidade variada originadas do fechamento das valvas mitral e tricúspide. Coincide com o das valvas mitral e tricúspide. Coincide com o pulso arterial, é mais grave e de maior pulso arterial, é mais grave e de maior duração do que a segunda bulha. Seu local duração do que a segunda bulha. Seu local de maior intensidade é o de maior intensidade é o foco mitralfoco mitral
• TUM
Ausculta do PrecórdioAusculta do PrecórdioBulhasBulhas
• Segunda– É formada pelos componentes aórtico e É formada pelos componentes aórtico e
pulmonar pela tensão e desaceleração do pulmonar pela tensão e desaceleração do sangue e do movimento valvar quando do sangue e do movimento valvar quando do seu fechamento. É melhor auscultada no seu fechamento. É melhor auscultada no foco aórticofoco aórtico. Tem timbre agudo e soa de . Tem timbre agudo e soa de maneira secamaneira seca
• TA
Ausculta do PrecórdioAusculta do PrecórdioBulhasBulhas
• Avaliação– IntensidadeIntensidade
• Normofonética• Hiperfonética• Hipofonética
– DesdobramentoDesdobramento• Ausculta individualizada de cada componente
da bulha• Os da segunda bulha apresentam maior
significado clínico
Ausculta do PrecórdioAusculta do PrecórdioBulhasBulhas
• Primeira – Intensidade MECANISMOMECANISMO HIPERFONESEHIPERFONESE HIPOFONESEHIPOFONESE
Anatomia torácica Diâmetro diminuído do tórax
Obesidade, enfisema pulmonar,
Velocidade de elevação da pressão ventricular
Estados hiperdinâmicos (febre, anemia, exercícios)
Baixo débito (choque, cardiomiopatia)Bloqueio de ramo esq.
Amplitude da incursão dos folhetos
Estenose mitral, mixoma atrial, P-R curto
P-R longo, insuficiência aórtica grave
Rigidez dos folhetos Valva mitral com degeneração mixomatosa e folhetos amplos
Estenose mitral calcificada
Tratado de Cardiologia SOCESP – 2005 Tratado de Cardiologia SOCESP – 2005
Ausculta do PrecórdioAusculta do PrecórdioBulhasBulhas
• Primeira – Desdobramento– Um mínimo desdobramento do primeiro ruído Um mínimo desdobramento do primeiro ruído
pode ser percebido em indivíduos normais, pode ser percebido em indivíduos normais, na na porção inferior da borda esternal porção inferior da borda esternal esquerdaesquerda
– Desdobramento amploDesdobramento amplo ocorre, basicamente, ocorre, basicamente, por causa do retardo no aparecimento do por causa do retardo no aparecimento do componente tricúspide – foco componente tricúspide – foco TRICÚSPIDETRICÚSPIDE• Bloqueio do ramo direito do feixe de His• Estimulação elétrica do coração
Ausculta do PrecórdioAusculta do PrecórdioBulhasBulhas
• Segunda – Intensidade MECANISMOMECANISMO HIPERFONESEHIPERFONESE HIPOFONESEHIPOFONESE
Anatomia torácica Espessura diminuída Obesidade, enfisema
Velocidade de redução da pressão ventricular
Estados hiperdinâmicos (febre, anemia, exercício)
Baixo débito (choque, cardiomiopatia)
Pressão arterialSistêmica / Pulmonar
Hipertensão sistêmica Hipertensão pulmonar
Hipofluxo pulmonar
Relação espacial grandes vasos / parede torácica
Dilatação da aorta ou pulmonar
Rigidez dos folhetos Estenose valvar aórtica ou pulmonar
Tratado de Cardiologia SOCESP – 2005 Tratado de Cardiologia SOCESP – 2005
Ausculta do PrecórdioAusculta do PrecórdioBulhasBulhas
• Segunda – Desdobramento– São auscultadas no foco São auscultadas no foco PULMONARPULMONAR– Avaliação utilizando as fases da respiraçãoAvaliação utilizando as fases da respiração
• Apnéia pós inspiratória• Apnéia pós expiratória
Ausculta do PrecórdioAusculta do PrecórdioBulhasBulhas
INSPIRAÇÃO – Desdobramento
Diminuição da pressão intratorácicaDiminuição da pressão intratorácica
Aumento do gradiente de pressão entre as porções extra e
intratorácicas das grandes veias
Retardo do componente tricúspide e pulmonar
Maior enchimento do VD
Alongamento do períodode contração do VD
Desdobramento das bulhasDesdobramento das bulhas
