Título general da apresentação - CHC Consultoria e Gestão
1
O contrato como um instrumento de operacionalização das políticas de saúde
Dr. Oriol Morera
Rio de Janeiro, março de 2012
Título general da apresentação - CHC Consultoria e Gestão
2
O Sistema Nacional de Saúde também deve enfrentar uma série de importantes mudanças no meio atual
Màster en Gestió Sanitària 2010 - 2011
CONTEXTO ATUAL
A TRANSIÇÃO DEMOGRÁFICA
A TRANSIÇÃO EPIDEMIOLÓGICA
A TRANSIÇÃO TECNOLÓGICA
O APARECIMENTO DE UM NOVO PACIENTE/CLIENTE
Encontramo-nos no meio de um período de transições...
Título general da apresentação - CHC Consultoria e Gestão
3
A TRANSIÇÃO DEMOGRÁFICA
A TRANSIÇÃO EPIDEMIOLÓGICA
LA TRANSIÇÃO TECNOLÓGICA
O APARECIMENTO DE UM NOVO PACIENTE/CLIENTE
A GESTÃO DA MUDANÇA
A SUSTENTABILIDADE
Grandes transições, grandes desafios...
Título general da apresentação - CHC Consultoria e Gestão
4
Departamento de Saúde
Conselheiro/a
Serviço Catalão da Saúde
Atenção primária
Saúde mental Sócio-sanitária
Atenção especializada
Título general da apresentação - CHC Consultoria e Gestão
5
A gestão da mudança passa por...
Màster en Gestió Sanitària 2010 - 2011
Potenciar a integralidade do sistema sanitário
meio ambiente (35%) estilos de vida (40%) biologia (10%) serviços de saúde (15%)
Potenciar uma autêntica política de substituição
Potenciar a incorporação das novas TICs
Redefinir o “rol” dos cidadãos
Potenciar a participação e implicação dos profissionais
Título general da apresentação - CHC Consultoria e Gestão
6
O sistema de compra de serviçosatual
Compartimentação e não colaboração.
Não permite a substituição entre linhas de serviço.
Medida de qualidade de serviços “ad hoc” para cada linha.
Insuficiente comunicação entre gestores e clínicos.
Título general da apresentação - CHC Consultoria e Gestão
7
Aplicar uma verdadeira política de substituição
O PROCESSOTECNOLÓGICO
O LOCAL
O PROFISSIONAL
Combinar os seguintes elementos...
…para fazer aquilo que for necessário, onde for melhor e com o profissional mais indicado.
O custo médio anual que supõe um leito em um hospital de agudos é equivalente a:
- 4,9 leitos em um hospital de longa permanência - 7,4 leitos de psiquiatria
As novas tecnologias permitem-nos tratar a muitos pacientes sem necessidade de interná-los.
O leito hospitalar tem que deixar de ser o recurso assistencial básico e indispensável que foi no passado.
É necessário permeabilizar e otimizar a rede assistencial.
É necessário utilizar o profissional e as habilidades mais adequadas em cada momento.
Título general da apresentação - CHC Consultoria e Gestão
8
É necessário um certo giro, rumo a atenção primária da saúde
A ATENÇÃO PRIMÁRIA COMO PORTA DE ENTRADA AO SISTEMA E GARANTIA DA CONTINUIDADE ASSISTENCIAL
A atenção primaria é o nível assistencial ideal para garantir ...
A LONGITUDINALIDADE
A INTEGRALIDADE
A GLOBALIDADE
A ACESIBILIDADE
O PODER RESOLUTIVO
… da atenção sanitária, tanto desde o ponto de vista curativo, como preventivo, como reabilitador
Potenciar estas características aumentando:
... da atenção primária
Ações prioritárias:
Potenciar a atenção domiciliar
Potenciar a atenção continuada e a atenção urgente
Melhorar a coordenação entre níveis assistenciais
Título general da apresentação - CHC Consultoria e Gestão
9
Modelo Sanitário Catalão
Eixos básicos do modelo
• Universalização da assistência.
• Financiamento público dos serviços.
