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Acidentes por Animais
Peçonhentos
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Introdução
A partir da década de 70, começaram a ser implantados os Centros de Controle de Intoxicações (CCI) ou Centros
de Informações Toxicológicas (CIT) que, realizando o “mapeamento” toxicológico do país, demonstraram que
os acidentes por animais peçonhentos representam a segunda causa de intoxicação humana.
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OFIDISMO
• 2.700 espécies de serpentes no mundo, em torno de 250 no Brasil, distribuídas em 9 famílias, sendo apenas 2 famílias peçonhentas, com 70 espécies.
• Viperidae - Bothrops, Crotalus, Lachesis
• Elapidae - Micrurus
Fonte: Ministério da Saúde (1997).
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OFIDISMO
• No Brasil são registrados mais de 20.000acidentes ofídicos / ano;
• 13,5 acidentes / 100.000 habitantes;
• Letalidade de 0,45%.
Fonte: Ministério da Saúde (1997).
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OFIDISMO
• Distribuição dos acidentes ofídicos segundo o gênero da serpente:
• Bothrops - 90,5%
• Crotalus - 7,7%
• Lachesis - 1,4%
• Micrurus - 0,4%
Fonte: Ministério da Saúde (1997).
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Micrurus
0,4%
Crotalus 7,7%
Lachesis
1,4%
Bothrops
90,5%
OFIDISMO
distribuição por gênero de serpente
Fonte: FNS/CCZAP, 1990-93
Fonte: Ministério da Saúde (1997).
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OFIDISMO
letalidade por gênero de serpente
Fonte: FNS/CCZAP, 1990-93
1,85
0,95
0,36 0,310,45
Crotalus Lachesis Micrurus Bothrops Total0
0,5
1
1,5
2
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ACIDENTE OFÍDICO
Região Anatômica Atingida
Pé: 54,4%
Perna: 24,6% Mão: 18.4%
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IDENTIFICAÇÃO DAS SERPENTES
• (1) Opistóglifa
• (2) Proteróglifa
• (3) Solenóglifa
• (4) Cauda lisa
• (5) Cauda com escamas eriçadas
• (6) Cauda com chocalho
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Identificação das Serpentes
• Peçonhentos
Apresentam glândula produtora e armazenadora de substancia tóxica e aparelho especializado para inoculá-lo
• Não peçonhento
Produzem substância tóxica mas não possuem aparelho para inoculá-lo (sapo, cobra verde, muçurana)
• Não venenoso
Não produzem veneno
(jibóia)
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Fosseta loreal
A fosseta loreal é um
órgão termo
transmissor
característicos nas
serpentes
peçonhentas.
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Bothrops
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Bothrops“ jararaca, jararacuçu, urutu, caiçaca, cotiara e outras”
• Características:
- coloração variada com desenhos em “V”, fosseta loreal
e cauda lisa e afilada
• Habitat
- zonas rurais e periferias das grandes cidades, em lugares úmidos em que haja presença de roedores
• Distribuição Geográfica
- todo território brasileiro
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Bothrops atrox - Caiçaca da Amazônia
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Bothrops jararaca - Jararaca
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Bothrops jararacussu - Jararacuçu
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Bothrops leucurus - Urutu
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Bothrops moojeni - Caiçaca
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Bothrops alternatus - Urutu cruzeira
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Bothrops erythromelas - Jararaca da seca
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ACIDENTE BOTRÓPICO
Proteolítica Coagulante Hemorrágica
Ações do Veneno
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ACIDENTE BOTRÓPICOSinais e Sintomas
Precoces
(até 6 horas após o acidente):
• Dor, edema, calor e rubor no local da picada;
• Aumento do tempo de coagulação (TC);
• Hemorragias, choques, nos casos graves.
Tardios
(6 a 12 horas após o acidente):
• Bolhas,
• equimoses,
• necrose,
• oligúria e anúria(insuficiência renal aguda).
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Complicações sistêmicas
• Sangramento visceral pulmonar, TGI, intracraniano
• Hipotensão / Choque hipovolemia (sangramento, seqüestro de líquido)
• Insuficiência renal aguda necrose tubular aguda
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Crotalus“ cascavel, maracabóia, boicininga, boiquira, maracá e outras”
• Características
coloração marrom amarelada e corpo robusto, fosseta loreal e apresentam
chocalho ou guizo na cauda
• Habitat
campos abertos, áreas secas, arenosas e pedregosas
• Distribuição Geográfica
em quase todo território brasileiro, com exceção da floresta, mata atlântica e regiões litorâneas.
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Crotalus durissus
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ACIDENTE CROTÁLICO
"Neurotóxica" Coagulante Miotóxica
Ações do Veneno
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Mecanismo de ação do veneno crotálico
AÇÃO NEUROTÓXICA
• Principal componente: crotoxina
• Atividade periférica
• Bloqueio da liberação da Acetilcolina na
junção neuromuscular
• Bloqueio pré-sináptico
• Paralisia neuromuscular
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Acidente CrotálicoSinais e Sintomas (Ação “Neurotóxica”)
• Ptose palpebral (fácies miastênica -
“neurotóxica”), diplopia, oftalmoplegia e
visão turva por dificuldade de acomodação
visual.
