7/22/2019 Rotura del tendn rotuliano y del aquleo
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Rotura del tendn
rotuliano
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! Lesin relativamenterara! Unilateral
! Personas >40 aos:prctica deportiva
!
Terminologa: Roturadel tendn delcuadrceps
Introduccin
Brotzman. Rehabilitacin Ortopdica Clnica. 2005.
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! El tendn rotuliano converge medial y
lateralmente con el retinculo extensor proximal! La rotura generalmente afecta tambin al retinculo
! La tensin sobre el tendn es mucho mayor en
los puntos de insercin sea que en la
sustancia media! La rigidez de las fibras de colgeno tambin esmenor en zonas perifricas
Anatoma y biomecnica
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! El denominador comn es una contraccinexcntrica del cudriceps con el msculoalargado en el momento de producirse la
contraccin! Generalmente se produce cuando existe una
degeneracin de larga duracin del tendn
Etiologa
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! Enfermedad sistmica persistente: diabetes mellitus,insuficiencia renal crnica o trastornos autoinmunes! Actividades de intensidad baja o moderada,
bilateral
! Inyeccin de un corticoesteroide en o alrededor deltendn
! Ciruga que involucra el aparato extensor de la
rodilla! Artroplasta total
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! Hemartros tenso en larodilla
! Imposibilidad para la
carga de peso! Arcos de movilidad
limitados: extensin! Desplazamiento
proximal de la rtula! Palpacin de hendidura
en la zona de la rotura
Evaluacin clnica
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! Radiografa simple! Rtula alta: vista lateral
! Fragmentos seos: avulsin
!
Ecografa de alta resolucin! Aguda, crnica
! Resonancia magntica nuclear! Lesiones intra-articulares asociadas
Evaluacin radiolgica
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! Reparacin quirrgica! Temprana
! Termino-terminal con o sin sutura de cerclaje de
esfuerzo
! En procesos crnicos es necesario realizar antes de la
intervencin traccin rotuliana y movilizaciones pasivas! Reconstruccin: autoinjerto de isquiotibiales, fibra de
carbono, aloinjerto del tendn Aquleo
Tratamiento
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! Principios esenciales! Movilizacin precoz de la articulacin! Normalizacin del movimiento
!
Introduccin gradual de las fuerzas que actansobre el tendn rotuliano! Fortalecimiento progresivo del cudriceps
Rehabilitacin
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! El proceso de rehabilitacin termina cuando elpaciente recupera la movilidad completa y un85-90% de la fuerza en la extremidad inferior
contralateral (isocinesia)! La reincorporacin a la actividad deportivaintensa est prohibida durante 4-6meses
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! Proceso de rehabilitacin despus de la reparacinde la rotura unilateral del tendn rotuliano
! Semanas 0-2!
Inmovilizacin! Soporte parcial de peso! Ejercicios isomtricos de cudriceps! Ergometra para miembros torcicos
! Semanas 3-6! Inmovilizacin, soporte de peso! Flexin activa 0-45, aumentar 15 cada semana! Isomtricos de cudriceps y ergometra! Bicicleta esttica (sin resistencia)
Protocolo de rehabilitacin
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! Semanas 7-8! Soporte de peso completo
! Isomtricos de cudriceps
! Ejercicios en cadena cintica abierta/cerrada
! Bicicleta esttica con resistencia progresiva
! Semanas 9-12! Ejercicios en cadena cintica abierta/cerrada
! Isocinecia
! Bicleta esttica con resistencia y andar en la rueda
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! Meses 4-6! Cadena cintica abierta/cerrada
! Isocinesia
! Bicicleta esttica, andar en rueda
! Jogging/correr
! Entrenamiento especfico de las habilidades deportivas
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! Bueno! El grado de flexin dela rodilla suele ser
menor durante elprimer ao posterior ala lesin
Pronstico
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Rotura del tendn
aquleo
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Generalidades
! El tendn de Aquiles es el tendn ms gruesoy fuerte del cuerpo humano! Es particularmente vulnerable a la sobrecarga
de la carrera y el salto reiterado! Las roturas pueden ser parciales o completas
! Las completas tienden a ocurrir en pacientes de
mediana edad y en ausencia de sntomas previos
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! Sobrecarga excntrica aguda sobre un tobillocon tendinosis crnica que se encuentra endorsiflexin!
Factores predisponentes: inyecciones previas decorticoides y administracin de fluorquinolonas
Etiologa
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! Los deportistas que experimentan roturas del tendnde Aquiles son quienes participan en deportes con
baln que requieres cambios veloces de direccin y
saltos rpidos y reactivos; as como los corredores
y saltadores de pista o campo
! Activacin fuerte de la musculatura posterior de la
pierna con sobrecarga excntrica del tendn
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! Dolor intenso! Sensacin de patada en el tendn de Aquiles
! Sonido de estallido
! Imposibilidad para la carga de peso! Defecto palpable! Edema!
Equimosis
Sntomas y signos clnicos
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! Prueba deThompson! Prono con ambos pies
por fuera de la mesa
! Compresin de losgemelos
! Normal: flexin plantar
bilateral
! Positiva: ausencia demovimiento
Buckup. Clinical Tests for de Musculoskeletal System. 2004.
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! Cuando el diagnstico es dudoso, la ecografay la resonancia magntica nuclear permitenevaluar la anatoma regional en detalle
Estudios de imagen
Bahr. Lesiones Deportivas: Diagnstico, Tratamiento yRehabilitacin. 2007.
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! Conservadores y quirrgicos! Restablecer la longitud y la tensin al tendn y
optimizar la fuerza y la funcin
! En los deportistas aficionados y de alto nivel se
hace una reparacin primaria! Menor porcentaje de recidiva
! Reanudacin precoz de la actividad
! Mayor nivel funcional
! Principal riesgo: fracaso de la herida
Tratamiento
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! Principios generales! Ferulizacin! Corta, flexin plantar
! Crioterapia
! Medidas antiedema! Deambulacin con muletas
! Conservador:crnicos, ancianos o malos candidatos
! Frula en flexin plantar de 20! 8 semanas! Restriccin para la carga de peso! Elevador de taln 2-2.5cm: 1-3 meses
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! Los ejercicios de resistencia progresiva han decomenzarse entre las 8 y 10 semanas
! El paciente puede empezar a correr al cabo de 4-6
meses! La potencia de flexin plantar mxima no serecupera hasta pasados 12 meses o ms
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! Deportistas con bajo grado de demanda! Yeso corto en equino con restriccin para el apoyo
durante 6-8 semanas
! Alza de taln (1cm) durante un mes
! A las 8-10 semanas comienzan los ejercicios de
resistencia sin carga
! La bicicleta fija y la natacin pueden realizarse a
las 8 semanas! Retorno a las actividades deportivas hasta los 18
meses
Protocolo de rehabilitacin
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