Download - PowerPoint Slides English Brazilian Portuguese Translation · imaging; and third, to be familiar with the ... volta ao devido acompanhamento anual. 7 . ... This slide shows the needle

Transcript
Page 1: PowerPoint Slides English Brazilian Portuguese Translation · imaging; and third, to be familiar with the ... volta ao devido acompanhamento anual. 7 . ... This slide shows the needle

1

PowerPoint Slides English Brazilian Portuguese Translation

Diagnostic Breast Imaging Video Transcript

Diagnóstico por imagem da mama Transcrição de vídeo

Professional Oncology Education Diagnostic Breast Imaging Time: 25:37

Educação Profissional em Oncologia Diagnóstico por imagem da mama Duração: 25:37

Wei Tse Yang, M.D. Professor, Diagnostic Radiology The University of Texas MD Anderson Cancer Center

Dra. Wei Tse Yang, M D. Professora de Radiologia Diagnóstica MD Anderson Cancer Center – Universidade do Texas

Good afternoon. It’s my pleasure to be discussing Diagnostic Breast Imaging over the next half hour. I’m Wei Yang, Professor of Diagnostic Radiology and Chief, the Section of Breast Imaging as well as Medical Director of Ben and Julie Rogers Breast Diagnostic Clinic at The University of Texas MD Anderson Cancer Center in Houston, Texas.

Boa tarde. É um prazer poder discutir sobre o diagnóstico por imagem da mama nos próximos 30 minutos. Eu sou Wei Yang, professora de Radiologia Diagnóstica, chefe da Seção de Imagem de Mama e diretora médica do Ben and Julie Rogers Breast Diagnostic Clinic do MD Anderson Cancer Center da Universidade do Texas, em Houston.

The objectives of this presentation are to help the participant understand the major imaging modalities available today including mammography, high resolution ultrasound, magnetic resonance imaging and their respective indications and role in breast cancer diagnosis, staging, and management; second, to be familiar with common benign and malignant breast conditions that are appropriately worked up with imaging; and third, to be familiar with the indications for imaging-guided biopsy.

Os objetivos desta apresentação são: [primeiro] ajudar o participante a entender as principais modalidades de imagens disponíveis atualmente, como a mamografia, a ultrassonografia de alta resolução, a ressonância magnética e suas respectivas indicações e funções no diagnóstico, estadiamento e manejo do câncer de mama; segundo, conhecer as doenças benignas e malignas da mama que são adequadamente exploradas com imagens; e terceiro, conhecer as indicações para biópsia guiada por imagem.

Page 2: PowerPoint Slides English Brazilian Portuguese Translation · imaging; and third, to be familiar with the ... volta ao devido acompanhamento anual. 7 . ... This slide shows the needle

2

The areas of emphasis during this discussion will include breast imaging evolution from screen-film mammography through breast intervention and high resolution sonography, right up to digital mammography setting a platform for future advances in digital imaging, dynamic contrast enhanced MR imaging with magnetic resonance spectroscopy and diffusion-weighted imaging, as well as emerging nuclear medicine tools that include positron emission tomography computer tomography, also known as PET/CT; positron emission mammography, known as PEM; and breast specific gamma imaging, known as BSGI.

As áreas de ênfase durante esta discussão incluirão: a evolução das imagens de mama a começar pela mamografia de tela-filme e a intervenção e ultrassonografia de alta resolução da mama chegando até a mamografia digital com o intuito de estabelecer uma plataforma para avanços futuros em imagem digital, imagem por ressonância magnética (RM) com contraste dinâmico com espectroscopia por ressonância magnética e imagem ponderada por difusão, bem como ferramentas emergentes da medicina nuclear, como a tomografia computadorizada por emissão de pósitrons, também conhecida como PET-CT, a mamografia por emissão de pósitrons, conhecida como PEM e a imagem com raios gama específicos para a mama, conhecida como BSGI.

Screen-film mammography involves an x-ray source that is used to image a structure that is then --- allows for data to be collected on film that requires film processing and then has to be viewed on a film viewer.

A mamografia de tela-filme utiliza uma fonte de raios X para produzir a imagem de uma estrutura que permite a coleta de dados em um filme, o qual exige processamento para depois poder ver a imagem em um visor de radiografia.

Page 3: PowerPoint Slides English Brazilian Portuguese Translation · imaging; and third, to be familiar with the ... volta ao devido acompanhamento anual. 7 . ... This slide shows the needle

3

Here are examples of bilateral analog mammograms from the same patient including CC and MLO projections.

Estes são alguns exemplos de mamografias analógicas bilaterais da mesma paciente, que incluem projeções CC e MLO.

And here is an example of microcalcifications that were detected on the mammograms in two views,…

E este é um exemplo de microcalcificações detectadas nas mamografias em duas incidências,…

Page 4: PowerPoint Slides English Brazilian Portuguese Translation · imaging; and third, to be familiar with the ... volta ao devido acompanhamento anual. 7 . ... This slide shows the needle

4

…seen as the highlight by the arrows. Seventy percent of all screened detected cancers present with calcifications.

…indicadas em destaque pelas setas. Setenta por cento de todos os cânceres detectados na triagem apresentam calcificações.

And here is a small, tight cluster of heterogenous calcifications that were assigned and rated as BI-RADS® 4 suspicious finding, biopsy recommended. This image is the stereotactic scout view in preparation for a stereotactic-guided core needle biopsy.

E este é um agrupamento pequeno e comprimido de calcificações heterogêneas, designadas e classificadas como achado com suspeita de BI-RADS® 4 e recomendação de biópsia. Esta imagem é o escanograma estereotáxico durante a preparação para uma biópsia de agulha grossa guiada por estereotaxia.

Page 5: PowerPoint Slides English Brazilian Portuguese Translation · imaging; and third, to be familiar with the ... volta ao devido acompanhamento anual. 7 . ... This slide shows the needle

5

Here are the pre-fire images which show the calcifications at 15-15 degree projections.

Estas são as imagens prévias à entrada da agulha que mostram as calcificações em projeções de grau 15-15.