• Relatos de insuficiência respiratória aguda,
em casos graves.
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Ação coagulante
• Ativação da cascata de coagulação
• Consumo de fatores de coagulação
• Incoagulabilidade sangüínea
Mecanismo de ação do veneno crotálico
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Acidente CrotálicoSinais e Sintomas (Ação Coagulante)
• Aumento do tempo de coagulação.
• Raramente ocorrem hemorragias.
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• Principal componente: crotoxina
• Atividade sobre músculo esquelético
• Rabdomiólise
• Mioglobinúria
• Insuficiência renal aguda
Ação miotóxica
Mecanismo de ação do veneno crotálico
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Acidente CrotálicoSinais e Sintomas (Ação Miotóxica)
• Precoces (até 6 horas após o acidente):
• Dor muscular generalizada;
• Urina avermelhada ou marrom;
• Edema discreto no local da picada.
• Tardios (6 a 12 horas após o acidente):
• Urina avermelhada ou marrom-escura (mioglobinúria);
• Oligúria e anúria (IRA).
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Complicações
• Insuficiência respiratória
• paralisia da musculatura da caixa torácica
• Insuficiência renal aguda
NTA,
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Lachesis
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Lachesis“ surucucu, surucucu pico de jaca, surucutinga, malha de fogo”
• Características:
- maior das serpentes peçonhentas das Américas, possui fosseta loreal,
as escamas da parte final da cauda são arrepiadas com ponta lisa.
• Habitat
florestas densas
• Distribuição Geográfica
Amazônia e florestas da Mata Atlântica do Rio de Janeiro
ao Nordeste.
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Acidente Laquético
Proteolítica Coagulante Hemorrágica "Neurotóxica"
Ações do Veneno
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Acidente LaquéticoSinais e Sintomas
Poucos casos estudados: manifestações
clínicas semelhantes ao acidente Botrópico,
acrescidas de sinais de excitação vagal
(bradicardia, hipotensão arterial e diarréia).
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Micrurus
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Micrurus“ coral verdadeira, ibiboboca, boicorá e outros”
• Características:
pequeno porte, não possuem fosseta loreal, proteróglifas
• Habitat
vivem sob folhagens, buracos, entre raízes de árvores,
ambientes florestais e próximo a água.
• Distribuição Geográfica
todo território brasileiro
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Micrurus
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Características do gênero Micrurus
Micrurus
Bothrops
Lachesis
Crotalus
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Acidente Elapídico
Neurotóxica
Ação do Veneno
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Mecanismo de ação do veneno elapídico
• Atividade periférica
• Competição com a Acetilcolina pelo
sítio receptor na placa motora
• Bloqueio pós-sináptico
• Paralisia neuromuscular semelhante
à miastenia gravis
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Local
• parestesia
Sistêmico
• ptose palpebral
• oftalmoplegia
• turvação da visão, diplopia
• midríase/ miose
• ptose mandibular
• alteração de olfato, paladar
• paralisia dos músculos
respiratórios
Acidente elapídico: quadro clínico
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1. Manter a vítima em repouso absoluto.
2. Remover anéis, pulseiras, braceletes, e
outros adornos.
3. Lavar o local da picada com água e
sabão.
4. Proteger o local da lesão fazendo
curativo com gaze seca.
5. Transportar ao hospital indicado para receber o
tratamento específico.
6. Se possível e oportuno, capture o animal e leve-
o para identificação.
Tratamento primeiros socorros
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Escorpião (gênero Tityus)
• Características:
apresentam tronco e cauda, “mãos” em
forma de pinça, 4 pares de pernas e a
cauda formada por 5 segmentos sendo
no último encontrado o telson, contendo
bolsas de veneno e o ferrão (aguilhão)
• Habitat
escondem-se durante o dia sob pedras, troncos, entulho, ilhas de telhas ou tijolos, sepultura, etc.
• Distribuição Geográfica
todo território brasileiro
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Escorpião Amarelo
Tityus serrulatus• Características:
- colorido amarelo-claro, possuem serrilha no final
da cauda
• Distribuição Geográfica
- Minas Gerais, Espírito Santo, Bahia, Rio de Janeiro, São Paulo, Paraná e Goiás
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Escorpião Preto ou MarromTityus bahiensis
• Características:
cor marrom avermelhado escura, não
existe serrilha no 4º segmento da cauda
• Distribuição Geográfica
São Paulo, Santa Catarina, Mato Grosso, Mato Grosso do Sul, Goiás, Paraná e Rio Grande do Sul
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Escorpionismo
• 8.000 acidentes / ano;
• Aproximadamente 3 casos / 100.000 habitantes;
• 50% das notificações são provenientes dos Estados de SP e MG, com aumento em BA, RN, AL e CE;
• Letalidade 0,58% (T. serrulatus, menores de 14 anos).
