Profa. Fernanda Oliveira Magalhães
Conceito
Importância - Prevalência
Classificação
Diagnóstico
Tratamento ◦ Não farmacológico
◦ Farmacológico
Diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes, 2011
www.diabetes.org.br
Grupo de doenças metabólicas, caracterizado por hiperglicemia, resultante de defeitos na secreção insulínica, ação insulínica ou ambos
Conceito
Prevalência - importância
Classificação
Diagnóstico
Tratamento ◦ Não farmacológico
◦ Farmacológico
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Prevalência estimada do diabetes no mundo
inteiro em 2025
OMS. Relatório Mundial de Saúde1998; 91.
Número de pessoas:
<5,000
5,000 – 74,000
75,000 – 349,000
350,000 – 1,500,000
>1,500,000
Nenhum dado disponível
IDF Diabetes Atlas, 2011
Prevalência de Diabetes Mellitus (população entre 30 e 69 anos)
São Paulo - 9,7%
Porto Alegre - 8,9%
Brasilia - 5,2% Salvador - 7,9 %
Rio de Janeiro - 7,5 % Censo Brasileiro Ministério da Saúde, 1993
Belém - 7,2 %
Fortaleza - 6,5 %
João Pessoa - 7,9 %
Recife - 6,4 %
Brasil - 7,6%
0
5
10
15
20
25
30-39 40-49 50-59 60-69 30-69
2,7
5,5
12,6
17,4
7,5
3,3
7,1
13,6
21,7
12,1 Brasil (1989)
Ribeirão Preto
MTCG Torquato, RM Montenegro, LAL Viana et al . Arq Bras. Endocrinologia e Metabologia, 43 (Supl 1): S190, 1999
66,5%
20,8%
12,7%
Normal
Pré-diabetes
Diabetes
0
5
10
15
20
25
30-39 40-49 50-59 60-69 30-69
2,7
5,5
12,6
17,4
7,5
3,3
7,1
13,6
21,7
12,1 Brasil (1989)
Ribeirão Preto
Uberaba (2005-7)
Conceito
Importância - Prevalência
Classificação
Diagnóstico
Tratamento ◦ Não farmacológico
◦ Farmacológico
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CLASSIFICAÇÃO ETIOLÓGICA DO DIABETES MELLITUS
Diabetes tipo 1
Diabetes tipo 2
Outros tipos específicos
Diabetes Mellitus Gestacional
Intolerância à glicose
Glicemia de jejum alterada
Expert Committee on the Diagnosis and C lassification of Diabetes Mellitus. Diabetes Care 20:7, 1997
PRÉ-DIABETES
Destruição das células b, usualmente levando a deficiência insulínica absoluta ◦ Imune mediado
◦ Idiopático
5 a 10% dos casos
Associação com sistema HLA
Taxa de destruição das células beta – variável – mais rápida nas crianças.
LADA – Latent autoimmune diabetes in adult
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Genética &
Ambiente Auto-Imunidade e Perda Metabólica
Massa C
éls
Pré-Diabetes Diabetes Franco
Peptídeo C Indetectável
Início Clínica
- Doença auto-imune órgão-específica, progressiva, que começa
anos antes do início do quadro clínico (auto-imunidade),
acomete as células das ilhotas de Langerhans e que ao início
do quadro clínico já existe a destruição de no mínimo 70%
destas células pelo processo auto-imune.
Marcadores de autoimunidade – presentes meses ou anos antes do diagnóstico e em 90% dos casos no início da hiperglicemia ◦ Ac Anti-insulina
◦ Ac Anti-GAD (Descarboxilase do ácido glutamico)
◦ Ac Antitirosina-fosfatases (IA2 e IA2B)
Vírus ◦ Coxsackie B ◦ Rubéola ◦ Caxumba ◦ Citomegalovírus ◦ Mononucleose Infecciosa ◦ Retrovírus ◦ Reovírus 1 ◦ Hepatite
Bactérias Albumina Bovina Toxinas Estresse
DIABETES TIPO 2 Cetoacidose é rara
Hiperglicemia gradual - assintomático por anos
Fatores de risco: obesidade, obesidade abdominal, idade, sedentarismo
Predisposição genética forte (maior que no tipo 1) - complexa e não definida
Mais frequente em: indivíduos com HAS e dislipidemia e após diabetes gestacional
Frequência varia em subgrupos raciais e etnicos
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Zimmet et al. Diabetologia 1999; 42:60–68. OMS. Relatório Mundial de Sáude 1997; 6.
American Diabetes Association. Diabetes Care 1998; 21:296–309.
Diabetes Mellitus tipo 2 • Aproximadamente 90% dos casos de diabetes são
do tipo 2
• Causa principal de cegueira, insuficiência renal, amputações, AVC e doença arterial coronariana
• Proporções epidêmicas em muitos países em desenvolvimento
• Imenso impacto econômico nos recursos da Saúde
• Urge a adoção de novas estratégias para o tratamento e prevenção da doença
História Natural do Diabetes tipo 2
Glicose
Relação ao normal
100
200 150
300 250
350
-10 -5 0 5 10 15 20 25 30 0
100
200
50
150
Glicose Pós-prandial
Glicose de Jejum
Insulino-resistência
Nível de Insulina
Anos
Risco para diabetes Disfunção da célula Beta
250
R. Bergenstal and D. Kendall, International Diabetes Center
mg/dL
(%)
OUTROS TIPOS ESPECÍFICOS
A - Defeitos genéticos na função das células b
B - Defeitos genéticos da ação da insulina
C - Doenças do pâncreas exócrino
D - Endocrinopatias
E - Induzido por medicamentos ou agentes químicos
F - Infecções
G - Formas incomuns de diabetes auto-imune
H -Outras síndromes genéticas associadas à diabetes
DIABETES GESTACIONAL
1 a 14% das gestações
Qualquer grau de intolerância à glicose com início na gravidez
Reclassificação – 4 a 6 semanas pós-parto
Maioria - normaliza a tolerância à glicose no pós-parto
10-63% - desenvolvem diabetes em 5 a 16 anos após o parto
Estado intermediário entre homeostase normal e diabetes.