And here is the post-fire image where the trough of the needle is directly over the calcifications.

E esta é a imagem após a entrada da agulha em que o orifício da agulha se encontra diretamente sobre as calcificações.

Page 6: PowerPoint Slides English Brazilian Portuguese Translation · imaging; and third, to be familiar with the ... volta ao devido acompanhamento anual. 7 . ... This slide shows the needle

6

Here are specimen radiographs after the core specimens were obtained and demonstrate appropriate sampling of the calcifications.

Estas são as radiografias de espécimes que tinham sido obtidas por biópsia com agulha grossa e representam uma amostragem adequada das calcificações.

And this is the final image showing the post-biopsy clip at the site of the targeted calcifications with appropriate removal of calcifications. The final histopathologic diagnosis was fibroadenomatoid changes, which is benign. And the patient appropriately returns to annual follow-up.

E esta é a imagem final, mostrando o clipe após a biópsia no local das calcificações alvo com remoção adequada das calcificações. O diagnóstico histopatológico final indicou alteração fibroadenomatosa, que é benigna, e a paciente volta ao devido acompanhamento anual.

Page 7: PowerPoint Slides English Brazilian Portuguese Translation · imaging; and third, to be familiar with the ... volta ao devido acompanhamento anual. 7 . ... This slide shows the needle

7

The next indication for imaging using high resolution breast ultrasound is in the evaluation of a palpable finding. Additional indications are in the evaluation of abnormal mammographic findings; evaluation of young or pregnant patients; facilitation of image-guided biopsies and clip placement; and the staging of breast cancer including regional lymph nodes as well as monitoring of response to neoadjuvant therapy.

A próxima indicação para imagem com ultrassonografia de mama com alta resolução é durante a avaliação de um achado palpável. Outras indicações seriam durante a avaliação de achados mamográficos anormais, avaliação de pacientes jovens ou grávidas, facilitação de biópsias guiadas por imagem e colocação de clipes, e o estadiamento de câncer de mama que abrange os linfonodos regionais, bem como o monitoramento da resposta à terapia neoadjuvante.

Here is an example of a patient who presents with an abnormal mammographic finding that comprises architectural distortions higher in the left breast and a second abnormality comprising calcifications in the lower left breast.

Este é um exemplo de uma paciente que apresenta um achado mamográfico anormal, constituído de distorções arquiteturais na área superior da mama esquerda e uma segunda anormalidade formada por calcificações localizadas na área inferior da mama esquerda.

Page 8: PowerPoint Slides English Brazilian Portuguese Translation · imaging; and third, to be familiar with the ... volta ao devido acompanhamento anual. 7 . ... This slide shows the needle

8

This is the corollary view showing the architectural distortion as well as the calcifications.

Esta é a imagem resultante, mostrando a distorção arquitetural e as calcificações.

The architectural distortion presented as an irregular hypoechoic mass on ultrasound that was hypervascular…

A distorção arquitetural apresentada como uma massa hipoecoica irregular à ultrassonografia que era hipervascular…

Page 9: PowerPoint Slides English Brazilian Portuguese Translation · imaging; and third, to be familiar with the ... volta ao devido acompanhamento anual. 7 . ... This slide shows the needle

9

… and was subjected to ultrasound-guided core biopsy.

… e que foi submetida à biópsia com agulha grossa guiada por ultrassonografia.

Here is the clip marker placement on ultrasound, the CC view and on the lateral view.

Aqui está a colocação do clipe marcador durante a ultrassonografia, na incidência CC e na lateral.

Page 10: PowerPoint Slides English Brazilian Portuguese Translation · imaging; and third, to be familiar with the ... volta ao devido acompanhamento anual. 7 . ... This slide shows the needle

10

And the histological diagnosis for this mass was a radial scar, part of a complex sclerosing lesion with associated microcalcifications.

O diagnóstico histológico para esta massa foi a cicatriz radial, parte de uma lesão esclerosada complexa com microcalcificações associadas.

Next, was the separate area of abnormality defined by calcifications…

Depois, estava a área separada de anormalidade definida por calcificações...

Page 11: PowerPoint Slides English Brazilian Portuguese Translation · imaging; and third, to be familiar with the ... volta ao devido acompanhamento anual. 7 . ... This slide shows the needle

11

…in the lower outer aspect of the left breast. …na face inferior externa da mama esquerda.

Stereotactic biopsy performed of this area showed ductal carcinoma in situ modified black’s nuclear grade 3.

A biópsia estereotáxica realizada dessa área evidenciou carcinoma ductal in situ (CDIS) grau nuclear 3 de Black modificado.

Page 12: PowerPoint Slides English Brazilian Portuguese Translation · imaging; and third, to be familiar with the ... volta ao devido acompanhamento anual. 7 . ... This slide shows the needle

12

The patient went on to surgical excision. And final histopathology from segmentectomy showed DCIS as well as the radial scar. And the DCIS is present in the background of a radial scar and these findings are concordant with the imaging findings.

A paciente foi submetida à excisão cirúrgica. A histopatologia originada da segmentectomia evidenciou CDIS e cicatriz radial. O CDIS está presente no fundo de uma cicatriz radial e estes resultados concordam com os resultados das imagens.

The second patient demonstrates abnormal mammograms where we see a dominant hyperdense mass in the breast and a second smaller isodense mass both anterior to the patient’s in situ implants.

A segunda paciente apresenta mamografias anormais, nas quais observamos uma massa hiperdensa dominante na mama e uma segunda massa menor isodensa, ambas anteriores aos implantes in situ da paciente.

Page 13: PowerPoint Slides English Brazilian Portuguese Translation · imaging; and third, to be familiar with the ... volta ao devido acompanhamento anual. 7 . ... This slide shows the needle

13

On ultrasound, the dominant mass is solid, hypoechoic with a thick echogenic rim and enhancement. And this is a suspicious ultrasound finding, in contrast to the second mass which is circumscribed, oval, and completely anechoic with enhancement. This mass is benign, consistent with a cyst BI-RADS® 2, and the larger mass is suspicious BI-RADS® 4C and requires core biopsy.