Ausculta do PrecórdioAusculta do PrecórdioBulhasBulhas
INSPIRAÇÃO – Desdobramento
Diminuição da pressão intratorácicaDiminuição da pressão intratorácica
Os componentes mitral e aórtico ocorrem no mesmo tempo ou
ligeiramente mais cedo
Aumento da capacidade de armazenamento de sangue nas
grandes veias e capilares pulmonares
Não há aumento do enchi-mento do AE e VE
podendo até diminuir
A contração do VE não se prolonga ou está ligeira-
mente encurtada
Desdobramento das bulhasDesdobramento das bulhas
Ausculta do PrecórdioAusculta do PrecórdioBulhasBulhas
EXPIRAÇÃO – Desdobramento
Aumento da pressão intratorácicaAumento da pressão intratorácica
Diminuição do gradiente de pressão entre as porções extra e intratorácicas das grandes veias
Menor enchimento do VD
Encurtamento do períodode contração do VD
Adiantam-se os componentes do lado direito
Componentes ficam juntosComponentes ficam juntos
Ausculta do PrecórdioAusculta do PrecórdioBulhasBulhas
EXPIRAÇÃO – Desdobramento
Aumento da pressão intratorácica Aumento da pressão intratorácica
Diminuição do armazenamento de sangue nas grandes veias e
capilares pulmonares
Aumento do enchi-mento do AE e VE
Prolongamento da contração do VE
Os componentes mitral e aórtico ocorrem no mesmo tempo ou
ligeiramente mais cedo
Componentes ficam juntosComponentes ficam juntos
Ausculta do PrecórdioAusculta do PrecórdioBulhasBulhas
• Segunda – Desdobramento– TiposTipos
• Fisiológico• Variável• Fixo• Paradoxal
Ausculta do PrecórdioAusculta do PrecórdioBulhasBulhas
• Segunda – Desdobramento – O estimulo elétrico através do feixe de His O estimulo elétrico através do feixe de His
termina alguns milissegundos antes no termina alguns milissegundos antes no ventrículo esquerdo em relação ao ventrículo ventrículo esquerdo em relação ao ventrículo direitodireito
– Fisiologicamente o componente aórtico é o Fisiologicamente o componente aórtico é o componente inicial da segunda bulhacomponente inicial da segunda bulha
Ausculta do PrecórdioAusculta do PrecórdioBulhasBulhas
• Segunda – Desdobramento
BRAUNWALD pág. 39; 2000BRAUNWALD pág. 39; 2000
Ausculta do PrecórdioAusculta do PrecórdioBulhasBulhas
• Terceira– É um som transitório de baixa freqüência, que É um som transitório de baixa freqüência, que
ocorre concomitantemente a fase de ocorre concomitantemente a fase de enchimento ventricular rápidoenchimento ventricular rápido
– Pode ser originário dos dois ventrículosPode ser originário dos dois ventrículos– Resultado da súbita limitação do movimento Resultado da súbita limitação do movimento
de expansão longitudinal da parede de expansão longitudinal da parede ventricularventricular
Ausculta do PrecórdioAusculta do PrecórdioBulhasBulhas
• Terceira– A intensidade do som pode ser aumentada A intensidade do som pode ser aumentada
quando ocorrem situações clínicas que se quando ocorrem situações clínicas que se associem ao aumento do fluxo através de associem ao aumento do fluxo através de valvas atrioventriculares ou quando os valvas atrioventriculares ou quando os ventrículos apresentam anormalidades ventrículos apresentam anormalidades estruturais que modifiquem sua complacência estruturais que modifiquem sua complacência e seu volume – e seu volume – insuficiência cardíaca insuficiência cardíaca
– É um marcador de É um marcador de disfunção sistólicadisfunção sistólica
Ausculta do PrecórdioAusculta do PrecórdioBulhasBulhas
• Terceira– É mais claramente audível com a campânula É mais claramente audível com a campânula
do estetoscópiodo estetoscópio– Ventrículo esquerdo – Ventrículo esquerdo – região apicalregião apical, e com o , e com o
decúbito lateral esquerdodecúbito lateral esquerdo– Ventrículo direito – Ventrículo direito – porção inferior da borda porção inferior da borda
esternalesternal– Galope ventricularGalope ventricular– TUTU
