Olímpio J Nogueira V Bittar
Adriana Magalhaes Gomes
http://sistema4.saude.sp.gov.br/sahe
03/Julho/2014
Programa de Reestruturação dos Hospitais de Ensino
2004 – 2014
Secretaria de Estado de Saúde
David E UipSecretario de Estado
É preciso expor e usa-los, sempre que coletados, para
que o trabalho continuo os tornem consistentes.”
2006
“Esperar os dados/informações ficarem exatos
para serem trabalhados, usados, pode ser uma
grande perda de oportunidade.
Fontes de dados / informações
� Produção/Produtividade & Qualidade / ...
� DATASUS – AIH/SIA/FAEC /Incentivos = Ambulatório, Internação, Serviços Complementares, Repasse [teto] (SUS)
� SAHE – MENSAL = Ambulatório, Internação, Serviços Complementares (SUS + SS)
� Estrutura/Produtividade & Consumo / ...
� SAHE – ANUAL = Recursos Humanos, Terceiros, Infraestrutura, Planos de Saúde, Receitas, Despesas, Investimentos, Listas de Espera. (SUS + SS)
� Convênios/Infecção Hospitalar/Fomento/AJ & AD/ ...
� FAPESP, CCD, CRS, CRH, CGOF, CGA, CPS, CODES, CSS, CGCSS, CCTIES, Pesquisas pontuais ao longo do ano
Produção Hospitais de Ensino & ESP – 2013
ÍtemEstado deSão Paulo
H de Ensino%
HE/ESP
Rede SUS 612 47 8Internações (AIH*) 2.469.889 676.527 27
Alta Complexidade 194.969 123.320 63Taxa de Ocupação 57,8 74,9
Proced. Ambulatoriais (SIA*) 704.374.581 61.666.758 9consultas especializadas 29.743.015 6.100.236 21
medicina nuclear 167.455 123.454 74ressonância 237.062 123.214 52
radiologia intervencionista 20.799 15.816 76Alta Complexidade 9.950.313 3.583.042 36
R$ Total (MAC + FAEC) 4.631.792.580,38 2.499.801.499,81 54
Fonte: DATASUS/MS 2013 /SAHE/ (*)excluídas unidades < 5 leitos e grupo 6 medicamentos
Item de Receita 2013 %
Repasse SUS ([teto] SIH + SIA + FAEC + incentivo) 2.731.379.639,98 28,1Receitas advindas município, estado - orçamento 2.569.516.800,45 26,4Repasses da universidade 911.527.182,31 9,4Repasses do tesouro estadual - Convênio (TA) 802.729.585,15 8,3Contrato de Gestão OSS 598.831.995,04 6,2Bolsas de Residência Médica & Aprimoramento 174.936.225,74 1,8Emendas parlamentares 17.788.037,62 0,2Ações Administrativas 76.774.334,77 0,8Ações Judiciais 58.590.086,02 0,6Agências de fomento (FAPESP) 117.564.748,78 1,2Receitas (planos saúde particulares) 967.729.429,63 9,9Venda de bens e serviços 24.918.806,45 0,3Indústria médica hospitalar e farmacêutica 3.091.045,89 0,0Receitas de atividades de ensino 11.798.191,38 0,1Doações 163.889.366,53 1,7Outros 498.687.146,35 5,1Receita - total 9.729.752.622,09 100,0
Distribuição da Receita dos Hospitais de Ensino em R$
Fonte: SESSP/DATASUS/SAHE - http://sistema.saude.sp.gov.br/sahe/ ; 2. FAPESP-valor concedido 3. RH-RMSESSP
55%
R$ 237.558.692,38
Infra estrutura
Ambulatório/
Emergência
Diagnóstico e Terapêutica
Internação Clínico Cirúrgica
Pesquisa e Ensino
Investimentos Hospitais de Ensino 2013 (obras & equipamentos)
Universitários Pessoal Contratos Outras
M 62,2 12,5 25,3H 67,8 7,1 25,1D 76,6 4,4 19,0E 46,9 9,6 43,5R 80,3 7,7 12,0C 52,4 13,0 34,6G 41,3 10,0 48,7S 70,2 7,6 22,2
Especializados Pessoal Contratos Outras
A 65,4 8,6 26,0B 61,8 6,5 31,7K 30,2 21,6 48,3O 21,5 26,1 52,3
AT 58,5 25,5 16,0AR - - -BG 79,2 10,7 10,1BC 75,2 15,5 9,3AC 29,7 33,8 36,5V 81,1 0,0 18,9X 68,7 6,3 25,0
Fonte: SAHE 2013
Percentual das despesasConven.