À ultrassonografia, a massa dominante é sólida, hipoecoica, com borda ecogênica larga e realce. Este é um achado de ultrassonografia suspeito, em contraste com a segunda massa que é circunscrita, oval e completamente anecoica com realce. Esta massa é benigna, congruente com um cisto BI-RADS® 2, e a massa maior é suspeita para BI-RADS® 4C e requer biópsia com agulha grossa.

The suspicious mass is also shown to be hypervascular on ultrasound. And the final histologic diagnosis was chronic lymphocytic leukemia, metastatic to the breast.

A massa suspeita também evidenciou ser hipervascular à ultrassonografia. O diagnóstico histológico final foi leucemia linfocítica crônica com metástase de mama.

Page 14: PowerPoint Slides English Brazilian Portuguese Translation · imaging; and third, to be familiar with the ... volta ao devido acompanhamento anual. 7 . ... This slide shows the needle

14

Here is a third patient which illustrates the importance of lymph node evaluation. All patients who present with a diagnosis of breast cancer at MD Anderson have regional lymph node evaluation using ultrasound. And that starts in the left axilla where we see the normal fatty hilus being compressed with eccentric cortical thickening. This is a centimeter marker on the right. So this lymph node is approximately 7 mm thick.

Este se refere a uma terceira paciente em que se ilustra a importância da avaliação dos linfonodos. No MD Anderson, todas as pacientes que no diagnóstico apresentam câncer de mama têm os linfonodos regionais avaliados por meio de ultrassonografia. E isso começa na axila esquerda, onde vemos o hilo gorduroso normal sendo comprimido, com espessura cortical excêntrica. Este é um marcador em centímetros à direita. Este linfonodo tem aproximadamente 7 mm de espessura.

Ultrasound-guided needle biopsy can be performed rapidly with low cost and immediately at the time of evaluation. This slide shows the needle with its tip within the cortical thickening of the node. And immediate assessment is possible with this procedure.

A biópsia com agulha guiada por ultrassonografia pode ser executada rapidamente com custo baixo e imediatamente no momento da avaliação. Este slide mostra a agulha com a ponta dentro do espessamento cortical do linfonodo. Com este procedimento, é possível fazer uma avaliação imediata.

Page 15: PowerPoint Slides English Brazilian Portuguese Translation · imaging; and third, to be familiar with the ... volta ao devido acompanhamento anual. 7 . ... This slide shows the needle

15

And lymph node evaluations are important in breast cancer staging. And this is an H&E slide of a paraffin section of a metastatic lymph node.

As avaliações dos linfonodos são importantes no estadiamento do câncer de mama. Este é um slide com corantes H e E de uma seção de parafina de um linfonodo metastático.

Moving on to the role of digital mammography and future advances that are possible with digital imaging.

Continuando com o papel da mamografia digital e dos avanços futuros que são possíveis com imagens digitais...

Page 16: PowerPoint Slides English Brazilian Portuguese Translation · imaging; and third, to be familiar with the ... volta ao devido acompanhamento anual. 7 . ... This slide shows the needle

16

In contrast to the analog schematic that we saw as the first slide in this presentation, in full field digital mammography, the x-ray source will hit a digital detector which allows for immediate assessment of the digital image on the workstation within the x-ray room. These images are then transferred to high resolution workstations in the reading rooms where physicians and radiologists can review the films in great detail for accurate assessment of abnormality.

...ao contrário do esquema analógico que vimos no primeiro slide desta apresentação, na mamografia digital de campo total, a fonte de raios X atinge um detector digital permitindo a avaliação imediata da imagem digital na estação de trabalho dentro da sala de radiografias. Depois, estas imagens são transferidas para estações de trabalho de alta resolução nas salas de leitura [radiográfica], onde médicos e radiologistas podem examinar os filmes em grande detalhe para avaliar a anormalidade com precisão.

These are two images obtained from the same patient. To your left is an analog right CC image. And to your right is a digital right CC image with a 50 micron pixel.

Estas são duas imagens obtidas da mesma paciente. À esquerda é uma imagem analógica CC direita e à direita, uma imagem digital CC direita com 50 mícron/pixel.

Page 17: PowerPoint Slides English Brazilian Portuguese Translation · imaging; and third, to be familiar with the ... volta ao devido acompanhamento anual. 7 . ... This slide shows the needle

17

And images when they are transferred to the reading room workstations can be hung in several different protocols according to the operating radiologist’s preferences, where you can hang CC with MLO or you can even review films as single images on the workstation.

Ao serem transferidas para as estações de trabalhos da sala de leitura, as imagens podem ser exibidas em diferentes protocolos de acordo com as preferências do radiologista responsável, podendo-se combinar incidências CC com MLO ou, ainda, examinar filmes como imagens únicas na estação de trabalho.

Post processing is an additional advantage of digital mammography where an area of interest…

O processamento posterior é uma vantagem adicional da mamografia digital porque as áreas de interesse...

Page 18: PowerPoint Slides English Brazilian Portuguese Translation · imaging; and third, to be familiar with the ... volta ao devido acompanhamento anual. 7 . ... This slide shows the needle

18

…can be magnified or zoomed. ...podem ser ampliadas.

And this will allow for closer assessment of abnormalities including masses, architectural distortions and calcifications.

Isso permite maior precisão da avaliação das anormalidades, como massas, distorções arquiteturais e calcificações.

Page 19: PowerPoint Slides English Brazilian Portuguese Translation · imaging; and third, to be familiar with the ... volta ao devido acompanhamento anual. 7 . ... This slide shows the needle

19

Here is an example of the role of digital imaging in a patient who presents for preoperative needle localization right through her surgery and assessment of her final excised specimen. This is a digital mammogram obtained during needle localization where two needles have been used to bracket an area of cancer that’s marked by a post biopsy clip.

Este é um exemplo do papel que cumpre a imagem digital em uma paciente desde seu comparecimento para o procedimento pré-operatório para localização com agulha até o momento da cirurgia e da avaliação do espécime final após excisão. Esta é uma mamografia digital obtida durante a localização com agulha em que foram usadas duas agulhas para delimitar uma área de câncer marcada por um clipe pós-biópsia.