Ausculta do PrecórdioAusculta do PrecórdioBulhasBulhas
• Quarta– É um ruído de baixa freqüência e demonstra É um ruído de baixa freqüência e demonstra
relação temporal evidente com a contração relação temporal evidente com a contração atrialatrial
– Seu mecanismo parece estar associado com Seu mecanismo parece estar associado com vibrações da parede ventricular secundárias vibrações da parede ventricular secundárias a expansão volumétrica desta cavidade a expansão volumétrica desta cavidade produzida pela contração atrial produzida pela contração atrial
Ausculta do PrecórdioAusculta do PrecórdioBulhasBulhas
• Quarta– É detectada em situações clínicas em que É detectada em situações clínicas em que
ocorre ocorre redução da complacência dos redução da complacência dos ventrículosventrículos• Hipertensão arterial sistêmica• Hipertensão pulmonar• Estenose aórtica• Estenose pulmonar• Cardiomiopatia hipertrófica• Doença isquêmica do coração
Ausculta do PrecórdioAusculta do PrecórdioBulhasBulhas
• Quarta– Deve ser auscultada com a campânulaDeve ser auscultada com a campânula– A relacionada ao ventrículo esquerdo na A relacionada ao ventrículo esquerdo na
região apicalregião apical– A relacionada ao ventrículo direito na região A relacionada ao ventrículo direito na região
paraesternalparaesternal– Galope atrialGalope atrial
Ausculta do PrecórdioAusculta do PrecórdioRuídos de EjeçãoRuídos de Ejeção
• Protossistólicos– São ruídos transitórios de alta freqüência, que São ruídos transitórios de alta freqüência, que
ocorrem logo após a primeira bulha, ocorrem logo após a primeira bulha, relacionando-se temporalmente à ejeção relacionando-se temporalmente à ejeção ventricularventricular
– Vibrações decorrentes da tensão a que os Vibrações decorrentes da tensão a que os folhetos de valvas semilunares estenóticas folhetos de valvas semilunares estenóticas seriam submetidos durante a sístoleseriam submetidos durante a sístole
– Distensão súbita das artérias durante a Distensão súbita das artérias durante a ejeção ventricularejeção ventricular
Ausculta do PrecórdioAusculta do PrecórdioRuídos de EjeçãoRuídos de Ejeção
• Sua ocorrência está associada a anormalidades estruturais de valvas semilunares e ou dos vasos da base
• Lado esquerdo– Estenose valvar aórticaEstenose valvar aórtica– Valva aórtica bicúspideValva aórtica bicúspide– Dilatação da raiz aórticaDilatação da raiz aórtica
• Lado direito– Estenose valvar pulmonarEstenose valvar pulmonar– Hipertensão arterial pulmonarHipertensão arterial pulmonar– Dilatação idiopática da artéria pulmonarDilatação idiopática da artéria pulmonar
Ausculta do PrecórdioAusculta do PrecórdioRuídos de EjeçãoRuídos de Ejeção
– São audíveis em Próteses metálicas na São audíveis em Próteses metálicas na posição aórticaposição aórtica
– Indica valva aórtica não calcificada com boa Indica valva aórtica não calcificada com boa mobilidademobilidade
– Na estenose valvar pulmonar desaparece Na estenose valvar pulmonar desaparece com a inspiraçãocom a inspiração• São melhor auscultados com o diafragma• Os aórticos são ouvidos no foco aórtico• Os originados no lado direito são detectados
no foco pulmonar
Ausculta do PrecórdioAusculta do PrecórdioRuídos de EjeçãoRuídos de Ejeção
• Mesostelessistólicos– Ruídos de alta freqüência, de curta duraçãoRuídos de alta freqüência, de curta duração– A causa mais freqüente é o A causa mais freqüente é o prolapso da prolapso da
valva mitralvalva mitral– Tensão súbita a que os folhetos redundantes Tensão súbita a que os folhetos redundantes
e cordas tendíneas são submetidos na sístole e cordas tendíneas são submetidos na sístole ventricularventricular
– Podem ocorrer relacionados a estruturas Podem ocorrer relacionados a estruturas extra cardíacas – extra cardíacas – pericárdio pericárdio