/Vinculados Pessoal Contratos Outras
AD 48,2 20,9 30,9I 51,3 16,9 31,8
AF 38,0 16,9 45,1AB 57,8 5,7 36,5AG 48,7 13,0 38,3P 34,9 38,7 26,4L 42,5 20,9 36,6
AA 51,1 14,0 34,9T 53,6 27,1 19,3Q 22,1 49,3 28,6Z 79,4 - 20,6
BD 49,5 22,9 27,6N 63,7 23,2 13,1J 64,1 8,5 27,4U 78,7 3,5 17,8F 38,6 29,9 31,5Y 3,1 60,8 36,1AJ 35,0 29,5 35,5BE 29,3 43,0 27,7AE - - -AH - - -AI - - -AZ - - -BA - - -BB - - -BF - - -BH - - -BI
HE Mínimo Máximo Média Mediana
Universitários 4,9 E 17,1 G 9,6 9,9
Conveniados/Vinc. 4,7 P 32,8 AG 14,5 12,5
Especializado 7,4 AT 18,8 BC 12,6 12,8
consulta/sala/dia
HE Mínimo Máximo Média Mediana
Universitários 1,5 H 5,5 C 2,3 1,9
Conveniados/Vinc. 1,5 I 5,7 L 2,3 2,0
Especializado 0,2 AT 5,8 K 2,6 2,7
operação/sala/dia
Produtividade nos HE
Fonte: SAHE - 250 dias
Fonte: SAHE - 365 dias
HE Mínimo Máximo Média Mediana
Universitários 6,5 H 36,0 D 20,32 18,8
Conveniados/Vinc. 0,8 L 27,6 AD 14,4 15,1
Especializado 1,9 BC 18,6 AC 16,3 10,8
Cirurgias suspensas
Produtividade nos HE
Taxa de Reoperação
HE Mínimo Máximo Média Mediana
Universitários 0,7 S 11,4 M 6,1 6,6Reop./operações 18/2.645 2.878/25.230
Conveniados/Vinc. 0,1 BE 8,9 AI 4,1 4,7 Reop./operações 4/3.242 460/5.163
Especializado 0,0 2BG 15,0 A 4,7 3,1Reop./operações 1/4.085 1.007/6.718
Estado SP - 17,3 1,4 -98/556Fonte: DATASUS 2013
Fonte: SAHE
Lista de Espera : RM 6.055 e Tomografia 4.293 pacientes
HE Mínimo Máximo Média Mediana
Universitários 1,1 E 7,9 D 3,4 2,8
Conveniados/Vinc. 1,3 F 9,6 AF 4,6 4,8
Especializado 5,4 B 9,2 AC 6,9 6,0
Hemodinâmica – procedimento/equipamento
Produtividade nos HE
Ressonância Magnética – exame/equipamento
HE Mínimo Máximo Média Mediana
Universitários 11,7 G 35,4 C 17,3 13,6
Conveniados/Vinc. 5,5 BE 34,2 N 19,5 18,9
Especializado 0,9 V 17,6 O 7,4 3,7
Fonte: SAHE - 365 dias
Fonte: SAHE - 365 dias
Procedimento
Estado de São Paulo
Hospital de Ensino
Média Média Máximo
Revascularização Miocárdio 5,2 5,8 15,1 E
(óbitos/ total) (368/ 7.057) (180/ 3.083) (16/106)
Angioplastia Coronariana 1,9 2,0 5,4 AG
(óbitos/ total) (324/ 17.446) 206/ 10.404 (16/294)
C. Aneurisma Aorta Abdominal 30,5 30,9 100,0 BE-AG
(óbitos/ total) (60/ 197) (51/ 165) (2/2)
Endarterectomia Carótida 2,7 2,7 33,3 AG
(óbitos/ total) (10/ 372) (9/ 337) (1/3)
Ressecção Pancreática 15,4 13,5 66,7 J
(óbitos/ total) (33/215 (18/136) (2/3)
Ressecção Esofágica 16,4 16,0 50,0 Z
(óbitos/ total) (20/ 122) (12/75) (3/6)
Craniotomia 18,4 16,1 75,0 AF
(óbitos/ total) (328/ 1.785) (149/ 924) (3/4)
C. Prótese Quadril 0,5 0,30 8,3 U
(óbitos/ total) (9/ 1.864) (2/ 730) (1/12)
Procedimento SUS - Volume e Taxa de Mortalidade
Fonte: DATASUS/2013 Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ) DATASUS/MS Taxa média de mortalidade
Mediana
5,9
2,0
33,3
0,0
11,7
0,00
16,1
0,00