After the lesion is marked, the patient presents for surgery in the operating room and after excision of the specimen, an x-ray --- specimen radiography is performed in the pathology laboratory…

Depois de marcar a lesão, a paciente é levada à sala de operação para cirurgia e, depois de excisão do espécime, tira-se uma radiografia do espécime no laboratório de patologia…

Page 20: PowerPoint Slides English Brazilian Portuguese Translation · imaging; and third, to be familiar with the ... volta ao devido acompanhamento anual. 7 . ... This slide shows the needle

20

…and then images transferred immediately via teleradiology to the radiologist’s interpretation room. This first digital image is of the en block surgical specimen with both wires in situ, the clip in the area of malignant or cancerous calcifications.

… e as imagens são transferidas imediatamente por telerradiologia à sala de interpretação do radiologista. Esta primeira imagem digital é do espécime cirúrgico obtido com en-bloc com ambos os fios in situ e o clipe na área de calcificações malignas ou cancerosas.

The second image is of the sliced histological specimens,…

A segunda imagem corresponde aos cortes de espécimes histológicos,…

Page 21: PowerPoint Slides English Brazilian Portuguese Translation · imaging; and third, to be familiar with the ... volta ao devido acompanhamento anual. 7 . ... This slide shows the needle

21

…which are then again subjected to digital imaging,…

…que voltam a ser submetidos a imagens digitais,…

…and these sliced specimens are then teleradiographed to the interpreting radiologist.

…e os cortes destes espécimes são telerradiografados ao radiologista que os interpreta.

Page 22: PowerPoint Slides English Brazilian Portuguese Translation · imaging; and third, to be familiar with the ... volta ao devido acompanhamento anual. 7 . ... This slide shows the needle

22

In a different patient, here is a digital image of sliced specimens from a mastectomy specimen, comprising a total of 14 slices.

Em outra paciente, vemos aqui uma imagem digital de cortes de espécimes provenientes de uma mastectomia, constituindo um total de 14 cortes.

Using post processing and magnification,… Ao utilizar pós-processamento e ampliação,…

Page 23: PowerPoint Slides English Brazilian Portuguese Translation · imaging; and third, to be familiar with the ... volta ao devido acompanhamento anual. 7 . ... This slide shows the needle

23

…the radiologist is able to determine the exact location of the cancer which has been annotated for direct radiologic pathologic correlation. The additional advantage is to allow for assessment of margins so that the patients can achieve good margins and decrease the re-excision rate.

…o radiologista pode determinar a localização exata do câncer que foi anotada para correlação direta entre [os resultados] de patologia e de radiologia. A outra vantagem é permitir a avaliação das margens para que as pacientes possam alcançar margens boas e menores taxas de re-excisão.

Moving on to an application of digital mammography. Computer-aided detection, or CAD, is a tool that is useful in the detection of abnormalities in a screening mammography setup. Depending on the experience of the radiologist, this had led to up to a 15% increase in cancer detection rates across multiple studies that have been published over the last decade. These computer-aided devices mark areas that are regarded suspicious, either in the form of calcifications and masses. The caveat to this technique is that there is a significant false positive rate which requires over-read by the radiologist in order not to workup excessively and add to the health care cost without attendant patient benefit.

Continuando com uma aplicação da mamografia digital, o diagnóstico auxiliado por computador, ou CAD, é uma ferramenta útil na detecção de anormalidades em ambientes de rastreamento mamográfico. Conforme a experiência do radiologista, seu uso tinha levado a um aumento de até 15% nos índices de detecção de câncer em diversos estudos que foram publicados ao longo da década passada. Estes dispositivos auxiliados por computador marcam áreas consideradas suspeitas, seja na forma de calcificações ou de massas. Uma advertência a esta técnica é o índice significativo de falsos positivos que exige mais leituras pelo radiologista para evitar preocupações excessivas e o aumento dos custos da saúde sem resultar em benefícios à paciente.

Page 24: PowerPoint Slides English Brazilian Portuguese Translation · imaging; and third, to be familiar with the ... volta ao devido acompanhamento anual. 7 . ... This slide shows the needle

24

So here is an example of the CC and MLO views that have been subjected to computer-aided detection, or CAD,…

Este é um exemplo de incidências CC e MLO submetidas à detecção auxiliada por computador, ou CAD,…

…whereby the arrow illustrates an area of calcifications that have been annotated on this image.

…onde a seta ilustra uma área de calcificações que foram anotadas nesta imagem.

Page 25: PowerPoint Slides English Brazilian Portuguese Translation · imaging; and third, to be familiar with the ... volta ao devido acompanhamento anual. 7 . ... This slide shows the needle

25

And these calcifications are seen on both the CC and MLO projections and were finally proven to represent ductal carcinoma in situ.

Estas calcificações são observadas nas projeções CC e MLO e, finalmente, pôde-se comprovar que representavam o carcinoma ductal in situ.

Publications in the last five to ten years have shown that CAD versus double reading of radiographically visible lesions in baseline mammograms showed that for full field digital mammography and screen-film mammography, that the sensitivity was significantly different in full field digital with and without CAD. And the CAD marking of cancers not detected at prospective independent double reading was up to 36% on FFDM and 13% on SFM, concluding that CAD shows a potential to increase the cancer detection rate for FFDM and SFM, noting that this is a single institution study and across multiple studies, the incremental value of CAD is up to 15%.

As publicações dos últimos cinco a dez anos mostraram que a CAD comparada com a dupla leitura das lesões radiograficamente visíveis nas primeiras mamografias (baseline) demonstraram que, para a mamografia digital de campo total (FFDM) e a mamografia de tela-filme (SFM), houve diferença significativa na sensibilidade da mamografia digital de campo total com e sem CAD. A marcação da CAD de cânceres não detectados nas possíveis leituras duplas independentes foi de até 36% na FFDM e 13% na SFM, concluindo que a CAD mostra um potencial para aumentar a taxa de detecção de câncer com FFDM e SFM, observando que este é um estudo de uma única instituição, e entre diversos estudos, o valor incremental da CAD é de até 15%.

