POSTURA IDEAL
• Estado de equilíbrio osteo-mio-articular o qual protege as estruturas de suporte contra lesões ou deformidades progressivas independente da posição fisica.
• Arranjo relativo das partes corporais para uma atividade específica, com um menor gasto energético.
• Postura global (segmentos em cadeia.
Academy of Ortopaedics Surgeons (1947)
Lehmkuhl & Smith (1989)
Souchard (1991)
• Alterações na postura são as bases de muitos síndromes de dores neuromusculares regionais;
• A avaliação da postura se torna importante para uma melhor orientação de medidas preventivas, possibilitando o combate dos desvios posturais.
Kendall et al. (1995)Thiago Sarraf
POSTURA ESTÁTICAOU DINÂMICA?
Para se detectar curvaturas anormais na coluna vertebral, a pessoa deve permanecer em pé, na posição anatômica (Moore & Dalley, 1999)
A postura deve ser avaliada em várias posições, particularmente a que o paciente se encontra mais freqüentemente(Hall, 1999)
Thiago Sarraf
Thiago Sarraf
Curvaturas da coluna
vertebral•Cervical e Lombar: côncavas posteriormente;
•Torácica e sacral: convexas posteriormente.Moore & Dalley (1999)
Cifose/Lordose ou Hipercifose/Hiperlordose?
Cifose/Lordose Cifose/Lordose Lordose Lombar/Cifose Torácica
Aumento da curvatura posterior
Curvatura posterior Curvaturas da coluna
Lehmkuhl & Smith, 1989; Stagnara et al., 1980; Propst-Proctor & Bleck, 1983;
Hall, 1999; Willner & Johnson, 1983; Gray, 1985;Moore & Dalley, 1999; Ashton-Miller & Schultz,
1988;Araújo & Fazzi, 1988;
Whiting & Zernicke, 1998; Watkins, 1999; Ozonoff, 1992;Anderson et al, 2000 Crhistie et al, 1995;
Hipercifose/HiperlordoseAumento da lordose
Wojtys et al, 2000 Thiago Sarraf
Determinação dos ângulos da coluna no plano sagital
• Cervical:– Platô superior de C1
e inferior de C7; • Torácico:
– Platô superior de T1 e inferior de T12;
• Lombar:– Platô superior de L1
e inferior de L5. Watkins (1999)Thiago Sarraf
Padrões do ângulo torácico
– (1986) - Voutsinas & McEwen: 38°– (1987) - Drummond: 20 a 40°;– (1995) - Gelb et al.: 48°– (2000) - Boseker et al.: 20 a 50°;– (2000) - Leroux: 33°;
Thiago Sarraf
– (1978) - Moe et al.: 40 e 60°;– (1980) - Adams & Hutton: 52°;– (1983) - Stagnara et al.: 50° (32 a 84°)– (1983) - Propst-Proctor & Bleck: 40º– (1986) - Goel et al.: 57° (38 a 75°);– (1986) - Voutsinas & McEwen: 56°– (1988) - Adams et al.: 53 a 55°;– (1988) - Araújo & Fazzi: 53° (30 e 72º);– (2000) - Leroux et al.: 52°;
Padrões do ângulo lombar0
Thiago Sarraf
Alterações na coluna
LORDOSECIFOSE ESCOLIOSEAumento da curvatura torácica
Aumento da curvatura lombar
Curvatura no plano coronal
Thiago Sarraf
– Diminuição da mobilidade das costelas;
– Aumento no ângulo têm correlação negativa com a capacidade respiratória, capacidade vital, e expansão lateral do tórax.
– Maior carga nos músculos extensores;
– Associação com dor lombar e fatiga.
CIFOSE
Knoplich, (1985)
Christie et al. (1995)
Whiting & Zernicke (1998)
Whiting & Zernicke (1998)
Thiago Sarraf
Adams & Hutton (1983)
–Prejudica o suprimento de metabólicos para o ânulo fibroso posterior;
Liyang et al. (1989)
–Reduz o volume do canal spinhal;
LORDOSE
Thiago Sarraf
Cailliet (1979); Adams & Hutton (1980)
–Aumento da carga nas articulações apofisiárias;
LORDOSE
Thiago Sarraf
Adams et al. (1994)
–Estresse compressivo do ânulo fibroso.