• Diversificação na provisão de serviços.
• Separação das funções de financiamento e das de provisão.
• Participação da sociedade civil.
• Acessibilidade dos cidadãos aos serviços (63 centros hospitalares).
• Baseado em princípios de equidade, eficiência e qualidade.
Título general da apresentação - CHC Consultoria e Gestão
10
Âmbitos das funções
Departamento de Saúde
Parlamento
Serviço Catalão da Saúde
Atribui orçamento
Elabora Plano de saúdeTransfere os
recursos econômicos
Garante a assistência sanitária
Redes de provedoresRealizam a atividade
assistencial
Financiamento
Recursos / Objetivos
Garantia
Provisão
Título general da apresentação - CHC Consultoria e Gestão
11
A contratação de serviços sanitários e sócio-sanitários
Título general da apresentação - CHC Consultoria e Gestão
12
DEPARTAMENTO DE SAÚDE
CONSELHEIRO
SERVIÇO CATALÃO DA SAÚDE
Atenção especializada
Atenção primária
Saúde mental Sócio-sanitária
Título general da apresentação - CHC Consultoria e Gestão
13
contrato
Serviço Catalão da Saúde
Entidades provedoras
O contrato de serviços sanitários
Objetivos
Atividade
contraprestação econômica
Tarifas
Sistema de faturamento
Sistema de avaliação
Plurianual Revisado anualmente(cláusulas)
Plano de SaúdeCarteira de serviços
Título general da apresentação - CHC Consultoria e Gestão
14
O que é a contratação?
Estabelecer com os provedores da “Rede Sanitária de Utilização Pública” as condições, tanto econômicas como assistenciais, com as quais se prestam os serviços sanitários num período determinado.
Título general da apresentação - CHC Consultoria e Gestão
15
Titularidade dos centros
70%
20%
95%
80%
30%
80%
5%
20%
Atenção hospitalar
Atenção primária
Atenção saúde mental
Atenção sócio-sanitária
Outras titularidades
PúblicoTipo de centro
Título general da apresentação - CHC Consultoria e Gestão
16
Atenção Primária
352 equipes de Atenção primária:
- 274 Institut Català de la Salut (ICS, gestão direta)
- 12 Entidades de base associativa (EBA)
- 66 Outra titularidade (Fundações, Consórcios públicos, Mutuas...)
O contrato considera:
- Cobertura populacional de referência a partir de um modelo per capita corrigido
- Produtos intermédios
- Tiras reativas
- Outros (reforços de verão, formação..)
Título general da apresentação - CHC Consultoria e Gestão
17
Atenção Hospitalar e Especializada
63 centros hospitalares
- 53 hospitais contratados
- 10 hospitais ICS
Objeto do contrato por linhas de serviço:
- Hospitalização
- Consulta externa
- Urgências
- Técnicas, tratamentos e procedimentos específicos (radioterapia, braquiterapia, cirurgia cardíaca, hospital de dia, cirurgia menor ambulatória, entre outras)
- Programas de especial interesse para o Departamento de Saúde
- Próteses cirúrgicas
Título general da apresentação - CHC Consultoria e Gestão
18
Atenção Sócio-Sanitária
105 entidades provedoras
Objeto do contrato por linhas de produto:
- Hospitalização (longa permanência, convalescência, média permanência polivalente e cuidados paliativos)
- Hospitalização de dia
- Programa de Atenção domiciliar (PADES)
- Unidades funcionais interdisciplinares sócio-sanitárias (UFISS)
- Equipes de avaliação integral ambulatória (EAIA)
- Programa de urgências de inverno (PIUC) e outros
Título general da apresentação - CHC Consultoria e Gestão
19
Atenção à saúde Mental e Dependência
60 entidades provedoras
Objeto do contrato por linhas de produto:
- Hospitalização (de agudos, subagudos, e de média e longa permanência)
- Hospitalização parcial (infantil, juvenil e adultos)
- Centros de saúde mental (infantil, juvenil e adultos)
- Reabilitação (infantil, juvenil e adultos)
- Programas
Título general da apresentação - CHC Consultoria e Gestão
20
A compra de serviços
É um instrumento ao serviço de um objetivo estratégico e político
– Pago por atividade
– Pago por orçamento
– Incentivo de determinados produtos (objetivos saúde)
Seu efeito está limitado no tempo.
