Recomendações e Necessidades
Nutricionais de Idosos
Nutrição nos Ciclos da Vida II
Estabelecer objetivos e metas a curto e longo prazo
Objetivos e Metas da Intervenção Nutricional
Idosos possuem tabus e hábitos alimentares arraigados
Pequenas melhoras já refletem positivamente na
saúde desses indivíduos
IDOSOS
Recomendações Nutricionais
Várias pesquisas têm demonstrado deficiência de energia, vitaminas e minerais em pessoas, acima de 60 anos, que residem em asilos ou domicílios.
Diversos fatores contribuem para o
do RISCO NUTRICIONAL em idosos
IMPORTANTE:
Equipe multidisciplinar atuando no cuidado à saúde geral e nutricional de idosos
ENERGIA
Necessidade de energia geralmente com a idade
Mas doenças catabólicas e altos níveis de atividade física podem aumentar
a demanda energética
Recomendações Nutricionais Energia
Atender as necessidades nutricionais do idoso é um desafio
dasnecessidades de
energia
dasnecessidades demicronutrientes
Energia necessária para manter peso adequado
Dietas muito restritivas devem ser evitadas
Recomendações Nutricionais Energia
Indivíduos acima dos 60 anos
Desnutrição está associada a umataxa de mortalidade próxima daquelaobservada na obesidade moderada
Nutrição Enteral por Via Oral (NEVO):
• Produtos completos (CHO, PTN, LIP). Ex: Suprinutri Sênior, Nutren Diabetes, Soya Diet
• Módulos de nutrientes. Ex: Oligossac, Caseical, Nutri TCM age
Alimentos que a densidade energética:
• Farinhas, açúcar e derivados, óleos, leite em pó Ex.: Nutren active, Sustagem, Azeite, Mucilon
Recomendações Nutricionais Energia
Suplementação Energética
Pode ser necessária
CARBOIDRATOS
50 a 60 % do VET
Recomendações Nutricionais Carboidratos
DRI (2002) para indivíduos > 50 anos: 45 – 65 % do VET 130 g de CHO / dia
Intolerância
à lactose
Observar presença de:
Tolerância reduzida
à glicose
INTOLERÊNCIA À GLICOSE / DM:
Trabalhar com redução do IG dos alimentos
Recomendações Nutricionais Carboidratos
Ideal < 5% do VET de açúcar
Pela alteração nas percepção gustativa, idosostendem a preferir alimentos mais doces
Restrição de sacarose:
avaliar pros e contras
Fibra
Forma / Consistência
Cozimento
Velocidade de ingestão
Gordura
Recomendações Nutricionais Carboidratos
Principais fatores que afetam o IG dos alimentos
INTOLERÊNCIA À GLICOSE / DM
Recomendações Nutricionais Carboidratos
INTOLERÂNCIA À LACTOSE
Pacientes com intolerância grave:
Leites isentos de lactose ou leite de soja
Retirar todos os alimentos com lactose
Pacientes com intolerância leve/moderada:
Leites com baixo teor de lactose
Iogurtes, Queijos, Coalhada
Preferir leites de soja enriquecidos com Ca
Recomendações Nutricionais Carboidratos
Suplementação de Carboidratos
Mais comum aumentar a densidade energética das refeições
Pode ser necessária
Alimentos Ex: farinhas, açúcar e derivados
NE Ex: Carbocomp, Oligossac, Nutri Dextrin
PROTEÍNAS
1 – 1,25 g de proteína / dia
Recomendações Nutricionais Proteínas
Para manter o equilíbrio nitrogenadopositivo, sugere-se um valor maior
que 0,8g/kg peso
DRI (2002) para indivíduos > 50 anos: 10 - 35 % do VET
0,8 g de proteína / dia
Então, importante avaliar presença de:
Doençascatabólicas
Nefropatias
proteína proteína
Recomendações Nutricionais Proteínas
Certas condições clínicas podem: catabolismo protéico e excreção urinária de
nitrogênio ou absorção de proteínas
Infecções Enteropatia perdedora de proteína
IRC