Importância: Maior risco cardiovascular
Glicemia de jejum alterada
Intolerância à glicose
Conceito
Importância - Prevalência
Classificação
Diagnóstico
Tratamento ◦ Não farmacológico
◦ Farmacológico
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Jejum de 10 a 16 horas
Ingestão de pelo menos 150 gr CHO/dia nos 3 dias anteriores ao teste.
atividade física normal
Comunicar a presença de infecções, ingestão de medicamentos ou inatividade
1,75 gr glicose/Kg peso até 75 gr (máximo)
Conceito
Importância - Prevalência
Classificação
Diagnóstico
Tratamento ◦ Não farmacológico
◦ Farmacológico
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Metas glicêmicas
Redução dos fatores de risco cardiovascular
Recomendação Nutricional
Exercícios Físicos
Tratamento Farmacológico ◦ Insulinoterapia
◦ Antidiabéticos Orais
Metas glicêmicas
Redução dos fatores de risco cardiovascular
Recomendação Nutricional
Exercícios Físicos
Tratamento Farmacológico ◦ Insulinoterapia
◦ Antidiabéticos Orais
Interrupção do tabagismo
Tratamento da hipertensão
Tratamento da hiperlipidemia
Melhora do controle glicêmico
Redução de peso em obesos
Exercícios regulares
Metas glicêmicas
Redução dos fatores de risco cardiovascular
Recomendação Nutricional
Exercícios Físicos
Tratamento Farmacológico ◦ Insulinoterapia
◦ Antidiabéticos Orais
Macronutrientes Ingestão recomendada
Valor Calórico Total (VCT) De acordo com as necessidades do
indivíduo
CHO 45 a 60% - não inferior a 130 gr/dia
Sacarose Até 10%
Frutose Não se recomenda
Fibra alimentar Mínimo de 20 gr/dia
Gordura total Até 30% do VCT total
Ácidos Graxos saturados < 7% do total
Ácidos graxos trans ≤ 2 gr/dia
Ácidos Graxos Poliinsaturados Até 10% do VCT
Ácidos Graxos Monoinsaturados Individualizado
Colesterol < 200 mg/dia
Proteina 15 a 20% do VCT
Vitaminas e minerais Recomendações da população não diabética
Sódio Até 2400 mg (6 gr cloreto sódio)
Metas glicêmicas
Redução dos fatores de risco cardiovascular
Recomendação Nutricional
Exercícios Físicos
Tratamento Farmacológico ◦ Insulinoterapia
◦ Antidiabéticos Orais
Exercício aeróbico
Três a cinco vezes por semana
30 a 60 min/dia
Intensidade moderada 40-60% do VO2 máx
Exercícios de resistência – 3 vezes/semana – maiores benefícios no diabetes tipo 2 para controle glicêmico
Prevenção do DM2: 150 minutos/semana de exercício comedido
Maior possibilidade de hipoglicemia no DM1 – monitorização da glicemia e redução da dose de insulina pré-exercício.
Hiperglicemia e cetose (contra-indicado com glicemia> 250 mg/dl e cetose)
Complicações cardiovasculares: arritmias, IAM, crise hipertensiva, hipertensão pós-exercício, morte súbita
Piora das complicações crônicas: retinopatia, nefropatia, neuropatia periférica e neuropatia autonômica
Metas glicêmicas
Redução dos fatores de risco cardiovascular
Recomendação Nutricional
Exercícios Físicos
Tratamento Farmacológico ◦ Insulinoterapia
◦ Antidiabéticos Orais
Diabetes Mellitus tipo 1
Cetoacidose, estado hiperosmolar não cetótico
Diabetes tipo 2 em situações de estresse, como cirurgias, traumas, infecções graves
Diabetes tipo 2 na gestação, em uso de droga hiperglicemiante ou falência secundária ao hipoglicemiante
Metas glicêmicas
Redução dos fatores de risco cardiovascular
Recomendação Nutricional
Exercícios Físicos
Tratamento Farmacológico ◦ Insulinoterapia
◦ Antidiabéticos Orais
Sulfoniluréias
Biguanidas
Inibidores da alfa-glicosidase intestinal
Glinidas
Tiazolinedionas
Incretinomiméticos e Inibidores de DPP-IV
Diminui a lipólise
excessiva e reduz os
ácidos graxos livres
Carboidrato
Glicemia
Insulina
Melhora a captação de glicose mediada pela insulina
Diminui a produção
hepática de glicose
Ação Secretagoga sulfoniluréias,
glinidas, incretinas
Glitazonas, Biguanidas
Diminuição absorção intestinal (acarbose)
Glitazonas, Biguanidas e Incretinas
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