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Escorpionismo
Distribuição Segundo Procedência
RURAL
25.9%
DIV. ZOONOSES/ CVE SP - 1995
IGN.: 6.8%
URBANO
67.3%
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EscorpionismoRegiões Anatômicas Atingidas
(HC-FMRP-USP/1982-1998)
Mãos: 45,1%
Pés: 28,7%
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EscorpionismoAchados Clínicos Mais Freqüentes
0% 20% 40% 60% 80% 100%
VÔMITO
DOR
TAQUICARDIA
TAQUIPNÉIA
AGITAÇÃO
SUDORESE
HIPERTERMIA
ICC
EAP
SIALORRÉIA
HIPOTENSÃO
HIPERTENSÃO
Fonte: AMARAL, CFS & REZENDE, NA:1990
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ARANHAS
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ARANEÍSMOAranhas de importância médica
no Estado de São Paulo
• Phoneutria
• Loxosceles
• Acidentes causados por Lycosa (aranha de jardim) e caranguejeiras são destituídas de maior importância.
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ARANEÍSMO
• Segundo dados do Ministério da Saúde, a
incidência situa-se em torno de
1,5 casos / 100.000 habitantes,
com registro de 18 óbitos
no período de 1990-1993.
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PHONEUTRIA“ARANHA ARMADEIRA”
• Características:
- corpo coberto de pelos curtos e coloração marrom-acinzentada, com
manchas claras formando ares no dorso do abdômen. Não constroem
teia. São animais muito agressivos.
• Habitat
- terrenos baldios, escondendo-se durante o dia em fendas, cascas de árvores, bananeiras, lenhas acumulada ou empilhada e dentro de residências, em roupas e calçados
• Distribuição Geográfica
- todo território brasileiro
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mão: 53%
pé: 33,5%
coxa/perna: 7%
braço/antebraço: 4%
Acidentes por Phoneutria:
Região anatômica da picada
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Acidentes por Phoneutria:Circunstâncias do Acidente
HVB
CIRCUNSTÂNCIAS N %
Limpeza 127 38,4
Calçando 67 20,2
Manipulando
frutas/legumes
53 18,4
Outros 73 22,1
Ignorado 3 0,9
Total 331 100
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Loxosceles“aranha marrom”
• Características:
- corpo coberto de pelos curtos e coloração marrom-esverdeada, com
desenho claro em forma de violino ou estrela, não são agressivas, picando
apenas quando comprimidas contra o corpo.
• Habitat
- constroem teias irregulares, em fendas, cascas de árvores, tijolos, atrás de quadros e móveis, cantos de parede, sempre ao abrigo da luz direta. No interior de domicílios de refugiam em vestimentas.
• Distribuição Geográfica
- todo território brasileiro
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zona urbana
81,4%
zona rural
18,6% <12h
16,7%
12-24h
18,2%
24-48h
27,3%
48-72h
24,2%
72h e+
13,6%
Loxoscelismo em São Paulo
Procedência e
intervalo entre picada e atendimento
Fonte: HVB, 1986-94
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coxa: 36%
braço: 17%
perna/pé: 16%
cabeça/pescoço: 8%
tronco: 12%
mão/antebraço: 8,5%
Loxoscelismo em São Paulo
Região anatômica da picada
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Loxoscelismo
SINAIS E SINTOMAS
CUTÂNEA
• edema local
• dor local
• equimose, isquemia
• vesícula, bolha
• necrose
CUTÂNEO-VISCERAL
- Hemólise intravascular
- CIVD
- IRA
MANIFESTAÇÕES GERAIS
• febre
• mal-estar
• exantema
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EVLUÇÃO PICADA
ARANHA MARRON
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Pamphobeteus e Grammostola“Aranha Caranguejeira’
Aranhas geralmente grandes, com pelos
compridos nas pernas e abdome.
Embora muito temidas são raros os
acidentes e sem gravidade
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Lycosa“Aranha de Jardim”
“Aranhas de jardim, de grama ou tarântula”.
• Desenho negro em forma de ponta de flecha no dorso doabdome.
• Vivem em gramados junto às residências.
• Não são agressivas.
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Latrodéctus“Viúva Negra ou flamenguinha”
• Veneno neurotóxico.
• Dor muscular intensa, contraturas musculares generalizadas podendo levar a convulsões tetânicas.
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Acidentes por Lepidópteros
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Veneno de lepidópteros
dor em queimação
edema
hiperemia
adenopatia regional
vesícula, bolha, necrose
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Tratamento
Lavar a região com água fria ou corrente
Compressa com gelo
Decúbito elevado do membro
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MUITO OBRIGADO