Page 26: PowerPoint Slides English Brazilian Portuguese Translation · imaging; and third, to be familiar with the ... volta ao devido acompanhamento anual. 7 . ... This slide shows the needle

26

The conclusion, then, is that full field digital mammography with CAD combination allows for a detection performance that is at least as good as that with screen-film mammography.

A conclusão é que a mamografia digital de campo total combinada com a CAD permite um desempenho de detecção que é pelo menos tão bom quanto o da mamografia de tela-filme.

The next advance application of digital imaging is digital breast tomosynthesis which is an advanced imaging technique whereby the x-ray tube moves in an arc across the breast and allows for a series of low dose images that are acquired at different angles through the breast. And then allows for reconstruction of these images and at the same time allowing for total dose acquired during the syn --- tomosynthesis exam to be similar to a single view breast exam. This schematic shows the gentle compression plates with the breast within the two paddles and the digital detector with the arc that will be traveled by the x-ray tube.

A próxima aplicação avançada de imagens digitais é a tomossíntese digital da mama, que é uma técnica avançada de imagem em que o tubo de raios X se movimenta em arco sobre a mama e permite que uma série de imagens com dose baixa seja adquirida em ângulos diferentes da mama. Permite a reconstrução destas imagens e, ao mesmo tempo, permite que a aquisição com dose total durante o exame de tomossíntese seja semelhante à de um exame de mama com uma única incidência. Este esquema mostra a suave compressão exercida pelas placas e a mama localizada entre as duas placas e o detector digital com o arco que seguirá o tubo de raios X.

Page 27: PowerPoint Slides English Brazilian Portuguese Translation · imaging; and third, to be familiar with the ... volta ao devido acompanhamento anual. 7 . ... This slide shows the needle

27

Here is the schematic showing the tomosynthesis gantry that has to be added on to the digital system unit.

Este é um esquema que mostra o pórtico do [aparelho de] tomossíntese que tem de ser adicionado à unidade do sistema digital.

And here are clinical images obtained with the digital breast tomosynthesis unit,…

Estas são as imagens clínicas obtidas com a unidade digital de tomossíntese mamária,…

Page 28: PowerPoint Slides English Brazilian Portuguese Translation · imaging; and third, to be familiar with the ... volta ao devido acompanhamento anual. 7 . ... This slide shows the needle

28

…where multiple single institution study publications have been published over the last five to ten years.

…originadas de diversas publicações de estudo de uma única instituição durante os últimos cinco a dez anos.

This first clinical illustration shows that on the CC mammogram and on the initial tomogram, that there is no abnormality in the left breast.

Esta primeira ilustração clínica mostra que, na mamografia CC e na tomografia inicial, não há nenhuma anormalidade na mama esquerda.

Page 29: PowerPoint Slides English Brazilian Portuguese Translation · imaging; and third, to be familiar with the ... volta ao devido acompanhamento anual. 7 . ... This slide shows the needle

29

But during review of the multiple images in the tomosynthesis study, that there is a small, oval mass that finally showed to represent ductal carcinoma in situ and was occult on the Selenia digital mammogram.

Mas durante a análise das diversas imagens no estudo de tomossíntese, [observa-se] que há uma massa oval pequena que finalmente mostrou representar carcinoma ductal in situ e estava oculta na mamografia digital Selenia.

In a different patient, an area of architectural distortion that was deemed suspicious on digital mammogram is seen here on the tomosynthesis exam.

Em outra paciente, uma área de distorção arquitetural que parecia suspeita na mamografia digital é vista aqui no exame por tomossíntese.

Page 30: PowerPoint Slides English Brazilian Portuguese Translation · imaging; and third, to be familiar with the ... volta ao devido acompanhamento anual. 7 . ... This slide shows the needle

30

And in scrolling through this study that was reported by tomosynthesis as a pseudolesion or a lesion that was not significant, the patient went on to biopsy which confirmed benign breast parenchyma or a pseudo lesion due to compression issues for this specific patient.

E passando por este estudo, em que a tomossíntese tinha revelado como sendo uma pseudolesão ou uma lesão não significativa, a paciente foi submetida a biópsia, que confirmou parênquima mamário benigno ou pseudolesão por causa de problemas com compressão nesta paciente específica.

The next topic I would like to cover is dynamic contrast MR imaging including magnetic resonance spectroscopy and diffusion weighted image.

O próximo tema que eu gostaria de apresentar é sobre a imagem por RM com contraste dinâmico, como a espectroscopia por ressonância magnética e a imagem ponderada por difusão.

Page 31: PowerPoint Slides English Brazilian Portuguese Translation · imaging; and third, to be familiar with the ... volta ao devido acompanhamento anual. 7 . ... This slide shows the needle

31

And the premise for DCE or dynamic contrast enhanced MRI study predicates on the detection of angiogenesis associated with malignant tumors. The providence of a cancer or a malignant tumor is that genetic mutations cause a cell to become cancerous. And when the tumor reaches a critical small size there are angiogenic vessels or leaky vessels that surround the growing tumor. And it is these leaky vessels that allow for extravasation of contrast agent locally and that can be captured by a dynamic contrast-enhanced MRI study to allow for depiction of the tumor location and facilitate biopsy for early diagnosis.

E a premissa para o estudo de RM com contraste dinâmico ou DCE seria a detecção de angiogênese associada a tumores malignos. A condição para [o desenvolvimento de] câncer ou tumor maligno são as mutações genéticas, que tornam as células normais em cancerosas. E quando o tumor alcança um tamanho pequeno crítico, vasos angiogênicos ou que vazam circundam o tumor crescente. São esses vasos que vazam que permitem o extravasamento local do agente de contraste e que pode ser capturado por um estudo de RM com contraste dinâmico para possibilitar a descrição da localização do tumor e facilitar a biópsia para o diagnóstico precoce.

