“Pesquisas realizadas na
Faculdade de Medicina da USP
sobre o tema mudanças
climáticas e saúde”
Aumento da temperatura atmosférica
Aumento do nível do mar
Redução da neve no hemisfério
norte
O aquecimento é real
O aquecimento é real
1900 2000
Last Ice Age
Last interglacial
350
300
250
200
Carb
on
Dio
xid
e A
mou
nt
(pp
mv)
600 500 400 300 200 100 0
Thousands of Years Before Present
O CO2 nunca foi tão alto em meio milhão de anos
Adapted from IPCC Summary for Policymakers: WG I (2007).
Copyright ©2009 BMJ Publishing Group Ltd.
Carlowe, J. BMJ 2009;339:b4834
Mudança climática
Exposições diretasExtremos climáticos, desastres naturais
Exposições indiretas (ecologia de vetores; produção de alimentos, etc.)
Impactos na saúde
Rupturas sócio-econômicas
Mediado condições sociais, ambientais, do sistema de saúde, etc
Mecanismos através dos quais a mudança climática afeta a saúde (IPCC)
efeitos
longo prazo / curto prazo
enchentes, secas, diminuição de alimentos,
doenças vetorias
impactos imediatos
temperaturas muito baixas e muito altas
mortalidade
Relacionados ao aumento de temperatura
• Eventos climáticos extremos
• Contaminação do ar
• Doenças transmitidas por água e alimentos
• Doenças transmitidas por Vetores
• Impacto da falta de água e alimentos
• Impacto em populações deslocadas
MUDANÇACLIMATICA
Baseado em Patz et al, 2000
Os impactos na saúde humanaOs impactos na saúde humana
Alguns serão positivos mas a maioria negativos para a saúde. Espera-se mudanças na frequência e intensidade dos riscos conhecidos
Impactos:
GOUVEIA et al. Socioeconomic differentials in the temperature-mortality relationship in Sao Paulo, Brazil. International Journal of
Epidemiology; 2003; 32:390 - 397
• mortalidade (CID-9) – PROAIM - 1991-1994
• Poluição do ar: PM10, S02, Ozônio, CO, NO2
• dados meteorológicos• Classificação SE• Análise de séries temporais idosos (>=65)idosos (>=65)
adultos (15-64)adultos (15-64)crianças (<15)crianças (<15)
(Neonatal (Neonatal excluídos) excluídos)
todas as causastodas as causascardiovascular cardiovascular
respiratóriasrespiratórias
Causas grupos etários
01/01/91 01/10/91 01/07/92 01/04/93 01/01/94 01/10/94
Date
10
01
50
20
0
All-c
au
se
mo
rta
lity
01/01/91 01/10/91 01/07/92 01/04/93 01/01/94 01/10/94
Date
10
15
20
25
Me
an
te
mp
era
ture
mortalidade
temperatura
0
50
100
150
200
250
1-jan-91 1-jul-91 1-jan-92 1-jul-92 1-jan-93 1-jul-93 1-jan-94 1-jul-94
Date
g/m
³ PM10
Mortalidade diária e temperatura média
Mean temperature
All-
caus
e m
orta
lity
10 15 20 25
100
150
200
Risco Relativo (95% IC) para 1°C de mudança na temperatura média em São
Paulo Heat effect of 1C increase in
mean temperature
(lags 0-1) above 20C
Cold effect of 1C decrease in weighted mean temperature
(lags 0-20) below 20C
RR 95% CI RR 95% CI
All-cause mortality
Children
Adults
Elderly
1.026
1.015
1.025
(1.016 - 1.036)
(1.011 - 1.018)
(1.021 - 1.028)
1.040
1.026
1.055
(1.032 - 1.050)
(1.023 - 1.029)
(1.052 - 1.057)
CVD mortality
Adults
Elderly
0.998
1.020
(0.992 - 1.003)
(1.016 - 1.025)
1.026
1.063
(1.021 - 1.030)
(1.059 - 1.067)
Respiratory mortality
Adults
Elderly
1.021
1.023
(1.011 - 1.031)
(1.016 - 1.031)
1.042
1.064
(1.034 - 1.051)
(1.057 - 1.070)
Other Adults
Elderly
1.023
1.029
(1.014 - 1.032)
(1.019 - 1.040)
1.016
1.030
(1.009 - 1.023)
(1.022 - 1.038)
Fonte: GOUVEIA et al. Socioeconomic differentials in the temperature-mortality relationship in Sao Paulo, Brazil. International Journal of Epidemiology; 2003; 32:390 - 397
Percentual de óbitos atribuíveis (risco atribuível e IC 95%) a temperaturas acima ou abaixo de 20º, São Paulo, 1991-
1994
Efeito do aumento de Efeito do aumento de 1 1ººC acima de 20C acima de 20ººCC
Efeito da diminuição deEfeito da diminuição de 1ºC abaixo de 20ºC
Mortality Age group AR (%) 95% CI
children 2,4 (1,5 - 3,3)
all-cause adults 1,4 (1,1 - 1,7)
elderly 2,3 (2,0 - 2,6)
CVD adults -0,2 (-0,8 - 0,3)
elderly 1,9 (1,5 - 2,3)
respiratory adults 1,9 (1,0 - 2,9)
elderly 2,2 (1,5 - 2,9)
other adults 2,2 (1,3 - 3,0)
elderly 2,7 (1,8 - 3,7)
Mortality Age group AR (%) 95% CI
children 5,5 (4,4 - 6,6)
all-cause adults 3,6 (3,3 - 4,0)
elderly 7,4 (7,1 - 7,8)
CVD adults 3,6 (3,0 - 4,2)
elderly 8,5 (8,0 - 8,9)
respiratory adults 5,8 (4,7 - 6,9)
elderly 8,5 (7,7 - 9,3)
other adults 2,3 (1,2 - 3,3)
elderly 4,2 (3,0 - 5,3)
0,9
0,95
1
1,05
1,1
1,15
RR
(95%
CI)
for 1
deg
ree
incr
ease
in m
ean
tem
pera
ture
ab
ove
20 d
egre
es
1 2 3 4 children
1 2 3 4 adults
1 2 3 4elderly
Efeito do aumento de temperatura acima de 20oC para todas as causas por faixa etária e posição sócio-
econômica (1=mais pobres / 4=mais ricos)
Efeito da diminuição da temperatura abaixo de 20ºC para todas as causas, por faixa etária e posição sócio-econômica
(1=mais pobres / 4=mais ricos)
0,9
0,95
1
1,05
1,1
1,15
RR
(95%
CI)
for
1 de
gree
dec
reas
e in
mea
n te
mpe
ratu
re b
elow
20
deg
rees
1 2 3 4 children
1 2 3 4 adults
1 2 3 4 elderly
•Extremos de temperatura mortalidade
•frio calor
•Crianças e idosos mais afetados
•Fraca indicação de diferencial SE mais para idosos
indicador SE ruim
Mudanças na composição de combustíveis
(chumbo, álcool)
Limites de emissão para veículos novos Renovação da frota de veículos Inspeção e controle de veículos Restrições na circulação de veículos
eficácia das políticas implementadas?
