Ricardo Ferreira
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O que há de novo no tratamento das fraturas por osteoporose?
Adalto Lima
Jose Sergio Franco
Marcus Musafir
Ricardo Ferreira
Rafael Moraes
Ricardo Ferreira
Ricardo
Ferreira
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Princípios Gerais do TratamentoPrincípios Gerais do Tratamento
• Alívio da Dor
• Restaurar a função de antes da fratura
• Evitar repouso prolongado
• Mobilidade Precoce
• Evitar Complicações
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Fisiologia do EnvelhecimentoFisiologia do Envelhecimento
Reserva Funcional OrgânicaReserva Funcional Orgânica
Co-morbidadesCo-morbidades
20% em < 45 anos
65% em > 70 anos
Reserva Funcional OrgânicaReserva Funcional Orgânica
Co-morbidadesCo-morbidades
20% em < 45 anos
65% em > 70 anos
Osteoporose 50-60 anos
20 % Homens
36 % Mulheres
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Fatores de Risco Fatores de Risco
Fatores de risco mais comuns 1
20%10%
36%34%
Corticoterapia
Menopausa Precoce
Desnutrição
Outros fatores
1. Tannenbaum C et al. J Clin Endocrin Metab. 2002;87:4431–4437.
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Risco de fraturas em corticoterapia Risco de fraturas em corticoterapia
• Risco 2,6 x Maior
van Staa TP et al. J Bone Miner Res. 2000;15:993–1000.
Ris
co d
e fr
atu
ras
vert
ebra
is
Usuários de corticóides
(n=244,235)
Grupo Controle(n=244,235)
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Osteoporose no Brasil Osteoporose no Brasil • 10 milhões de brasileiros
2/3 sem diagnóstico
1/5 em Tratamento
• 2,4 milhões de fraturas / ano
Risco de Fratura de Quadril
• Homem 11 %
• Mulher 22 %
200.000 Morrerão em Conseqüência
IOF - International Osteoporosis Foundation MS-INTO
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Números Alarmantes ( EUA )Números Alarmantes ( EUA )
• 1.5 milhões de Fraturas osteoporóticas / ano
700.000 Coluna
300.000 Quadril
250.000 Punho
300.000 Outras
• Custo direto com tratamento de fraturas osteoporóticas $18 Bilhões / ano
• Prognóstico :
20% dos idosos com fraturas no quadril morrem até 1 ano
20% dos idosos com fraturas no quadril perderão a independência
National Osteoporosis Foundation.
0
100
200
300
400
500
600
700
Coluna Quadril Punho Outros
\
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ConseqüênciasConseqüências da osteoporose da osteoporose
• Osteoporose é uma doença óssea sistêmica caracterizada pela perda da massa óssea e alterações do trabeculado ósseo com perda da resistência e predisposição para fraturas com traumas com menor energia 1
1. National Institutes of Health. 2000;17:1–36.
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Conseqüências Psicosociais
Auto-estima
Depressão
Qualidade de Vida
Osteoporose
Dependência
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Indicações de CirurgiaIndicações de Cirurgia Absolutas
• Fratura Aberta• Síndrome Compartimental• Lesão Neurológica e/ou Vascular• Dor Intratável
Relativa• Intra-Articular Desviada• Desvios inaceitáveis • Fratura que mantém o paciente acamado
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Fraturas de Ossos Longos Fraturas de Ossos Longos
• Fêmur Proximal
Colo Femoral
Peritrocantérica e Subtrocantérica
• Fêmur Distal
Supra e Intercondiliana de Joelho
• Cotovelo
• Rádio Distal
• Úmero Proximal
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ProblemasProblemas
•Condições do Paciente
•Condições do Osso Para Fixação
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Fixação Tradicional ( RAFI ) Fixação Tradicional ( RAFI )
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Contudo ...Contudo ...
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Novos ImplantesNovos Implantes• VantagensVantagens:
Menor Lesão de Partes moles
Fixação na Placa (LC-DCP)
Não Agressão ao Foco de Fratura
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Novos Implantes ( MIS )Novos Implantes ( MIS )
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Fratura de Úmero Proximal Fratura de Úmero Proximal
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Fraturas Vertebrais
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Identificando Fraturas VertebraisIdentificando Fraturas Vertebrais
Freqüentemente Negligenciadas 1,2,3
Algumas vezes oligossintomáticas
Após atividades do dia-a-dia ou trauma leve
Dificuldade de visualização ao Rx
Dor aguda severa e moderada quando crônica
Inúmeras outras causas de dorsalgia
1. Cooper C et al. J Bone Min Res. 1992;7:221–227.2. Frost HM. Orthop Clin North Am. 1981;12:671–681.3. Parfitt AM, Duncan H. In: Rothman RH, Simeone FA, eds. The Spine. 2nd Edition. Philadelphia: WM Saunders;1982:775–905.
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Identificando Fraturas VertebraisIdentificando Fraturas Vertebrais
Diagnóstico de Osteoporose
Corticoterapia(≥7.5 mg prednisolona)
Mulher após 55 anos
Perda de 5 cm ou +
Cifose Torácica
Perda de massa óssea
1. Ismail AA et al. Osteoporos Int. 1999;9:206–213.
Sinais de Alerta
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Identificando Fraturas VertebraisIdentificando Fraturas Vertebrais
Locais mais freqüentes
• Região médio-torácica (T7–T8)
• Junção toraco-lombar (T12–L1)1
Correspondem as regiões mais flexíveis da coluna
1. Nevitt MC et al. Bone. 1999;25:613–619.2. Cooper C et al. J Bone Min Res. 1992;7:221–227.
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Red FlagsRed Flags
• Características •Fratura em < 50 anos sem trauma•Fratura (acima T4) sem trauma•Febre •Perda de Peso•Histórico de neoplasia prévia •Tabagismo / Etilismo•Alterações neurológicas
• Descartar•Metástases •Mieloma •Infecções
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Diferenças de SuporteDiferenças de Suporte
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A Espiral DescendenteA Espiral Descendente
Dorsalgia
Capacidade Pulmonar
Prostração
Apetite
InsôniaSedentarismo
Massa Óssea
Risco de Fraturas
Problemas
Cardio - Pulmonares
Mortalidade
Cifose
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TratamentosTratamentos
• Essencialmente CONSERVADORCONSERVADOR
Uso de Órteses Semi - Rígidas ( OTLS, TAYLOR )
Analgesia ( Opióides, AINH, Calcitonina )
Tratamento da Osteoporose
• Tratamentos Cirúrgicos
Na Falha dos Tratamentos Conservadores
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Indicação de VertebroplastiaIndicação de Vertebroplastia
FALHA DO TRATAMENTO CONSERVADOR
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VertebroplastiaVertebroplastia
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Cifoplastia por BalãoCifoplastia por Balão
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Complicações Complicações • Extravasamento de Cimento
Efeitos : Maioria Assintomático
Dor Radicular
Embolia Pulmonar
Compressão Medular
• Fraturas Adjacentes
História Natural 20 % ( Lindsay, JAMA 2001)
Harrop, Spine 2004 ( Cifoplastia )
• 11,25% e 48,6% em Usuários de CE
• Efeitos Vasculares Sistêmicos do PMM
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Contra Indicações Contra Indicações
• Alterações Neurológicas por Compressão
• Destruição do Muro Posterior
• Vértebra Plana ( Colapso > 90% )
• Osteomielite no Local da Fx
• Sepsis
• Alterações Graves da Coagulação
• Impossibilidade Clínica
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Fixação + Cimentação Fixação + Cimentação
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OBRIGADO
RICARDO FERREIRA
www.lombar.com.br
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