The requirements of DCE-MRI in the evaluation of patients for breast cancer are that this technique must be capable of detecting early breast cancer with high sensitivity, and that the high spatial resolution will provide information not only on structural abnormalities defined as morphology, but will be able to provide kinetic information using the dynamic contrast-enhanced method.

Os requisitos para a RM com DCE (DCE-MRI) na avaliação de pacientes para câncer de mama são que esta técnica possa detectar com alta sensibilidade o câncer de mama e que a alta resolução espacial forneça informações não apenas sobre anormalidades estruturais definidas como morfologia, mas que forneça informações cinéticas utilizando o método com contraste dinâmico.

Page 32: PowerPoint Slides English Brazilian Portuguese Translation · imaging; and third, to be familiar with the ... volta ao devido acompanhamento anual. 7 . ... This slide shows the needle

32

This single image in a dynamic sagittal contrast-enhanced MRI study shows a 7 mm enhancing mass.

Esta única imagem de um estudo de RM sagital com contraste dinâmico mostra uma massa realçada de 7 mm.

And the kinetic curve for that mass was assessed and essentially the principles of interpretation are that a fast initial rapid enhancement followed by a quick washout of contrast is concordant or consistent with leaky vessels and supports a malignant diagnosis versus a slow initial enhancement and persistent progressive enhancement in the delayed phase supports non-leaky vessels and is more consistent with a benign lesion.

A curva cinética para essa massa foi avaliada e, essencialmente, os princípios de interpretação são tais que um realce inicial rápido seguido por um rápido washout do contraste concorda ou é coerente com vasos que vazam e corrobora um diagnóstico de neoplasia maligna, enquanto que um realce inicial lento e um realce progressivo persistente na fase tardia corrobora vasos que não vazam e é mais coerente com lesões benignas.

Page 33: PowerPoint Slides English Brazilian Portuguese Translation · imaging; and third, to be familiar with the ... volta ao devido acompanhamento anual. 7 . ... This slide shows the needle

33

The indications for MR imaging in our institution include screening of high risk women; evaluation of an equivocal mammogram, ultrasound, or highly suspicious physical finding without attendant imaging abnormalities using mammogram and ultrasound; in a patient who presents with biopsy-proven axillary adenocarcinoma with an unknown primary; for assessment of response in patients who undergo neoadjuvant chemotherapy; and in staging of breast cancer in patients with dense breasts for whom the disease extent and specifically invasion deep to the fascia and chest wall invasion are excellently depicted by breast MR.

As indicações para a imagem por RM em nossa instituição incluem: no rastreamento de mulheres em alto risco, na avaliação de uma mamografia ambígua, em uma ecografia ou um achado físico muito suspeito sem anormalidades associadas nas imagens utilizando mamografia e ultrassonografia, em pacientes com adenocarcinoma axilar comprovado por biópsia com [tumor] primário desconhecido, na avaliação da resposta em pacientes submetidas a quimioterapia neoadjuvante e no estadiamento do câncer de mama em pacientes com mamas densas para quem a extensão da doença e, especificamente, a invasão profunda na fáscia e invasão da parede torácica são visualizadas de maneira excelente pela RM de mama.

Here is an example of a 47-year-old patient with a gene mutation who presents for high risk screening, where the type 3 breast parenchymal pattern or BI-RADS® 3 breast pattern on the mammogram reveals no abnormality. Nonetheless, the sagittal dynamic contrast study shows a 5 mm enhancing mass with rapid enhancement and washout. And this was a 7 mm invasive ductal cancer.

Este é um exemplo de uma paciente de 47 anos de idade, com mutação genética, que comparece para rastreamento de alto risco, em que o padrão de parênquima mamário tipo 3 ou BI-RADS® 3 na mamografia revela ausência de anormalidade. Não obstante, no estudo de contraste dinâmico sagital observa-se uma massa realçada de 5 mm com realce e washout rápidos. E esse era um carcinoma ductal invasivo de 7 mm.

Page 34: PowerPoint Slides English Brazilian Portuguese Translation · imaging; and third, to be familiar with the ... volta ao devido acompanhamento anual. 7 . ... This slide shows the needle

34

For a patient with equivocal mammogram,… Para uma paciente com mamografia,…

…ultrasound, or clinical exam, this right breast was interpreted as abnormal with a mass. And the left breast was reported as normal. Nonetheless, the patient presented with minimal nipple retraction on the left.

…ultrassonografia ou exame clínico ambíguos, a interpretação para esta mama direita foi anormal com massa. E a mama esquerda foi relatada como normal. Não obstante, a paciente apresentou retração areolar mínima na mama esquerda.

Page 35: PowerPoint Slides English Brazilian Portuguese Translation · imaging; and third, to be familiar with the ... volta ao devido acompanhamento anual. 7 . ... This slide shows the needle

35

The MRI study on the left shows the nipple retraction with multiple irregular masses that are seen to be even more numerous on the sagittal scan with a normal right breast.

No estudo de RM, à esquerda, observa-se a retração areolar com várias massas irregulares e presentes ainda em maior número na radiografia sagital com a mama direita normal.

So this patient had biopsy-proven… Esta paciente padecia de carcinoma lobular invasive…

Page 36: PowerPoint Slides English Brazilian Portuguese Translation · imaging; and third, to be familiar with the ... volta ao devido acompanhamento anual. 7 . ... This slide shows the needle

36

…multifocal invasive lobular cancer. …multifocal comprovado por biópsia.

Here are the kinetic evaluations that show these abnormal masses in a segmental distribution, and in this case, with fairly plateaued delayed kinetics.

Estas são as avaliações cinéticas que mostram estas massas anormais em uma distribuição segmental e, neste caso, com [curva] cinética bastante tardia e em platô.

Page 37: PowerPoint Slides English Brazilian Portuguese Translation · imaging; and third, to be familiar with the ... volta ao devido acompanhamento anual. 7 . ... This slide shows the needle

37

So the role of MRI in staging patients with breast cancer who are candidates for breast conservation have been well-described over the last 10 years.

Então, o papel da RM no estadiamento de pacientes com carcinoma mamário que são candidatas à conservação da mama tem sido bem descrito nos últimos 10 anos.

