06/11/2012

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Fisioterapia Aplicada a Ortopedia

Patologias do Joelho II

Causas de dor anterior no joelho

Disfunção fêmoro patelar

Condromalácia patelar

Tendinites/ bursite

Plica sinovial patológica

Osgood Schlatter

Dores referidas

Disfunção Fêmoro Patelar • Multifatorial

• Indivíduos jovens

• Dor anterior no joelho

• Crepitações

• Edema raro

• Dor em atividades com aumento do ângulo do joelho

Diagnóstico Diferencial

• Plica sinovial patológica

• Lesão osteocondral

• Osteoartrose de joelho

• Síndrome do coxim gorduroso

• Distrofia simpático reflexa

• Osgood Schlatter

• Lesões intrarticulares

Estabilização da patela

• Projeção anterior do côndilo lateral

• Retináculos laterais e mediais

• VMO (inclinação de 55 a 65 graus)

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Fatores Contribuintes e/ou predisponentes

• Orientação patelar

– Componente de deslizamento

– Componente de inclinação (tilt)

– Componente de rotação

Fatores Contribuintes e/ou predisponentes

• Alterações da superfície patelar

– Fibrilação da cartilagem

– Condromalácia patelar

– Hipopressão medial

– Hiperpressão lateral

– Fratura da patela

Fatores Contribuintes e/ou predisponentes

• Alterações morfológicas e/ou de posicionamento patelar

– Patela mal formada ou com deformação

– Patela lateralizada

– Rotações da patela

– Tilt patelar

– Hiper ou hipomobilidade

– Displasia de tróclea

– Aumento do ângulo Q

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Fatores Contribuintes e/ou predisponentes

• Alterações musculares e conectivas

– Baixa flexibilidade do quadríceps, isquiostibiais, BIT e tríceps sural

– Fraqueza de quadríceps, principalmente em VMO, com atrofia visível

– Retração retinacular

Fatores Contribuintes e/ou predisponentes

• Alterações em articulações adjacentes

– Anteversão do colo do fêmur

– Hiperlordose lombar

– Pelve larga

– Coxa vara ou valga

– Báscula de pelve

– Geno varo ou valgo

– Rotações excessivas de tíbia

– Pronação excessiva dos pés

– Tíbia vara

Quadro Clínico

• Dor anterior no joelho, a qual agrava-se:

– Subir ou descer escadas

– Agachamento

– Ficar sentado por longos períodos

• Testes especiais:

– Ângulo Q

– McConnel

– Compressão patelar ou clarke

Quadro Clínico

• Ângulo Q aumentado

– Valores de normalidade

• Homens: 10 a 12 graus

• Mulheres: 15 a 17 graus

• Ângulo A acima de 35 graus

• Ação do trato íliotibial

• Insuficiência do VMO

Ângulo A

Ângulo Q Quadro Clínico

• Tensão do vasto lateral

• Pronação excessiva

– Aumenta o vetor valgo do joelho

• Retração dos isquiotibiais

– Ação na articulação do tornozelo

• Retração do gastrocnêmio

– Ação na articulação do tornozelo

• Patela alta

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Tratamento Cirúrgico

• Alinhamento patelar

• Remoção de fragmentos

Tratamento Conservador

• Diminuição da dor

– Evitar atividades dolorosas

– Correção de treinamentos (avaliar terrenos)