Diagnóstico SUS - Volume e Taxa de MortalidadeEstado de São
Paulo Hospital de Ensino
Média Média Máximo
I.A.M. 13,8 9,3 71,4 M
(óbitos/ total) (3.126/ 22.619) (726/ 7.843) (15/21)
I.C.C 13,1 12,3 50,0 AT
(óbitos/ total) (5.930/ 45.189) (1.241/ 10.019) (1/2)
A.V.C. 19,1 17,4 45,0 BA
(óbitos/ total) (7.200/ 37.634) (1.625/ 9.329) (117/260)
Hemorragia GastroInt. 8,8 7,2 33,3 O
(óbitos/ total) (1.754/ 19.991) (392/ 5.416) (1/12)
Fratura de Quadril 4,2 4,1 9,4 BD
(óbitos/ total) (764/ 18.186) (224/ 5.529) (15/160)
Pneumonia 18,2 16,6 40,0 BE
(óbitos/ total) (14.620/ 80551) (1.791/ 10.778) (52/130)
Fonte: DATASUS/2013 Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ) DATASUS/MS Taxa média de mortalidade
Mediana
10,8
13,2
16,7
6,3
3,7
16,6
Procedimento ESP Hospital de EnsinoMédia Média Máximo
Hemorragia Digestiva (0303070102) 7,6 (1.602/21.088) 6,1 (348/
5.741) 33,3 (1/3) O
Insuficiência Cardíaca (0303060212 ) 12,8 (5.742/ 44.589) 12,5 (1.233/
9.875) 42,9 (12/28) L
Embolia Pulmonar (0303060140) 24,9 (411/ 1.647) 22,2 (178/
801) 100,0 (8/8) L
AVC (Isquêmico ou Hemorrágico Agudo) (0303040149) 17,3 (6.187/ 35.640) 15,2 (1.200/
7.913) 66,7 (2/3) AJ
Hemorragia Cerebral (0303040076) 29,0 (316/1.090) 28,8 (129
448) 80,0 (4/ 5) F
Hematoma Intracerebral (0403010284 ) 38,1 (235/617) 27,8 (73/
263) 55,6 (10/18) C
Pneumonias ou Influenza (Gripe) (0303140151) 10,8 (14.429/134.125) 9,64 (1.800/
18.668) 27,6 (8/29) O
Laparotomia Exploradora (0407040161) 16,1 (1.105/6.832) 18,5 (412/
2.226) 50,0 (3/6) A
Herniorrafia c/Res.Intestinal (Estrangulada) (0407020292) 7,1 (6/85) 14,3 (4/
28) 50,0 (1/2) AD
Gastrectomia Total (0407010149) 22,5 (20/89) 10,0 (2/
20) 20,0 (1/5) E
Colectomia Parcial (Hemicolectomia) (0407020063) 17,8 (299/1.676) 17,4 (98/
564) 50,0 (1/2) A-AE
Tratamento de desnutrição (0303030020) 22,6 (1.203/ 5333) 9,3 (45/
486) 50,0 (1/2) O
Fonte: DATASUS/MS 2013 Nota Intra hospitalar % (óbitos/ total) ESP Estado de São Paulo
Diagnósticos/Procedimentos selecionados de média complexidade Taxas de Mortalidade 2013
Mediana5,6
12,5
18,9
15,2
28,6
28,6
10,2
18,4
0,0
0,0
17,4
6,7
2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
CCARD 3,71 3,57 3,28 3,87 4,20 4,37 4,28
NEURO 2,94 2,20 2,82 2,97 5,49 4,35 3,94
ORTOP 1,54 0,86 0,94 0,91 1,35 1,66 1,69
Total 1,60 1,41 1,32 1,35 1,65 1,48 1,68
0,00
1,00
2,00
3,00
4,00
5,00
6,00
Taxa
de
ISC
(%)
nº hosp 28 38 38 38 40 44 42
Infecção de Sítio Cirúrgico em cirurgia limpa (%)HE 2007 – 2013
Fonte: Divisão Hospitalar - CCD/SES-SP
2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
PAV 22,00 19,14 19,42 17,67 14,91 14,90 13,34
IPCS 6,85 6,67 5,34 5,82 5,50 4,77 3,92
ITU 8,41 7,92 7,18 7,01 8,30 6,71 5,63
22,00
19,14 19,42
17,67
14,91 14,90
13,34
6,85 6,67
5,34 5,82 5,504,77
3,92
8,41 7,927,18 7,01
8,30
6,715,63