Recomendações Nutricionais Proteínas
Suplementação de Proteínas
Mais comum em condições catabólicas / estresse e diarréia
Pode ser necessária
NE Ex: Caseical, Glutamina (Glutamin, Nutri Glutamine), AA Essenciais
LIPÍDEOS
25 a 30 % do VET
Recomendações Nutricionais Lipídeos
DRI (2002) para indivíduos > 50 anos: 20 - 35 % do VET
-6: 5 – 10 % do VET -3: 0,6 – 1,2 % do VET
Melhorar o perfil dos lipídeos da dieta
ácidos graxosinsaturados
(mono e poli)
ácidos graxossaturados ecolesterol
ácidos graxostrans / gordurashidrogenadas
Observar presença de dislipidemias
Se houver hipercolesterolemia,utilizar as recomendações da Associação Americana
do Coração (2002):
Recomendações Nutricionais Lipídeos
Recomendações dietéticas para o tratamento das hipercolesterolemias
Gordura totalAG saturados
AG poliinsaturados
50 - 60% do VETAproximadamente 15% do VET
< 200mg
AG monoinsaturadosCarboidratos
ProteínasColesterol
25 a 35% do VET< 7% do VET
> 10% do VET> 20% do VET
20 a 30g/dPara atingir e manter o peso desejável
FibrasCalorias
Fonte: Diretrizes de Dislipidemias e Prevenção de Aterosclerose, 2001
Observar presença de dislipidemias
Se houver hipertrigliceridemia:
Recomendações Nutricionais Lipídeos
Paciente com níveis muito elevados de TG (que apresentem qulimicronemia)
• Reduzir a ingestão de gordura total da dieta
Na hipertrigliceridemia secundária à obesidade ou ao diabetes
• Dieta hipocalórica, restrição de carboidratos e compensação do diabetes
Restrição total do consumo de álcool.Fonte: Diretrizes de Dislipidemias e Prevenção de Aterosclerose, 2001
Colesterol Alimentar
Recomendações Nutricionais Lipídeos
Influencia diretamente os níveis plasmáticos de colesterol.
Possui menor efeito sobre a colesterolemia quando comparado à gordura saturada.
EVITARRESTRINGIR
Carnes gordas,Vísceras, Ovos
Embutidos
Leite integrale derivados gordurosos
Biscoitos amanteigados,folhados, sorvetes
Ácidos Graxos Saturados (AGS)
Recomendações Nutricionais Lipídeos
Elevam colesterolemia
Principal causa alimentar de elevação do colesterol do plasma
EVITARRESTRINGIRPolpa e
óleo de cocoAzeite de Dendê
Gordura Animal (carnes gordurosas, leite integral e derivados
gordurosos, banha de porco)
EVITARRESTRINGIRMargarinas Gordura vegetal
hidrogenada
Biscoitos, sorvetes, chocolates recheados,pães recheados, cremes para sobremesa
Ácidos Graxos Trans
Recomendações Nutricionais Lipídeos
Sintetizados na hidrogenação dos óleos vegetais
Provoca:
• do CT e do LDL-C;
• do HDL-C.
Ácidos Graxos Insaturados (AGI)
ACIDOS GRAXOS POLIINSATURADOS (-6 e -3)
Recomendações Nutricionais Lipídeos
Substituição isocalórica de AGS por PUFAS.• de CT e de LDL-C
Possuem o inconveniente de:• os níveis plasmáticos HDL-C• Induzir maior oxidação lipídica
Ácido Graxos -3: TG sanguíneo Risco de DCV Velocidade de progressão da DA (em estudo)
Fontes de -3:
• Ácido Alfa-linolênico: Linhaça, Soja, Canola
• EPA (ácido eicosapentanóico) e DHA (ácido decosaexaenóico): Peixes de águas profundas e frias (salmão, sardinha, cavala, arenque, atum)
Recomendações Nutricionais Lipídeos
Ácidos Graxos Insaturados (AGI)
ACIDOS GRAXOS POLIINSATURADOS (-6 e -3)
Fontes de -6:
• Óleos vegetais (exceto os de coco, cacau e palma/dendê)
Ácidos Graxos Insaturados (AGI)
ACIDOS GRAXOS MONOINSATURADOS (-9)
Recomendações Nutricionais Lipídeos
Reduzem o CT:
• Sem diminuir o HDL-C e
• Sem provocar oxidação lipídica.
