PATOLOGIA DE PARTES MOLES
Dr. Carlos Alberto Fernandes Ramos
Prof. Adjunto de Anatomia Patológica, UFPB
Chefe do Serviço de Patologia HULWMédico Patologista (Laboratório
Virchow)
RESOLUÇÃO CFM 1823
Normas para transporte de biópsias e peças cirúrgicas
Obrigatória a identificação e assinatura do patologista em laudos
Preenchimento correto das requisições de exames AP
Conselho Federal de MedicinaBrasília, 08 de agosto de 2007
PARTES MOLES
ESTRUTURAS EXTRA-EPITELIAIS EXTRA-ESQUELÉTICAS TECIDOS;
mesodérmicos: conjuntivoadiposomuscularvascular
neuroectodérmicos: sistema nervoso periférico
PARTES MOLES tecidos constituintes
NERVO PERIFÉRICOCÉLULAS DE SCHWANN
CONJUNTIVOADIPOSO
VASCULARMUSCULAR LISO
ABORDAGEM DE TUMORES ÓSSEOS E
MESENQUIMAISIDENTIFICAÇÃO NOME IDADE SEXO RAÇA NATURALIDADE PROFISSÃO ATIVIDADES FÍSICAS
HISTÓRIA CLÍNICADOR LOCALIZAÇÃO ESPONTÂNEA TRAUMA
modo e intensidade TEMPO DE DURAÇÃO
E EVOLUÇÃO MELHORA
( repouso ou analgésico)
AUMENTO DE VOLUME CALOR RUBOR DEFORMIDADE CIRCULAÇÃO COLATERAL SINAIS NEUROLÓGICOS ORGANOMEGALIA LESÕES CUTÂNEAS ALTERAÇÕES DE
COMPORTAMENTO
ABORDAGEM DE TUMORES ÓSSEOS E
MESENQUIMAIS
TUMORES DE PARTES MOLES
BIÓPSIA INCISIONAL BIÓPSIA EXCISIONAL PAAF BIÓPSIA DE
CONGELAÇÃO IMUNOISTOQUÍMICA
Questões que devem ser resolvidas pelo patologista1. A lesão é tumoral ou reativa?2. É benigna ou maligna?3. Se é maligna, é um sarcoma ou uma
malignidade que imita um sarcoma?4. Se é um sarcoma, qual é o grau5. Qual o tipo histológico do tumor
(beningo ou maligno)?
Descrição detalhada do tumor
Tamanho
Cor
Extensão da necrose ( > 50%, mau
prognóstico)
Áreas mucóides
Calcificações
Alterações císticas
Áreas de hemorragia
Descrição detalhada do tumorDistância do tumor das várias
margens e de estruturas vitais(Descrição clara das margens
cirúrgicas e das fáscias)
MARGEM DE SEGURANÇA
Recorrência local pode ocorrer em caso de sarcomas nos quais as margens cirúrgicas distam menos de 2,0 cm da neoplasia
Descrição detalhada
- TumorRealizar um corte histológico para cada centímetro do diâmetro máximo do tumor.
Descrição detalhada do tumor -Margens Tecido viável Necrose Estruturas anatômicas
contíguas ao tumor Qualquer área
incomum.
Descrição detalhada do tumor Margens Tecido viável Necrose Estruturas anatômicas
contíguas ao tumor Qualquer área
incomum..
Reserva de tecido para estudos especiais
1. Microscopia eletrônica (guardar tecido em glutaraldeído)2. Citogenética
3. Citometria de fluxo4. Biologia molecular
.
Sarcomas eventualmente subdiagnosticados como benignos. Lipossarcoma bem diferenciado (tumor
lipomatoso atípico) Sarcoma epitelióide Sarcoma fibromixóide de baixo grau Leiomiossarcoma bem diferenciado
Distinguir lesões reativas ou tumores beningos de neoplasias malignas
Fasciite Nodular X Fibrossarcoma
HEMANGIOMAS(Angiodisplasias)Tumores mais freqüentes da
infância (incidência de 3-5% dos nascimentos)
Benignos, com aparecimento nos primeiros meses de vida
Desaparecimento aos 7-10 anos de idade
Necessidade de intervenção em 15% dos casos
HEMANGIOMAS
Hemangioma Plano Malformações Congênitos Pequenos ou extensos Nunca regridem Hipertrofia progressiva
(a partir da 2ª década de vida)
HEMANGIOMAS
Hemangioma PlanoHemangiomaTumoral 40% congênitos Crescimento súbito no primeiro
mês de vida Cresce por angiogênese Podem ameaçar a vida (obstrução
aérea, digestiva, visão) Podem deformar e ulcerar
HEMANGIOMAS
Hemangioma Plano HemangiomaTumoral Involução do 1º ao 7º ano de vida => Conduta expectante, cirurgia reparadora Remoção de pequenas lesões (cuidadosa) Tratamento das lesões tuberosas,
extensas
Classificação de hemangiomas Hemangioma Plano HemangiomaTumoral Tuberoso Cavernoso Malformações congênitas, profundas Crescimento progressivo Nunca involuem Tratamento (embolização, às vezes cirurgia) Síndromes Hemangiomatosas
Classificação de hemangiomas Hemangioma plano Superficial Profundo Hemangioma tumoral Tuberoso Cavernoso Síndromes hemangiomatosas Hemangioma senil
CASO CLÍNICO
Mulher, 84 anos, branca Há dois anos apresentando lesões em couro cabeludo e
face, de crescimento rápido e progressivo, indolores e com sangramento espontâneo.