0,00
5,00
10,00
15,00
20,00
25,00
Den
sid
ade
de
inci
dên
cia
por
100
0 d
isp
osit
ivos
-dia
nº hosp 32 41 42 40 42 44 42
Infecção associada a dispositivos invasivos(1000 dispositivos-dia) HE, 2007 – 2013
Fonte: Divisão Hospitalar - CCD/SES-SP
5,33
0,41
1,38
4,73
2,69
1,781,88
2,89
1,44
0,37
6,29
0,86
3,86
0,00
0,90
4,56
1,23
2,44
0,580,850,83
1,20
4,67
1,77
7,53
1,77
0,66
4,32
0,37
1,03 0,95
1,92
2,78
1,031,18
3,19
1,58
4,51
0,83
2,78
3,31
0,000,00
1,00
2,00
3,00
4,00
5,00
6,00
7,00
8,00
A aa ab ac ad ae af ag ah ai aj ak am ar at az B ba bb bc bd be BG
BH C D F G H I J K L M N O P Q R S T U V X Y Z
Taxa
(%)
Hospitais Notificantes
P50 - Mediana
Fonte: Divisão Hospitalar - CCD/SES-SP
Infecção de Sítio Cirúrgico em cirurgia limpa (%),HE 2013
Mediana = 1,68%
0,00
2,00
4,00
6,00
8,00
10,00
12,00
14,00
P50 - Mediana
Infecção Primária de Corrente sanguínea Laboratorial, HE 2013
Mediana = 3,92/1000CVC-dia
Fonte: Divisão Hospitalar - CCD/SES-SP
0,00
10,00
20,00
30,00
40,00
50,00
60,00A aa ab ac ad ae af ag ah ai aj ak am ar at az B ba bb bc bd be BG
BH C D F G H I J K L M N O P Q R S T U V X Y Z
P50 - Mediana
Pneumonia Associada a Ventilação Mecânica, HE 2013
Mediana = 13,34 /1000 VM-dia
HE Mínimo Máximo Média Mediana
Universitários 772 S 5.600 M 3.199 3.163
Conveniados/Vinc. 264 AZ 5.966 I 1.837 1.399
Especializado 4 AT 3.464 A 778 394
Internações por CSAP (82.495/676.527)
Condições Sensíveis a Atenção Primaria
HE Mínimo Máximo Média Mediana
Universitários 10,0 D 19,2 S 14,0 12,6
Conveniados/Vinc. 3,8 AZ 33,2 AA 13,8 13,0
Especializado 0,2 AT 25,9 A 9,0 4,4
% Internações por CSAP
Tuberculose Pulmonar ....Amigdalite aguda ....Sem complicações específicasMeningite Tuberculosa ....Infecção Aguda VAS EpilepsiasOutras Tuberculoses ....Rinite, nasofaringite e faringite crônicas ....Nefrite túbulo-intersticial agudaTuberculose Miliar ....Pneumonia Pneumocócica ....Nefrite túbulo-intersticial crônicaTétano ....Pneumonia por Haemophilus infuenzae ....Nefrite túbulo-intersticial NE aguda crônicaDifteria ....Pneumonia por Streptococus ....CistiteCoqueluche ....Pneumonia bacteriana NE ....UretriteSífilis ....Pneumonia lobar NE ....Infecção do trato urinário de localização NEFebre Amarela Asma ....ErisipelaHepatite B ....Bronquite aguda ....ImpetigoParotidite ....Bronquite ñ especificada como aguda ou crônica ....Abscesso cutâneo furúnculo e carbúnculoMalária ....Bronquite crônica simples e a mucopurulenta ....CeluliteAscaridiase ....Bronquite crônica não especificada ....Linfadenite agudaMeningite por Haemophilus ....Enfisema ....Outras infecções local. pele e tec.subcutâneo....Febre Reumática ....Bronquectasia ....Salpingite e ooforite....Depleção de Volume ....Outras doenças pulmonares obstrutivas crônicas ....Doença inflamatória do útero exceto o colo....Gastroenterites ....Hipertensão essencial ....Doença inflamatória do colo do útero....Anemia por deficiência de ferro ....Doença cardíaca hipertensiva ...Outras doenças inflamatórias pélvicas femininas....Kwashiokor/out.formas desnut. prot. calórica ....Angina pectoris ....Doenças da glândula de Bartholin