Fontes de -9:
• Azeite de oliva, azeitona, abacate, oleaginosas, óleo de canola.
Suplementação de Lipídeos
Recomendações Nutricionais Lipídeos
Mais comum aumentar a densidade energética das refeições ou em condições
específicas (má absorção de gorduras, estados catabólicos)
Pode ser necessária
Alimentos Ex: óleo de soja, azeite, creme vegetal
NE Ex: Trigliceril CM (com AGE), Nutri TCM (age)
VITAMINASE
MINERAIS
Deficiências sub-clínicas são comuns
Vitaminas e Minerais
Recomendações Nutricionais Micronutrientes
Atenção especial no idoso
Menor absorção, aumento de excreção e maior demanda dos nutrientes
Naturais doenvelhecimento
Doenças emedicamentos
Suplementação pode ser indicada:
Cuidado com toxicidade e interações entre nutrientes
Minerais
Recomendações Nutricionais Micronutrientes
Atenção especial:• Cálcio• Ferro• Zinco
• Selênio
Adequar Na e K à condiçãoclínica do paciente
DRI (2002):Homens e mulheres > 50 anos 1.200 mg / dia
Cálcio
Recomendações Nutricionais Minerais
Idosos: excreção renal e absorção intestinal de Ca
Perda óssea natural do envelhecimento
Suplementação pode ser indicada (deficiência alimentar ou nos níveis séricos; doenças / medicamentos)
Fontes: leite e derivados; vegetais verde escuros; peixe; soja e derivados e outras leguminosas
Suplementação pode ser indicada (anemia ferropriva,
doenças / medicamentos)
Fontes: carnes (vermelha e branca), vísceras, abóbora menina, açaí, caldo de cana, rapadura, s. oleaginosas,
leguminosas, inhame, vegetais verde-escuro
Ferro
Recomendações Nutricionais Minerais
Cerca de 1/3 das anemias deidosos são de causa nutricional (e 1/2 destas
por deficiência de Fe) Anemia ferropriva com a idade
DRI (2002):Homens e mulheres > 50 anos 8 mg / dia
Suplementação pode ser indicada
Fontes: carnes (vermelha e branca), leite e derivados, feijão, farelo de trigo, nozes, ostras, marisco
Zinco
Recomendações Nutricionais Minerais
ingestão de Zn por idosos(associada à baixa ingestão de
proteína e energia) Antioxidante
DRI (2002):Homens > 50 anos 11 mg / diaMulheres > 50 anos 8 mg / dia
Suplementação raramente indicada (NPT prolongada)
Fontes: castanha do Pará, vísceras, carne vermelha e aves, grãos (depende do solo e da água de cultivo)
Selênio
Recomendações Nutricionais Minerais
Níveis séricos de Se tendem a com a idade
Ingestão segura x Toxicidade Antioxidante
DRI (2002):Homens e mulheres > 50 anos 55 g / dia
Sódio
Recomendações Nutricionais Minerais
Recomendação está associada à presençae controle da HAS e outras doenças (Ex: IC, IR)
Hiponatremia é comum em idososinstitucionalizados / hospitalizados
Ingestão adequada: em torno de 2.400 mg / dia
DRI (2002): 50-70 anos Homens e mulheres 1.300 mg/dia
DRI (2002): > 70 anos Homens e mulheres 1.200 mg/dia
Ca, Mg, K efeito hipotensor
Suplementação não é indicada
teor de gorduras efeito protetor cardio-vascular
Sódio
Recomendações Nutricionais Minerais
Recomendações alimentares para HAS
Dieta com FRUTAS, HOTALIÇAS e LATICÍNIOS de baixo teor de gordura, que apresentam quantidades
apreciáveis de Ca, Mg e K, proporciona efeito favorável em relação à redução de PA e de AVC.