Cidade do Mexico Santiago AtenasParis São Paulo
Políticas ambientais
impactos imediatos
impactos a médio e longo prazo
poluição do ar
Avaliação dos potenciais benefícios à saúde de medidas mitigadoras, 1981-
2000
0
25
50
75
100
1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000
PM
10 m
g/m
3
Observed Expected
Potencias efeitos na saúde evitados, São Paulo, Brasil, 1981-2000
End point Age group mid 95% CI
< 5 3,357 (1,288 – 5,464) Mortality Total >= 65 3,746 (2,015 – 5,483)
< 5 1,593 (522 – 2,671) Hospital Admissions
Respiratory >= 65 1,021 (649 – 1,396)
Assessing the Health Benefits of the Urban Air Pollution Reductions Associated with Climate Change Mitigation (2000-2020): Santiago, São Paulo, Mexico City, and New York City Cifuentes L.1, Borja-Aburto V.H.2 Gouveia N.3, Thurston G.4, Davis D.L.5
Environmental Health Perspectives, 109 (3): 419-425 (2001)
Hidden Health Benefits of Greenhouse Gas MitigationCifuentes L.1, Borja-Aburto V.H.2, Gouveia N.3, Thurston G.4, Davis D.L.5
Science, 293:1257-1259 (2001)1 Pontificia Universidad Católica de Chile, Santiago, Chile2 Centro Nacional de Salud Ambiental, INSP, Mexico-City, Mexico3 Departamento de Medicina Preventiva – FMUSP, São Paulo Brazil4 New York University School of Medicine, Nelson Institute for Environmental Medicine, New York, USA5 Carnegie Mellon University, H. John Heinz III School for Public Policy and Management, Pittisburgh, USA
METODOLOGIA
- Modelos de Poisson:
= coeficiente do desfecho J associado ao poluente P
medida do efeito na saúde por unidade de poluição
ou ∆Cp = variação na concentração do poluente em
relação a nível basal C0
= taxa basal do efeito J na população Pop (ex.: taxa de
mortalidade infantil num dado ano)
- PM10 e O3
- medidas de controle dos GHG 13% redução 10% redução
PM10 e O3
(2000-2020)
- fatores de impacto (RR, taxa basal do efeito, pop) estudos
locais
J
0
J
P
J
P
J
P BRPop1-)Cexp(E
J
P
)CC( o
J
0BR
64,000 (IC:18,000-116,000) mortes prematuras (includindo mortalidade infantil)
65,000 (IC:22,000-108,000) casos de bronquite crônica
46 million (IC:35-58 milhões) pessoas-dia de atividade restrita ou perda de trabalho
RESULTADO
1
10
100
1,000
10,000
100,000
1,000,000
10,000,000
100,000,000Mexico City
São Paulo
Santiago
New York
Fig 1 - The potential human health benefits in four mega-cities during 2000 to 2020 resulting from reductions in ozone and particulate matter air pollution that would be associated with implementing GHG mitigation measures
Table 2. Effects avoided from 2001 to 2020 in the four cities due to PM10 reductions if GHG mitigation measures are taken
Sao Paulo
Endpoint Age(yrs) mid 95% CI
Mortality Effects
Mortality All * 11,225 (1,173- 21,749)
Infant Mortality < 1 701 (271- 1,130)
Chronic Morb Effects
Chronic bronchitis >30 11,899 (3,670- 20,129)
Hospital admissions
CVD causes All 1,365 (956- 1,775)
Respiratory Causes All 3,226 (2,054- 4,398)
Children - All Causes <13 4,638 (2,365- 6,911)
Other Hosp Visits
Emerg. Room Visits All 52,756 (0 - 130,890)
Medical visits 3-15 87,377 (19,286- 155,468)
Morbidity Effects
Asthma attacks All 377,312 (90,975- 663,649)
Acute Bronchitis 8-12 36,157 (0 - 80,764)
Restricted activity
Work loss day 18-65 yrs 2,238,907 (1,895,648- 2,582,167)
Restr. Activity days 18-65 yrs 6,455,286 (5,688,153- 7,222,418)
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