The third category for utilization of breast MR includes axillary adenocarcinoma diagnosed with an unknown primary.

A terceira categoria para utilização da RM da mama inclui o adenocarcinoma axilar diagnosticado com [tumor] primário desconhecido.

Page 38: PowerPoint Slides English Brazilian Portuguese Translation · imaging; and third, to be familiar with the ... volta ao devido acompanhamento anual. 7 . ... This slide shows the needle

38

Here is a patient who presents with gross abnormal right axillary nodes…

Esta é uma paciente que apresenta linfonodos axilares direitos anormais pronunciados...

…that are also seen on the evaluation with MR. …que também são vistos na avaliação com RM.

Page 39: PowerPoint Slides English Brazilian Portuguese Translation · imaging; and third, to be familiar with the ... volta ao devido acompanhamento anual. 7 . ... This slide shows the needle

39

And here in the right breast are multiple masses representing the patient’s occult breast primary on conventional imaging.

E aqui, na mama direita, há várias massas que representam o tumor primário oculto da paciente em imagem convencional.

“What about neoadjuvant chemotherapy and monitoring response of patients with MR?”

“E o que dizer sobre a quimioterapia neoadjuvante e a resposta ao monitoramento de pacientes com RM?”

Page 40: PowerPoint Slides English Brazilian Portuguese Translation · imaging; and third, to be familiar with the ... volta ao devido acompanhamento anual. 7 . ... This slide shows the needle

40

This is a 33-year-old patient with a large metaplastic tumor that shows rim enhancement and internal necrosis with a classic washout malignant kinetic pattern at diagnosis.

Esta é uma paciente de 33 anos de idade com um tumor metaplásico grande que apresenta realce da borda e necrose interna com um padrão cinético maligno clássico do washout por ocasião do diagnóstico.

Three months after therapy, MR imaging shows interval decrease in size of the tumor and a more benign, or less malignant, kinetic curve where there is slow washin, slow initial enhancement, and progressive delayed enhancement.

Três meses depois de terapia, as imagens por RM mostram a diminuição em intervalos do tamanho do tumor e uma curva cinética mais benigna, ou menos maligna, em que há um washin lento, realce inicial lento e realce tardio progressivo.

Page 41: PowerPoint Slides English Brazilian Portuguese Translation · imaging; and third, to be familiar with the ... volta ao devido acompanhamento anual. 7 . ... This slide shows the needle

41

This is a 3D MIP MR image of the same tumor. Esta é uma imagem de RM MIP tridimensional do mesmo tumor.

And multiple publications have been reviewed in the literature over the last decade evaluating the role of breast MR in monitoring response.

Diversas publicações foram revistas na literatura ao longo da última década para avaliar o papel da RM de mama na resposta ao monitoramento.

Page 42: PowerPoint Slides English Brazilian Portuguese Translation · imaging; and third, to be familiar with the ... volta ao devido acompanhamento anual. 7 . ... This slide shows the needle

42

Finally, the role of MR in staging patients with known breast cancer including the extent of disease and invasion of the chest wall.

Finalmente, o papel da RM no estadiamento de pacientes com câncer de mama comprovado inclui a extensão da doença e a invasão da parede torácica.

Here is a dramatic case showing complete replacement of the left breast by a large inflammatory breast cancer that completely invades the posterior chest wall,…

Este é um caso drástico que mostra a reposição completa da mama esquerda devido a um carcinoma inflamatório de mama grande que invade completamente a parede torácica posterior,…

Page 43: PowerPoint Slides English Brazilian Portuguese Translation · imaging; and third, to be familiar with the ... volta ao devido acompanhamento anual. 7 . ... This slide shows the needle

43

…and on a separate slice, is also involving the contralateral internal mammary lymph node. We see the skin thickening in the multiple tumoral masses at this different plane on the axilla imaging.

…e em um corte separado, também envolve o linfonodo mamário interno contralateral. Vemos o espessamento cutâneo nas diversas massas tumorais neste plano diferente da imagem da axila.

In a different patient a palpable mass… Em outra paciente, observa-se uma massa palpável...

Page 44: PowerPoint Slides English Brazilian Portuguese Translation · imaging; and third, to be familiar with the ... volta ao devido acompanhamento anual. 7 . ... This slide shows the needle

44

is seen on mammography as an area of architectural distortion with calcifications.

na mamografia como uma área de distorção arquitetural com calcificações.

And this is the incumbent right breast cancer that is also seen at staging MRI on the top row. This represents the known palpable cancer also seen on mammograms. However, at a slightly lower slice there is a second round mass which was shown to represent multifocal disease.

E este é o câncer na mama direita, que também aparece na RM de estadiamento na linha superior. Isto representa o câncer palpável comprovado, também observado nas mamografias. No entanto, em um corte um pouco mais abaixo há uma segunda massa circular, que demonstrou representar doença multifocal.

Page 45: PowerPoint Slides English Brazilian Portuguese Translation · imaging; and third, to be familiar with the ... volta ao devido acompanhamento anual. 7 . ... This slide shows the needle

45

But in the contralateral breast was an additional enhancing mass that required biopsy and was a benign fibroadenoma.

Mas na mama contralateral havia outra massa realçada que exigiu biópsia e era um fibroadenoma benigno.

MRI-guided biopsy is essential for all practices considering utilizing breast MR. And this shows the MR gantry as well as the MRI-guided needle that is traversing the mass during a biopsy procedure.

A biópsia guiada por RM é essencial para todas as práticas que consideram utilizar a RM de mama. E este mostra o pórtico do [aparelho de] RM, bem como a agulha guiada por RM que atravessa a massa durante um procedimento de biópsia.

Page 46: PowerPoint Slides English Brazilian Portuguese Translation · imaging; and third, to be familiar with the ... volta ao devido acompanhamento anual. 7 . ... This slide shows the needle

46

Finally, I’d like to discuss emerging techniques in nuclear medicine.

Finalmente, gostaria de discutir técnicas emergentes na medicina nuclear.