Cailliet (1979); Adams & Dolan (1995 )
- Transfere a carga do núcleo para outras estruturas menos resistentes, ocorrendo protusão dos discos e da corda espinhal ou nervos periféricos e, consequentemente DOR.
• Desvio lateral da coluna vertebral;• Pode ser em “C” ou em “S”;• Involve a região torácica e/ou lombar; • Associada com doença, comprimento de pernas,
desequilíbrios musculares;Curvas entre:0 – 15° - exercícios corretivos;15 – 40° - Colete (Milwaukee, Boston, Risser)40 – 60° - colete se paciente não desejar cirurgia;> 60° - cirurgia.
ESCOLIOSE
Thiago SarrafKnoplich (1985)
• Baixos desvios são freqüentemente assintomáticos;
• Curvas acima de 90°, em grande parte, aumentam o risco de falha cardio-respiratória;
• Aumento do trabalho da respiração;
• Hipertensão arterial pulmonar;
• Reduz o movimento respiratório
ESCOLIOSE
Whiting & Zernicke (1998)Thiago Sarraf
MÉTODOS DE AVALIAÇÃO
Obetivos
Indireto Duplamente indireto
Subjetivo
DiretoAnálise clínica
Thiago Sarraf
WATKINS (1999)
• Levemente posterior ao ápice da sutura coronal
• Meato auditivo externo;
•·Corpos da maioria das vértebrascervicais;
• Articulação do ombro;
• Corpos das vértebras lombares;
• Levemente posterior ao eixo daarticulação do quadril;
• Levemente anterior ao eixo daarticulação do joelho;
• Ligeiramente anterior ao maléolo lateral;
Postura padrão
• dificuldade de interpretações inter e intra avaliadores
• Classificação:
- Leve;
- Moderada;
- Acentuada.
SUBJETIVO
Thiago Sarraf
OBJETIVO INDIRETO
Raios-x47°
• Gold standart
Deteminação do ângulo lombar a partir da radiografia
Thiago Sarraf
Problemas associados ao raio-x
• Exposição do indivíduo à radiação;• Custo elevado da chapa;• Diagnóstico médico.
• Erro aceito por medidas de raios x: ± 5°(D'Osualdo, 1997; Shea et al.1998);
• Erro encontrado no próprio avaliador: º
Thiago Sarraf
Pneu-MAP
• Descrição das curvaturas da coluna:
• Gráfico para pré e pós tratamento
Sports Medicine
Thiago Sarraf
• Boa correlação com o raio-x;
•Quantificação da curvatura torácica
Arcometer (D'Osualdo, 1997)
Thiago Sarraf
Posturógrafo• Quantificação da
curvatura torácica e lombar;
• Composto por:• Haste vertical e nas
horizontais reguláveis;
• Estabilização da cabeça e tronco;
• Apoio para os pés;
(Sarraf et al., 2003)
Thiago Sarraf
Thiago Sarraf
Fotografia
• Quantificação da curvatura torácica e lombar;
• Outros pontos de quantificação;
• Composto por:• Triângulos;• Câmera digital;• Computador;• Software;• Pés sobre demarcação;
C 7
T 12
L 5
53°
41°
ângulo torácico
ângulo lombar
Flint (1963)
Christie et al, (1995)
Validação do posturógrafo mediante a fotografia
Posturômetro Fotografia
Torácico Lombar Torácico LombarMédia 38.57 24.64 38.54 28.55Desvio padrão 9.07 7.68 9.91 9.3Média, desvio padrão expressos em graus
TABELA 1- Ângulos encontrados no posturômetro e fotografia em indivíduos aparentemente saudáveis
(Sarraf et al, 2003)
Thiago Sarraf
GRÁFICO 1 - Dispersão dos resultados do posturômetro e fotografia para ângulo torácico
Posturômetro
Foto
graf
ia
10
20
30
40
50
60
70
10 20 30 40 50 60 70
r = 0.85
Resultados
Post: α = 0.98; erro médio = 2.0° Foto: α = 0.99; erro médio = 1.6°Thiago Sarraf
Posturômetro
Foto
graf
ia
0
10
20
30
40
50
0 10 20 30 40 50
r = 0.79
Post: α = 0.98; erro médio = 1.62° Foto: α = 0.98; erro médio = 1.79°
GRÁFICO 2 - Dispersão dos resultados do posturômetro e fotografia para ângulo lombar
Resultados
Thiago Sarraf
Diferença entre posturômetro e raio x
Gra
us
-15
-10
-5
0
5
10
15
20
25
Ind1 Ind2 Ind3 Ind4 Ind5 Ind6 Ind7 Ind8 Ind9 Ind10
ResultadosGRÁFICO 3 - Diferença entre medidas dos raios x e
posturômetro
Thiago Sarraf
TABELA 2 - Medidas realizadas pelo posturômetro sem estabilização do indivíduo
Discussão
Torácica LombarAlpha crhonbach 0.58 0.89
Erro absoluto 5.4° 4.24°
Thiago Sarraf
Material
• Material:–etiquetas auto-adesivas;–Pequenas hastes;–Demarcadores (meias-esferas)–Fita dupla face;–Máquina fotográfica.