Ausculta do PrecórdioAusculta do PrecórdioEstalidosEstalidos
• Em condições normais, a abertura das valvas atrioventriculares não está habitualmente associada à ocorrência de sons
• Quando estenóticas podem determinar o aparecimento de ruídos de alta freqüência, que surgem após o componente aórtico da segunda bulha
Ausculta do PrecórdioAusculta do PrecórdioEstalidosEstalidos
• Tensão súbita a que são submetidos os folhetos das valvas atrioventriculares durante sua abertura incompleta no início da diástole, na presença de um gradiente de pressão maior que o da situação não patológica– Estenose mitralEstenose mitral– Não é percebido quando se associa a Não é percebido quando se associa a
calcificaçãocalcificação
Ausculta do PrecórdioAusculta do PrecórdioEstalidosEstalidos
• É melhor auscultado com o diafragma do estetoscópio posicionado na porção inferior da borda esternal esquerda
• Pode, ainda, ser percebido na região apical e focos da base– Pode ser percebido também na Pode ser percebido também na estenose estenose
tricúspide, cardiomiopatia hipertrófica, tricúspide, cardiomiopatia hipertrófica, pericardite constritiva, mixoma de átrio, pericardite constritiva, mixoma de átrio, prótese metálica mitralprótese metálica mitral
Ausculta do PrecórdioAusculta do PrecórdioSoprosSopros
• Definição– Conjunto de vibrações de duração bem mais Conjunto de vibrações de duração bem mais
prolongada, que surgem quando o sangue, prolongada, que surgem quando o sangue, submetido a um gradiente de pressão entre submetido a um gradiente de pressão entre dois pontos, modifica o seu padrão luminar de dois pontos, modifica o seu padrão luminar de fluxo, tornando-se turbulentofluxo, tornando-se turbulento
– A turbulência pode ocorrer por aumento A turbulência pode ocorrer por aumento desproporcional da velocidade do fluxo desproporcional da velocidade do fluxo sangüíneo relativamente às dimensões das sangüíneo relativamente às dimensões das estruturas pelas quais ele se movimentaestruturas pelas quais ele se movimenta
Ausculta do PrecórdioAusculta do PrecórdioSoprosSopros
• Mecanismo– Fluxo através de orifícios restritivosFluxo através de orifícios restritivos– Fluxo através de orifícios que não fechamFluxo através de orifícios que não fecham– Obstruções arteriaisObstruções arteriais– Coarctação de aortaCoarctação de aorta– Comunicações interventricularesComunicações interventriculares– Hiperfluxo transvalvar (Hiperfluxo transvalvar (CIA, Est. hiperdinâmicosCIA, Est. hiperdinâmicos))– Dilatações vasculares (Dilatações vasculares (aorta e artéria pulmonaraorta e artéria pulmonar))
Ausculta do PrecórdioAusculta do PrecórdioSoprosSopros
• Características– Fase do ciclo cardíacoFase do ciclo cardíaco– IntensidadeIntensidade– Freqüência (tonalidade)Freqüência (tonalidade)– TimbreTimbre– ConfiguraçãoConfiguração– LocalizaçãoLocalização– IrradiaçãoIrradiação– Relação com a respiraçãoRelação com a respiração
Ausculta do PrecórdioAusculta do PrecórdioSoprosSopros
• Fase do ciclo cardíaco• Sistólicos• Diastólicos
• Duração• Podem ser caracterizados (sistólicos e
diastólicos) com PROTO (início), MESO (meio), TELE (final) e HOLO ( toda a fase do ciclo)
Ausculta do PrecórdioAusculta do PrecórdioSoprosSopros
• Duração
B1
B1
B1
B1
B2
B2
B2
B2
Holo Proto
Meso Tele
Sistólicos
Ausculta do PrecórdioAusculta do PrecórdioSoprosSopros
• Intensidade– Grau I – Pouco percebidoGrau I – Pouco percebido– Grau II – ausculta não deixa dúvidasGrau II – ausculta não deixa dúvidas– Grau III – FrêmitoGrau III – Frêmito– Grau IV – Sem estetoscópioGrau IV – Sem estetoscópio
Ausculta do PrecórdioAusculta do PrecórdioSoprosSopros
• Freqüência (tonalidade)– Velocidade do sangue no local onde o ruído Velocidade do sangue no local onde o ruído
foi geradofoi gerado– O espectro de variação dos ruídos e sopros O espectro de variação dos ruídos e sopros