– Eletroterapia como coadjuvantes

– Crioterapia após atividades e tratamento

Tratamento Conservador

• Diminuição de forças laterais

– Treino de flexibilidade

• Quadríceps

• Isquiotibiais

• BIT

• Retináculo lateral

• Tríceps sural

• Íliopsoas

Tratamento Conservador

• Fortalecimento muscular

– Isometria de quadríceps, isquiotibiais e adutores

– Eletroestimulação de VMO

– Fortalecimento concêntrico e excêntrico de quadríceps

– Exercícios em cadeia fechada e baixa amplitude

– Exercícios em cadeia aberta nos últimos graus de extensão

Tratamento Conservador

• Identificação da causa

– Correção das alterações das articulações adjacentes

• Correção do posicionamento patelar

– Bandagem funcional

– Suporte externo

Luxação de patela

• Causas

– Frouxidão ligamentar

– Fraqueza do VMO

– Anteversão femoral

– Retináculo lateral retraído

– Variações anatômicas

• Sulco troclear raso

• Patela pequena

• Patela alta

• Geno valgo

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Sinais e Sintomas

• Dor aguda

• Edema

• Sensibilidada à palpação

• Joelho fica bloqueado em flexão

(após lesão)

• Patela alta e/ou lateralizada

• Pode haver edema

TRATAMENTO SDFP

Condromalácia Patelar

• Causas

– Traumas

– Fricção contra o côndilo medial

– Luxação recorrente

– Percurso patelar alterado

– Consequência da SDFP

Patologia

• Afeta a porção central da cartilagem

– Amolecida, tumefeita e esponjosa

– Fibrilações

– Osso subjacente torna-se exposto

(osteoartrite)

Quadro Clínico

• Dor difusa na região anterior do joelho

• Sensação de instabilidade no joelho

• Pode aparecer edema

• Aumento do Ângulo Q

• Crepitação

TRATAMENTO SDFP

Tendinite Patelar

• Acomete pessoas que realizam extensão brusca do joelho

• Relacionado à função de amortecimento de impacto do quadríceps

• Pode evoluir para ruptura do tendão (reparo cirúrgico)

• Infiltração de cortisona não é recomendado

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Quadro Clínico

• Dor desaparece ao repouso e retorna com atividades

• Dor à palpação

– Pólo inferior da patela

• Dor à extensão forçada do joelho

• Edema

• Nódulos na região

• Aumento de temperatura

• Rubor

Tratamento Fisioterapêutico

• 2 opções (Prentice, 2003)

– Medidas antinflamatórias e analgésicas

– Exacerbar a inflamação para depois tratá-la

• Massagem de fricção transversa

Tratamento Fisioterapêutico

• CNT

– Alongamento de quadríceps e isquios

– Fortalecimentos

• Excêntrico de quadríceps e dorsoflexores

• Agachamento

– Treino proprioceptivo

– Crioterapia

• Órtese sub patelar

Tendinite da Pata de Ganso

• É a inflamação da inserção dos tendões da pata de ganso

• Quadro clínico

– Dor ao deambular

– Dor à palpação

– Edema

– Aumento de

temperatura

– Rubor

Tratamento Fisioterapêutico

• Medidas antinflamatórias e analgésicas

• Alongamentos

– Ênfase em adutores de quadril e isquios

• Fortalecimento

– excêntrico de adutores

• Treino proprioceptivo

Bursites

• Supra patelar, pré patelar, infrapatelar e pata de ganso

• Gera processo inflamatório dentro da bursa

• Podem estar associadas à outras patologias

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Causas

• Bursite pré patelar

– Traumas

– Posição ajoelhada repetitiva

– Rastejamento

• Bursite infrapatelar e pata de ganso

– Traumas

– Pressão repetitiva sobre o local (tendinite)

• Bursite suprapatelar

– Traumas

Tratamento Fisioterapêutico

• Medidas analgésicas e antinflamatórias

• CNT

– Exercícios de ADM

– Alongamentos

– Fortalecimentos

Plica Sinovial Patológica

• Suprapatelar, pré patelar e infrapatelar

• Inflamação é precedida por trauma

Quadro Clínico

• Pseudobloqueio do joelho após permanecer sentado

• Estalidos

• Dor ao subir e descer escadas

• Dor ao agachamento

• Há pouco ou nenhum edema

• Não há frouxidão ligamentar

Tratamento Fisioterapêutico

• Medidas analgésicas e antinflamatórias

• Correção de condições associadas

• Tratamento conservador

– Não gerar efeito: excisão cirúrgica