Sódio
Recomendações Nutricionais Minerais
Recomendações alimentares para HAS
Reduzir consumo de NaCl e evitar:
• Temperos, sopas e molhos industrializados;
• Embutidos, carnes salgadas (carne seca);
• Salgadinhos,
• Bebidas isotônicas. Preferir: TEMPEROS NATURAIS!
café, chá mate e preto (cafeína e teobromina)
Vitaminas
Recomendações Nutricionais Micronutrientes
Atenção especial:
• Vitamina B2, B6 e B12 e Ácido fólico( ingestão e interações drogas x nutrientes)• Antioxidantes (vit. C e E e beta-caroteno)
• Hipervitaminose-A
Suplementação pode ser indicada:
Cuidado com toxicidade e interações entre nutrientes
Vitamina B2
Recomendações Nutricionais Vitaminas
ingestão de riboflavina por idosos Essencial no metabolismo dos macronutrientes
e apóia a proteção antioxidante
DRI (2002):Homens > 50 anos 1,3 mg / diaMulheres > 50 anos 1,1 mg / dia
Fontes: leite e derivados, vísceras, vegetais verde escuro, ovos
Suplementação pode ser indicada (deficiência de vitaminas do complexo B)
Vitamina B6
Recomendações Nutricionais Vitaminas
ingestão de B6 por idosos Deficiência: níveis de homocisteína
(risco CV, DA?)
DRI (2002):Homens > 50 anos 1,7 mg / diaMulheres > 50 anos 1,5 mg / dia
Fontes: carnes de porco, vísceras, cereais integrais, leguminosas, gema de ovo, batata
Suplementação pode ser indicada (deficiência de vitaminas do complexo B)
Fontes: Só de origem animal carnes (vermelha e branca), vísceras, leite e derivados, ovos
Suplementação pode ser indicada ( ingestão / vegetarianos; doenças / medicamentos)
Vitamina B12
Recomendações Nutricionais Vitaminas
ingestão de B12 por idosos Deficiência: quadro demencial
Deficiência: níveis de homocisteína(risco CV, DA?)
DRI (2002):Homens e mulheres > 50 anos 2,4 g / dia
ingestão de folato por idosos Deficiência: depressão e prejuízos na
concentração e memória Deficiência: níveis de homocisteína
(risco CV, DA?)
Ácido fólico
Recomendações Nutricionais Vitaminas
DRI (2002):Homens e mulheres > 50 anos 400 g / dia
Fontes: vegetais (verde, laranja), carne bovina, vísceras, peixe, leguminosas, cereais integrais, frutas,
sementes oleaginosas, gema de ovo
Suplementação pode ser indicada (deficiência de vitaminas do complexo B)
Vitaminas E e C, carotenóides:Efeito positivo na prevenção de doenças
crônicas: DCV, CA, etc.
Antioxidantes
Recomendações Nutricionais Vitaminas
Suplementação:
• Não existem evidências de que a suplementação dessas vitaminas possa ter efeito antioxidante
• Alguns estudos sugerem até que altas doses de suplementos de Vit. E, C e beta-caroteno possam ter efeito pro-oxidante.
Sugere-se a ingestão de alimentos ricos emVitaminas E e C, carotenóides
Antioxidantes
Recomendações Nutricionais Vitaminas
Fontes de Vit. E: óleos vegetais, sementes oleaginosas, gordura do leite, gema de ovo, cereais
Fontes de Vit. C: frutas cítricas, caju, morango, manga, kiwi, goiaba, melão, mamão, fruta do conde,
repolho, pimentão, tomate
Fontes de beta-catoreno: vegetais folhosos, leguminosas, hortaliças e frutas de cor amarela /
alaranjada
Cuidado com a suplementação
Fontes: fontes de beta-caroteno + gordura do leite, vísceras, óleo de peixe
Vitamina A
Recomendações Nutricionais Vitaminas
Deficiência de Vit. A é rara em idosos A Hipervitaminose A é mais comum:
idosos com doses de Vit. A suplementar
DRI (2002):Homens > 50 anos 900 g / diaMulheres > 50 anos 700 g / dia
PLANEJAMENTODIETÉTICO
LÍQUIDOS EFIBRAS
Incentivar aumento no consumo de líquidos
Água
Sucosnaturais
Chás -calmantes
GelatinaÁgua de
coco
Planejamento Dietético Água e Líquidos
Água / Líquidos
NORMALMENTE, IDOSOS APRESENTAM INGESTÃO HÍDRICA INADEQUADA
Recomendação: 1 a 1,5ml / kcal
Planejamento Dietético Água e Líquidos
Fibras
NORMALMENTE, IDOSOS APRESENTAM INGESTÃO DE FIBRAS INADEQUADA
Recomendação:20 a 30 g/dia
25% (6g) de fibra solúvel
Fontes de fibras solúveis: frutas, aveia, cevada e leguminosas
Fontes de fibras insolúveis: trigo, grãos e hortaliças, leguminosas
Planejamento Dietético Água e Líquidos
Fibras
Fibras Solúveis:• Regulam o tempo do trânsito intestinal• Diminui a velocidade de absorção da glicose• Auxiliam na eliminação do colesterol pelas fezes• Fruto-oligossacarídeos (Ex: alho, cebola, banana, tomate): pré-biótico
Fibras Insolúveis:• Aceleram o trânsito intestinal• Aumentam o volume e a maciez das fezes• a saciedade, o que ingestão calórica.