cardíacos não é muito amplocardíacos não é muito amplo• 20 a 100 Hz – baixa freqüência• 100 a 200 Hz – freqüência média• 200 a 500 Hz – alta freqüência
– Graves ou AgudosGraves ou Agudos
Ausculta do PrecórdioAusculta do PrecórdioSoprosSopros
• Timbre– Qualidade de um soproQualidade de um sopro– Depende do espectro de freqüências Depende do espectro de freqüências
(harmônicas) que o compõe(harmônicas) que o compõe– Alguns termos são empregados nesta Alguns termos são empregados nesta
descriçãodescrição• Rude, áspero, suave, musical, aspirativo, em
ruflar
Ausculta do PrecórdioAusculta do PrecórdioSoprosSopros
• Configuração– Representa a maneira pela qual a intensidade Representa a maneira pela qual a intensidade
desse som se distribui ao longo do tempodesse som se distribui ao longo do tempo• Em crescendoEm crescendo – intensidade aumenta progressivamente• DecrescendoDecrescendo – intensidade diminui progressivamente• Crescendo – decrescendo Crescendo – decrescendo – intensidade aumenta no
início atinge um pico e depois reduz progressivamente• PlateauPlateau – mantém intensidade constante ao longo de
toda sua ocorrência
– Nem todos os sopros podem ser Nem todos os sopros podem ser enquadrados nesta configuraçãoenquadrados nesta configuração
Ausculta do PrecórdioAusculta do PrecórdioSoprosSopros
• Localização e Irradiação• Local onde se manifestam com maior
intensidade• Auscultar também o mesocárdio, as bordas
esternais esquerda e direita, região subxifóide• Áreas de irradiação
– Região axilarRegião axilar– Região subclavicularRegião subclavicular– FúrculaFúrcula– Base do PescoçoBase do Pescoço– DorsoDorso
Ausculta do PrecórdioAusculta do PrecórdioSoprosSopros
• Relação com a respiração– Sopros originados a direita sofrem influencia Sopros originados a direita sofrem influencia
com a manobra de apnéia pós inspiratóriacom a manobra de apnéia pós inspiratória– Sopros originados a esquerda sofrem Sopros originados a esquerda sofrem
influencia com a manobra de apnéia pós influencia com a manobra de apnéia pós expiratóriaexpiratória
Ausculta do PrecórdioAusculta do PrecórdioAtrito PericárdicoAtrito Pericárdico
• Ruídos de duração relativamente prolongada que podem ocorrer tanto na sístole como na diástole, concomitantemente ou de modo isolado
• São descritos com sons rudes ou ásperos à ausculta, estão relacionados ao contato das camadas visceral e parietal do pericárdio envolvidas por um processo inflamatório
Ausculta do PrecórdioAusculta do PrecórdioAtrito PericárdicoAtrito Pericárdico
• Até três componentes podem ser identificados em um mesmo paciente– SistólicoSistólico– Dois diastólicos, no início e no fimDois diastólicos, no início e no fim
• No entanto pode ser um ou dois• Localiza-se, mais freqüentemente, junto à
borda esternal esquerda, por volta do quarto espaço intercostal. Pode estar presente em todo precórdio
Ausculta do PrecórdioAusculta do PrecórdioAtrito PericárdicoAtrito Pericárdico
• Sua apresentação é variável na dependência da afecção responsável– Pode ser transitória estando presente em um Pode ser transitória estando presente em um
momento da ausculta e desaparecendo no momento momento da ausculta e desaparecendo no momento seguinteseguinte
– Sua resolução é variável, na dependência da Sua resolução é variável, na dependência da resolução do processo inflamatório resolução do processo inflamatório
– Pode se acentuar com a inspiração e maior pressão Pode se acentuar com a inspiração e maior pressão da membrana do estetoscópio e com o paciente da membrana do estetoscópio e com o paciente sentado e o tórax inclinado para frentesentado e o tórax inclinado para frente
– Pode diminuir no decúbito lateral esquerdoPode diminuir no decúbito lateral esquerdo
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