Thiago Sarraf
•Acrômio;
•EIPS;
•EIAS;
•Epicôndilo lateral do fêmur;
•Maléolo fibular.
•C7;
•T12;
•L5.
Demarcação dos pontos anatômicos
•Processos espinhosos de C7 a S2;
•Acrômios;
•Espinhas ilíacas póstero-superiores
•EIAS;
•Centro da patela.
Thiago Sarraf
Quantificação fotografia
• Projeção de cabeça;
• Protusão do ombro;
• Ângulo torácico;
• Ângulo lombar;
• Inclinação pélvica;
• Posição do joelho.Thiago Sarraf
Projeção da cabeça e protusão do ombro
• Projeção da cabeça (C): meato auditivo externo e C7 com relação à horizontal;
• Protusão de ombro (O): C7 e acrômio com relação à horizontal.
C 61°
O 168°
Thiago Sarraf
Projeção da cabeça e protusão do ombro
Média dos valores angulares na posição estática do ombro e cabeça (n = 20)
(adaptado de Braun & Amundson, 1988)
Protação Neutra Retração
Posição da cabeça °
28.485.82
51.975.77
62.097.45
Posição do ombro °
131.0819.50
98.5318.39
67.4918.65
Thiago Sarraf
Thiago Sarraf
Ângulo torácico e lombar
• Intersecção do prolongamento das três hastes.
C7
T12
L5
47º
22º
Crônica Aguda Controle p valor (ANOVA)
Lordose lombar °
26.4* 9.0
22.6 7.9
19.39.2
0.05
Cifose Torácica °
45.19.2
47.4*9.3
39.69.9
0.04
Posição da cabeça °
51.16.2
49.1*5.4
53.53.0
0.03
Posição do ombro °
113.116.3
108.224.2
104.115.1
0.32
Utilização dos resultadosParâmetros posturais padrão – Médias, Desvios Padrão e
resultados de ANOVA
•Christie et al, 1995Thiago Sarraf
Thiago Sarraf
Inclinação pélvicae tilt pélvico
• Linha entre EIPS e EIAS;• Reta perpendicular a esta;• Reta entre epicôndilo lateral
do fêmur e trocânter maior.• Tilt: relação com a
horizontal.
173°
n Média Desvio Padrão
Ângulo quadril
23 171.2 8.0
Tilt pélvico 23 163.4 6.4
170°
Ângulo de abertura e “Ângulo Q”• Ângulo de abertura:EIAS e centro da patela
± 170170 < genu valgum180 > genu varum
•“Ângulo Q”
•“Ângulo Q”: Tuberosidade da tíbia (tendão patelar) e centro da patela
Ângulo > 15° contração do quadríceps exerce força lateral sobre patela aumenta
Ângulo deabertura
Ângulo de carregamento
Thiago Sarraf
Sulco intertubercular
Processo estilóide da ulna
Fossa coronoídea
11°
Posturômetro
• Utilização dos processos espinhosos de C7, T1, T12, L1, L5 e S1.
• Demarcação dos pés;
• Apoio para cabeça o tronco
Thiago Sarraf
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