Planejamento Dietético Água e Líquidos
Fibras
Incentivar aumento no consumo de fibras
Frutas ehortaliças
Alimentosintegrais
Leguminosas
Farelos:aveia, trigo
Suplementação:
Avaliar % de fibra solúvel e insolúvel para fazer a melhor escolha para o caso do paciente
Ex: Stimulance, Benefiber, Nutri Fibra Fiber Mix
PLANEJAMENTODIETÉTICO
CONSISTÊNCIAFRACIONAMENTO
VOLUME
Planejamento Dietético Consistência, Fracionamento,
VolumeConsistência
Depende da condiçãoclínica do idoso
Condição dentária precária
Disfagia / Odinofagia
Refluxo gastro-esofágico
Condição dentária precária: a tendência é consistência dos alimentos
Manter consistência normal sempre que possível
Consistência x Aceitação do idoso
Oferecer líquidos espessados:• Alimentos: farinhas e grãos, cremes, purê de batata
instantâneo, miolo de pão, leite em pó, gelatina• Espessantes comerciais (Ex: Resource Thicken up)
Idoso pode não terindicação para alimentação líquida
Planejamento Dietético Consistência, Fracionamento,
VolumeDisfagia ou DRGE grave
Alimentação pastosa (viscosidade)
Evolução: SNG / SNE e ostomias
Planejamento Dietético Consistência, Fracionamento,
VolumeDRGE
Dieta Alimentos que
aumentem a PEEI: proteína (gastrina)
Alimentos que reduzem a PEEI: Alimentos gordurosos;
Café, chocolate; Líquidos hiperosmolares (suco de laranja ou tomate);
Álcool
Pressão intra-abdominal: obesidade
constipação flatulência
Sem extremos de T; Adaptar consistência; Fracion. - Volume
Planejamento Dietético Consistência, Fracionamento, Volume
Fracionamento aumentado
Mas com intervalo razoável entre as refeições Alguns idosos levam muito tempo para se alimentar
Volume reduzido
Aumentar densidade calórica da refeição(quando paciente está desnutrido ou
em risco nutricional)
PLANEJAMENTODIETÉTICO
OUTROS ASPECTOS
Aspectos Importantes no Planejamento Dietético
O momento da realização das refeições deve ser tranqüilo e agradável. Sempre que possível, a
família deve se alimentar juntamente com o idoso, respeitando o seu tempo de finalizar a refeição
A consistência da dieta deve ser adaptada às condições do idoso (ideal: alimentos pastosos
servidos separadamente)
Incentivar o consumo de alimentos ricos em ácidos graxos insaturados e antioxidantes
Adequar temperatura do alimento (extremos podem não ser bem tolerados)
Promover o consumo adequado de líquidos (e espessa-los quando necessário)
A dieta deve ser bem fracionada
Considerar os hábitos alimentares do idoso, na elaboração do plano alimentar
Incentivar a utilização de temperos naturais (e evitar o consumo de temperos industrializados)
Promover a ingestão adequada de Ca, utilizando suplementação, caso seja necessário
Aspectos Importantes no Planejamento Dietético
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