And top on the list is a high resolution positron emission tool for the breast known as positron emission mammogram that has been approved by FDA as a high resolution PET scanner. Preliminary studies show encouraging results with a 90% sensitivity not only in the depiction of ductal carcinoma in situ, but also in invasive breast cancers and in cancers that measure 1 cm or smaller.

No topo da lista está uma ferramenta de emissão de pósitrons de alta resolução para a mama conhecida como mamografia de emissão de pósitrons, aprovada pelo FDA como um aparelho de PET de alta resolução. Em estudos preliminares são evidenciados resultados animadores com uma sensibilidade de 90% não apenas na descrição de carcinoma ductal in situ, mas também em cânceres invasivos de mama e em cânceres que medem 1 cm ou menos.

Page 47: PowerPoint Slides English Brazilian Portuguese Translation · imaging; and third, to be familiar with the ... volta ao devido acompanhamento anual. 7 . ... This slide shows the needle

47

This is a portable unit with high spatial resolution that allows exquisite anatomical and molecular imaging with an approximate 10 minute scan time for each breast. The portable unit is compact and provides 3D tomographic PET images of the breast after the breasts are gently immobilized using the dual compression paddles which contain the detectors.

Esta é uma unidade portátil com alta resolução espacial que possibilita a obtenção de imagens anatômicas e moleculares delicadas com um tempo aproximado de escaneamento de 10 minutos para cada mama. A unidade portátil é compacta e fornece imagens de PET tomográficas em 3D da mama depois de imobilizar delicadamente as mamas utilizando as placas de dupla compressão que contêm os detectores.

So here is a close-up view showing the compression paddles with detectors in situ that will then scan through the breast and allow for images…

Esta é um close-up mostrando as placas de compressão com detectores in situ que escaneiam a mama e possibilitam a formação de imagens...

Page 48: PowerPoint Slides English Brazilian Portuguese Translation · imaging; and third, to be familiar with the ... volta ao devido acompanhamento anual. 7 . ... This slide shows the needle

48

…in both the CC and the MLO projection. The differences between high resolution positron emission mammography and PET/CT are multiple. The positron emission mammography unit, or PEM, is optimized for small body parts and is significantly lower in cost than a PET/CT.

…nas projeções CC e MLO. As diferenças entre a mamografia por emissão de pósitrons de alta resolução e de PET-CT são várias. A unidade de mamografia por emissão de pósitrons ou PEM, é otimizada para partes corporais pequenas e é significativamente mais econômica que a PET-CT.

The resolution of the PEM is significantly higher when compared with PET…

A resolução da PEM é significativamente mais alta que a da PET…

Page 49: PowerPoint Slides English Brazilian Portuguese Translation · imaging; and third, to be familiar with the ... volta ao devido acompanhamento anual. 7 . ... This slide shows the needle

49

…and images obtained with a PEM scanner are slab images adding up to a total of 12 slices that are obtained of each breast separately. This image shows multiple abnormal areas of FDG uptake consistent with multifocal breast cancer.

…e as imagens obtidas com um escâner de PEM são imagens de lâminas que somam um total de 12 cortes obtidos separadamente para cada mama. Esta imagem mostra várias áreas anormais de captação de FDG, coerente com câncer de mama multifocal.

And here is the comparison of the same patient with the PEM image compared with the PET/CT where the image is much less clear due to the lower spatial resolution.

E esta é a comparação, na mesma paciente, da imagem de PEM com a de PET-CT, em que a imagem está muito menos clara por causa da menor resolução espacial.

Page 50: PowerPoint Slides English Brazilian Portuguese Translation · imaging; and third, to be familiar with the ... volta ao devido acompanhamento anual. 7 . ... This slide shows the needle

50

The additional applications of this tool are in the assessment of post surgical change versus recurrence where PEM shows rim accumulation consistent with seroma and allowed for routine follow-up.

As aplicações adicionais desta ferramenta referem-se a avaliação das alterações pós-operatórias versus a recidiva, quando na PEM se observa acumulação da borda, coerente com seroma e autorização para acompanhamento de rotina.

There is also a potential role for PEM to evaluate the lymph nodes in breast cancer patients. And these two images show that there is abnormal FDG uptake within the axilla of this patient with known multifocal disease in the lower inner quadrant.

Existe também um papel potencial para a PEM na avaliação de linfonodos em pacientes com câncer de mama. Estas duas imagens mostram que há captação anormal de FDG na axila desta paciente com doença multifocal comprovada no quadrante inferior interno.

Page 51: PowerPoint Slides English Brazilian Portuguese Translation · imaging; and third, to be familiar with the ... volta ao devido acompanhamento anual. 7 . ... This slide shows the needle

51

In summary, this discussion has discussed the evolution of breast imaging methods from screen-film to digital mammography, which then provides a platform for future advances in digital imaging including computer-aided detection and digital breast tomosynthesis. The role of high resolution ultrasound in the evaluation of palpable masses as well as abnormal mammographic findings, and as a superb guide for intervention has also been discussed. The third imaging tool in the breast armamentarium is dynamic contrast MR imaging. And, finally, a few words on the evolving role of nuclear medicine imaging tools for breast cancer. On this note, I would like to thank you for your attention and would welcome further queries or questions regarding this presentation. Thank you very much.

Em resumo, discutimos a evolução de métodos de imagem de mama, da mamografia de tela-filme à mamografia digital, as quais oferecem uma plataforma para avanços futuros em imagens digitais que abrangem a detecção auxiliada por computador e a tomossíntese digital de mama. O papel da ultrassonografia de alta resolução na avaliação de massas palpáveis, bem como dos achados mamográficos anormais, além de ser um guia extraordinário nas intervenções também foi discutido. A terceira ferramenta de imagem do equipamento mamário é a imagem por RM com contraste dinâmico. E, finalmente, umas poucas palavras sobre o papel em evolução que cumprem as ferramentas de imagem na medicina nuclear empregadas no câncer de mama. Com isto, gostaria de agradecer sua atenção e dizer que suas dúvidas e perguntas concernentes a esta apresentação serão bem-vindas. Muito obrigada.