Exame dermatológico: tumorações eritemato-violáceas, vegetantes, algumas
ulceradas, de tamanhos variados (1 a 5cm), localizadas no couro cabeludo e face. Em algumas áreas, lesões confluentes, formando placas externas, que sangram facilmente
Diagnóstico histopatológico: hemangiossarcoma
CASO CLÍNICO
Mulher, 46 anos, branca Há dois anos apresentando nódulo vinhoso em
parede torácica esquerda. Antecedente de mastectomia, quimioterapia e
radioterapia (há 21 meses) para tratamento de carcinoma ductal infiltrante (mama E)
Exame dermatológico: Nódulo firme, pequeno, avermelhado, em região
de cicatriz de mastectomia
CASO CLÍNICO
HEMANGIOSSARCOMA PÓS-RADIAÇÃO História de radiação Tumor no campo da radiação (ou pele
adjacente) Período de latência (03 a 13 anos) Confirmação histológica
LIPOMA
NEUROFIBROMA
PADRÕES HISTOLÓGICOS
Células
Fusiformes
Epitelióides
Fibroistiocítico
Fascicular
Adipocítico
Vascular
Mixóide
Padrões mistos
VASCULAR
PADRÕES HISTOLÓGICOS
Células
Fusiformes
Epitelióides
Fibroistiocítico
Fascicular
Adipocítico
Vascular
Mixóide
Padrões mistos
FUSIFORME
PADRÕES HISTOLÓGICOS
Células
Fusiformes
Epitelióides
Fibroistiocítico
Fascicular
Adipocítico
Vascular
Mixóide
Padrões mistos
FUSIFORMEFASCICULAR
PADRÕES HISTOLÓGICOS
Células
Fusiformes
Epitelióides
Fibroistiocítico
Fascicular
Adipocítico
Vascular
Mixóide
Padrões mistos
EPITELIÓIDE
PADRÕES HISTOLÓGICOS
Células
Fusiformes
Epitelióides
Fibroistiocítico
Fascicular
Adipocítico
Vascular
Mixóide
Padrões mistos
MIXÓIDE
PADRÕES HISTOLÓGICOS
Células
Fusiformes
Epitelióides
Fibroistiocítico
Fascicular
Adipocítico
Vascular
Mixóide
Padrões mistos
FIBROISTIOCÍTICO
PADRÕES HISTOLÓGICOS
Células
Fusiformes
Epitelióides
Fibroistiocítico
Fascicular
Adipocítico
Vascular
Mixóide
Padrões mistos
MISTO:VASCULAR EADIPOCÍTICO
BENIGNO X MALIGNOcelularidade
BENIGNO X MALIGNOatipias nucleocitoplasmáticas
BENIGNO X MALIGNOatipias nucleocitoplasmáticas
ESTROMA
1. Hialino
2. Fibroso
3. Mixóids
4. Osteocartilaginoso ESTROMA HIALINO
CÉLULAS GIGANTES(em tumores de partes moles)
CÉLULAS INFLAMATÓRIAS(em tumores de partes moles)
Eosinófilos
Hemangioma histiocitóide Plasmócitos
Pseudotumores inflamatóiros
Mastócitos
Sarcoma sinovial, tumores neurais
Neutrófilos
Fibroistiocitoma inflamatório
CÉLULAS INFLAMATÓRIAS(em tumores de partes moles)
Eosinófilos
Hemangioma histiocitóide Plasmócitos
Pseudotumores inflamatóiros
Mastócitos
Sarcoma sinovial, tumores neurais
Neutrófilos
Fibroistiocitoma inflamatório
TUMORES BENIGNOS DE MÚSCULO LISO: 1. Piloleiomioma 2. Leiomioma da pele
genital 3. Angioleiomioma 4. Leiomioma
profundo
IMMUNOHISTOCHEMISTRYVimentin- Positive for most soft tissue tumours. Rarely
some carcinomas and lymphomas are present.
Cytokeratin- (EMA and pancytokeratin) -Epithelial marker.
Desmin, smooth muscle actin display muscle differentiation.
CD31 and von Willebrand factor-vascular markerMyoglobin-Display skeletal muscle differentiation
TUMORES DE BAIXO GRAU DE MALIGNIDADE (grau I) grupo fibroistiocítico:
Histiocitoma fibroso maligno angiomatóideFibroxantoma atípicoFibrossarcoma infantil Dermatofibrossarcoma protuberansTumor desmóidegrupo lipogênico:Lipossarcoma bem diferenciado/ Tumor lipomatoso atípico
GRAU 1
< 6 mitoses /10 HPF em:
Leiomiossarcoma bem diferenciadoFibrossarcoma bem diferenciado
Tumor maligno da bainha nervosa periférica
GRAU 3
Qualquer sarcoma com mais do que 15% de necrose
TUMORES DE ALTO GRAU (Grau 3)
AngiossarcomaSarcoma de Ewing extra-esquelético/PNETOsteossarcoma extra-esquelético
Lipossarcoma pleomórfico/mixóide/ de células redondas
Condrossarcoma mesenquimal
RabdomiossarcomaSarcoma alveolar de partes moles
GRAU 2
Qualquer sarcoma que não seja compulsoriamente do grau 3 e com menos de 15% de necrose
Fibromatose
I Fibromatose superficial:1. Crescimento lento
2. Pequeno tamanho 3. Surge de fáscia ou aponeurose 4. Pouco agressiva
II Fibromatose profunda (musculoaponeurótica):1. Crescimento rápido
2. Alcança grande tamanho 3. Compromete estruturas profundas (musculatura
do tronco e extremidades)
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