Representación gráfica de los pulsos
No se palpan 0
Se palpan disminuidos +
Se palpan normales ++
Se palpan aumentados +++
Se palpan muy aumentados
++++
ALTERACIONESALTERACIONESPULSOS ARTERIALESPULSOS ARTERIALES
Forma Amplitud Frecuencia Ritmo
Pulso Celler Pulso tardus
Pulso bisferiens Pulso dicroto
Pulso alternante Pulso bigeminado
Pulso paradójico
Pulso magnus
Pulso parvus
Pulso filiforme
Bradicardia
Taquicardia
Arritmia
Auscultación de pulsos
• Cervical anteriorCarótidas
• SupraclavicularSubclavia
• Infraclavicular Axilar
• FlancosRenal
• Inguinal Femoral
Estudio del Sistema Venoso
• Análisis del pulso venoso
• Determinación de la presión venosa central.
Pulso venoso
Anormalidades de la onda “a”
Fibrilación auricular
• Bloqueo AV completo
• Ritmo nodal
• Hipertensión pulmonar
• Insuficiencia tricuspidea
Pulso venoso
• Anormalidades de la onda v
– Insuficiencia tricuspidea
– Comunicación inter auricular
INSPECCIÓN
• Evaluar la conformación y simetría de la caja torácica
• Choque de la punta – ( LMC 5º ICI)– Sentado o en DLI
• Crecimiento de VD ( 3º- 4º ICI
• Hipertensión pulmonar ( 2º-3º ICI)
• Dilatación de raíz de aorta ( 2º-3º ICD)
PALPACIÓN
• Cara palmar de las articulaciones MTF
• Metódica– Apex – borde esternal
izquierdo – base
Metódica de la auscultación cardiaca
• Auscultar un paciente en el que se conoce el contexto clínico
• Realizar la auscultación combinada con la palpación del pulso carotídeo
• Estudiar los distintos focos de auscultación• Utilizar maniobras básicas de ayuda a la
auscultación• Utilizar adecuadamente membrana y campana• Llevar un gráfico de la auscultación
Focos de auscultaciónFocos de auscultación
• Foco aórtico: 2º EIC para esternal derecho
• Foco pulmonar: 2º EIC para esternal izquierdo
• Foco mitral: donde se palpa el pulso apexiano
• Foco tricuspideo: 4º EIC para esternal izquierdo
• Foco aórtico accesorio: 3º EIC esternal izquierdo
Sincrónico con el pulso
carotídeo.
Se escucha después de la
pausa larga.
Se percibe mejor en la región
de la punta.
Se ausculta mejor con
membrana
Primer Ruido
Intensidad del primer ruido
• Capacidad de las válvulas AV para detener el flujo
• Movilidad de los velos
• Posición de los velos previo al sístole ventricular
• Contractibilidad del ventrículo correspondiente
Intensidad del primer ruido
Aumento de R 1• Acortamiento del PR• Estenosis mitral no
calcificada• Comunicación
interventricular• Bloqueo AV completo• Fibrilación auricular• Estados
hiperdinámicos
Disminución de R 1• Prolongación del PR• Estenosis mitral
calcificada• Insuficiencia mitral• Insuficiencia ventricular
izquierda• Bloqueo completo de
rama izquierda• Obesidad, enfisema,
shock
Se percibe mejor en focos de base
en jóvenes en el foco pulmonar
en adultos y ancianos en el aórtico
A 2 precede P 2
SEGUNDO RUIDO
Intensidad del segundo ruido
• Relación del foco con la pared torácica
• Presión de la arteria correspondiente Hipertensión arterial, dilatación Ao
Hipertensión pulmonar
Ciclo respiratorio y 2º ruido• Durante la inspiración
Aumenta el retorno venoso al corazón derecho
Aumenta el periodo expulsivo del VD
Retardo en el componente pulmonar del 2º ruido (P2)
Disminución del retorno venosos al VI
Acortamiento de la fase expulsiva del VI
Se adelanta el componente aórtico del 2º ruido
(A2)
Tercer ruido cardiaco
• Es un sonido de baja frecuencia, aparece en el meso diástole, después de R2
• Se ausculta mejor en el foco mitral en espiración
Significado del 3º ruido
NormalNiños
Estados hiperquinéticos:
fiebre,
hipertiroidismo
embarazo
ejercicio
Significado del tercer ruido
• Patológico: cuando hay aumento de flujo Aurículo ventricular
• Cuando se acompaña de taquicardia adopta la cadencia de galope. El galope siempre es patológico
Cuarto ruido cardiaco
• Es un sonido de baja frecuencia que se ausculta mejor en decúbito supino o lateral izquierdo. Ocurre en el tele diástole.