....Outras deficiências nutricionais ....Insuficiência Cardíaca ....Outras afecções inflam. da vagina e da vulva
....Otite média supurativa ....Edema agudo de pulmão Úlcera gastrointestinal
....Nasofaringite aguda [resfriado comum] Doenças Cerebrovasculares ....Infecção no Trato Urinário na gravidez
....Sinusite aguda ....Com coma ou cetoacidose ....Sífilis congênita
....Faringite aguda ....Com complicações(renais,oftalm.,neurol.,circul ....Síndrome da Rubéola Congênita
Fonte: DATASUS 2013/ PORTARIA Nº 221, DE 17 DE ABRIL DE 2008.
HE Mínimo Máximo Média Mediana
Universitários 772 S 5.600 M 3.199 3.163
Conveniados/Vinc. 264 AZ 5.966 I 1.837 1.399
Especializado 4 AT 3.464 A 778 394
Internações por CSAP (82.495/676.527)
Condições Sensíveis a Atenção Primaria
HE Mínimo Máximo Média Mediana
Universitários 10,0 D 19,2 S 14,0 12,6
Conveniados/Vinc. 3,8 AZ 33,2 AA 13,8 13,0
Especializado 0,2 AT 25,9 A 9,0 4,4
% Internações por CSAP
Fonte: DATASUS 2013/ PORTARIA Nº 221, DE 17 DE ABRIL DE 2008.
Universitários SUS SS Despesa / Saída SUS+SS
M 6.351,96 21.002,18 23.073,43 E 6.383,86 14.556,15 13.863,12 C 3.847,32 5.768,40 6.239,36 S 7.011,40 1.709,33 10.940,73 H 3.914,00 - 10.826,73 D 6.493,46 - 12.118,23 G 4.525,58 - 8.786,61 R 1.254,70 - 20.707,40
Especializados SUS SS Despesa / Saída SUS+SS
A 9.169,95 57.124,84 28.316,49 AC 6.727,99 29.985,44 10.235,58 B 9.653,50 36.891,61 17.780,43 K 6.771,53 12.259,46 11.008,28
AT 6.861,73 11.721,19 11.531,56 O 9.627,95 - 21.775,01
BC 1.217,60 - 1.873,02 BG 966,83 - 6.631,23
AR 7.715,23 - -
X 7.655,00 - 29.193,73 V 3.173,86 - 24.265,56
Fonte: SAHE /DATASUS 2013
R$ SUS + R$ SS/Internação 47 Conven. /Vinculados SUS SS
Despesa / Saída
Y 2.832,52 21.349,74 3.416,03 AG 1.458,45 8.150,76 11.989,72 AF 2.887,79 13.854,74 11.955,06 AD 5.590,12 16.519,69 9.598,13 AJ 1.888,07 4.470,66 4.140,21 P 3.373,92 6.595,84 5.066,60
AB 3.487,74 5.957,27 7.311,98 BE 3.302,94 4.992,29 4.835,91 L 3.897,21 4.435,01 4.203,35 I 6.274,01 - 11.955,06 T 2.519,75 - 9.813,16
AE 2.963,91 - -N 7.503,75 - 8.706,66
AA 1.917,46 - 2.895,87 Z 2.800,87 - 2.490,56
BD 10.940,88 - 10.887,93 AH 2.707,25 - -
F 5.656,80 - 4.670,45 U 8.290,86 - 7.340,89
BH 2.168,60 - -Q 1.943,23 - 3.635,20
BA 2.452,44 - -AZ 1.233,66 - -
J 8.633,30 - 8.804,55 BB 2.099,03 - -AI 2.239,79 - -BF 2.613,99 - -BI 2.562,50
Fonte: SAHE /DATASUS 2013
R$ SUS + R$ SS/Internação 47
Valor médio SUS/Despesa por saída (SUS+SS) = 46,4%
SUS 37
5.048,86
SS 18