• Su presencia es siempre patológica
Soplos cardiacos
Son vibraciones auditivas prolongadas,
de variable intensidad, frecuencia, calidad
configuración y duración
Los soplos pueden originarse por:Aumento de la velocidad Pasaje por válvulas
estrechadas.Pasaje por cavidades o
vasos dilatados.Derivación por
conexiones anómalas.Regurgitación. Coincidencia de dos o
más alteraciones
Causas
Análisis
Tiempo del ciclo cardiaco en el que se produce.Tiempo del ciclo cardiaco en el que se produce.
Relación con los ruidos cardíacos y sus intervalos.Relación con los ruidos cardíacos y sus intervalos.
Áreas de máxima auscultación y propagación.Áreas de máxima auscultación y propagación.
Características acústicas: intensidad, tono y timbre.Características acústicas: intensidad, tono y timbre.
DuraciónDuración
ConfiguraciónConfiguración
Comportamiento de los soplos en relación con cambios de posición y Comportamiento de los soplos en relación con cambios de posición y maniobras.maniobras.
Sístole = Sistólico
Diástole = Diastólico
Sístole + Diástole = Sistodiastólico
Sístole + Diástole + Diástasis = Continuo
1. Tiempo del ciclo cardiaco en el que se produce
Soplos sistólicos eyectivos
• Estenosis aórtica, estenosis pulmonar, dilatación de raíz aórtica o pulmonar,
• Aumento del volumen eyectivo a través de válvulas normales. ( shunt I a D, anemia, hipertiroidismo, bloqueo AV completo)
Los soplos se auscultan en el área que expele la sangre así como en el área en la cual fluye la sangre.
3.- Áreas de máxima auscultación y propagación
4. Intensidad / Tono: Alto & Bajo
• Grado I : Débil, se escucha con dificultad
• Grado II: Débil, se identifica inmediatamente
• Grado III: Moderadamente intenso
• Grado IV: Intenso / pueden ir con “Fremito”
• Grado V: Muy intenso, auscultado estetoscopio
• Grado VI: > Intenso, ausculta s/estetoscopio
No es siempre proporcional a la intensidad de la lesión
Soplos Cardíacos: 5.- Duración
• Duración: – Es la medida mas importante”.– Reflejo fiel desniveles de presión.– Paralelismo estricto con disturbio
hemodinámico.
– Marcador de la severidadDirección del soplo, que sigue a la del flujo sanguíneo.
SOPLO - LONGITUD
DURACION
– “Es la medida mas importante”.
– Reflejo fiel desniveles de presión.
– Paralelismo estricto con disturbio hemodinámico.
– Marcador de la severidad.
ZARCO. EXPLORACION CLINICA DEL CORAZON 5° ED 1973
Soplos Cardíacos: 6.-Configuración o Formas
• Crescendo: Aumentando
• Decrescendo: Disminuyendo
• Crescendo-Decrescendo: Diamante
• Plateau: Sin cambio de intensidad.
7.- Comportamiento de los soplos en relación con cambios de posición y
maniobras Bipedestación : disminuye el volumen ventricular izquierdo y
acentúa solo dos soplos el miocardiopatia hipertrofia y el de prolapso de la válvula mitral
De pie inclinado hacia delante con brazos elevados : Insuficiencia aórtica
DLD: Tricuspídeo.
Valsalva
Ejercicio Físico: ↑ intensidad de soplos
Soplos inocentes
• Se observan hasta en un 60% de los niños en edad escolar.
• Habitualmente reflejan hiperquinesia circulatoria
• El comportamiento de los ruidos cardiacos debe ser normal.
• Se ubican en el foco pulmonar o aórtico accesorio
• Son protosistólicos, de intensidad menor de III / IV y sin irradiación
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