15.408,03
Despesa / Saída
SUS+SS 37
10.888,75
Universitários Valor R$Nº
Funcion. V/F
M 47.466.868,80 859 55.258,29H 4.146.572,00 154 26.925,79D 9.201.639,00 270 34.080,14E 6.691.442,17 263 25.442,75R 2.692.003,92 102 26.392,20C - - -G 7.534.114,70 240 31.392,14S - - -
Especializados Valor R$Nº
Funcion. V/F
A - - -B 2.639.135,37 109 24.212,25K 1.674.717,72 98 17.088,96O - - -
AT 2.399.024,92 50 47.980,50AR - - -BG 1.476.978,96 40 36.924,47BC 3.163.323,36 86 36.782,83AC 3.028.057,00 94 32.213,37V 3.922.784,28 137 28.633,46X 4.382.427,03 100 43.824,27
Fonte: SAHE /DATASUS 2013
Serviços Terceirizados - LimpezaConven.
/VinculadosValor R$
NºFuncion. V/F
AD - - -I - - -
AF - - -AB - - -AG - - -P 3.109,87 - -L 9.812,32 - -
AA 10.003,87 - -T 4.415.135,28 139 31.763,56 Q 288.922,09 - -Z 2.321.737,85 82 28.313,88
BD - - -N 2.353.095,10 82 28.696,28 J - - -U - - -F 2.904,00 - -Y - - -
AJ 1.741.249,12 46 37.853,24 BE - - -AE - - -AH - - -AI - - -AZ - - -BA - - -
BB - - -
BF - - -
BH - - -
BI
Fonte: SAHE /DATASUS 2013
HE Mínimo Máximo Média Mediana
Valor R$ 74.058,93 AT 3.685.435,70 B 1.846.550,29 946.875,00
Nº Procedimento 347 AT 4.171 B 3.825 3.102
V/P 213,43 AT 883,59 B 403,96 258,86
Anestesia
Serviços Terceirizados nos HE
HE Mínimo Máximo Média Mediana
Valor R$ 648.000,00 K 2.278.262,84 N 849.983,51 701.357,99
Nº Paciente -dia 222 K 705 N 633 599
V/P 2.918,92 K 3.231,00 N 1.604,37 1.642,75
UTI
Considerações sobre Financiamento
1. Financiamento sem base em custo unitário/procedimento (preços)
2. Financiamento sem relação com epidemiologia e outras variáveis
3. Desconhecimento de recursos para pesquisa e ensino
4. Relacionamento Gestor X HE restrito a questões financeiras
5. Investimentos realizados sem definição de fontes de custeio futuro
6. Investimentos realizados sem evidenciar como medir o impacto
7. Revisão da relação com a Saúde Supletiva
Considerações sobre Qualidade & Produtividade
1. Volume baixo de produção com alta mortalidade (10 anos) [regulação
interna & externa / auditoria]
2. Protocolos para garantir qualidade e prevenção Ações Judiciais
3. Procedimentos Operacionais Padrão
4. Corpo clinico com independência em relação a gestão
5. Deficiência de planejamento de médio e longo prazo
6. Integração insuficiente das equipes técnicas e administrativas
7. Produtividade baixa
Considerações sobre a SES e HE
1. Diagnóstico de demanda e oferta incompleto
2. Sistema e instituições fragmentados (HE X Outras unidades SUS)
3. Dissociação entre HE e Redes (assistencial, pesquisa e ensino)
4. Assimetria na utilização das informações
5. Necessidade de monitoramento (técnico, administrativo e financeiro)
6. Planejamento e avaliação dissociados
7. Necessidade de Política Hospitalar
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