Precisa de um sistema de informação potente.
Título general da apresentação - CHC Consultoria e Gestão
21
Redes e sistemas de pagamento
Rede de Saúde Mental
Rede Sócio-sanitária
Rede de Atendimento Primário
Rede hospitalar
Redes:Modalidades de pagamento:
• Hospitalização: Atividade com base no grau de dependência do paciente
• Outros: Tarifa por serviço e atividade
• Internação: Atividade segundo altas e correção por permanência média
• Atendimento básico: Orçamento com atividade mínima estabelecida
• Orçamento com base na capitação e determinação da carteira de serviços
• Atividade agregada, preço corrigido por permanência média.
• Atividade agregada, preço corrigido por complexidade atendida e estrutural
TE
RR
ITO
RIO
S/M
ICR
OR
EG
IOE
S
CAPITATIVO
Título general da apresentação - CHC Consultoria e Gestão
22
Evolução dos sistemas de pagamento hospitalar I
Sistema de pagamento
1981-1984Orçamento
1984-1991Atividade Agregada corrigida
por EM: UBA
1991-1997UBA com parte
variável segundo objetivos de saúde
1997-2009Atividade e preços
modulados por complexidade
e estrutura
Sistema de informação
Título general da apresentação - CHC Consultoria e Gestão
23
1997-2009 Atividade e preços
modulados por complexidade
e estrutura
1991-1997UBA com parte
variável segundo objetivos de saúde
Plano de saúde
CMBD-AH GRD
Contratos Sistema de avaliação
Sistema de informação
Evolução dos sistemas de pagamento hospitalar II
Título general da apresentação - CHC Consultoria e Gestão
24
Objetivos específicos e mecanismos de avaliação
Baseados no Plano de saúde e ajustados ao território:- Elaborados pela região
- 80% objetivos comuns ao território
- 20% específicos da região
Negociados individualmente em função da linha de base
Formulação dos objetivos:- Descrição
- Indicador
- Metodologia de avaliação
- Meta
- Ponderação econômica percentual
Título general da apresentação - CHC Consultoria e Gestão
25
Âmbitos dos objetivos
Acessibilidade
Resolução / qualidade assistencial
Coordenação
Eficiência
Satisfação
Informação
Objetivos clínicos (prevenção, controle de fatores de risco, uso racional dos medicamentos...)
Título general da apresentação - CHC Consultoria e Gestão
26
O sistema de compra de serviços atual
Compartimentação e não colaboração.
Não permite a substituição entre linhas de serviço.
Medida de qualidade de serviços “ad hoc” para cada linha.
Insuficiente comunicação entre gestores e clínicos.
Título general da apresentação - CHC Consultoria e Gestão
27
Desenho de um Sistema de Compra com Base Populacional em Catalunha
Título general da apresentação - CHC Consultoria e Gestão
28
Sistemas de compra atuais
Elementos positivos:
Melhora da eficiência das redes.
Incorporação do Plano de saúde como um elemento de avaliação do contrato.
Separação da função provisão do financiamento do serviço.
Melhora dos sistemas de informação.
Compra de serviços prospectiva.
Incentiva o desenvolvimento de novas linhas de serviço.
Título general da apresentação - CHC Consultoria e Gestão
29
Aspectos a melhorar:Os atuais sistemas de pagamento medem preferencialmente produtos
intermediários de conjunto do processo assistencial (visitas, altas, estadias, CCEE, urgências, etc.).
São uns modelos baseados fundamentalmente na oferta existente.
São compartimentados, e portanto não facilitam a colaboração entre provedores.
Medem a qualidade dos serviços a partir dos produtos de cada linha (falta visão global: objetivos de saúde).
A compra de atividade é incrementalista: marginalidade (demanda induzida?).
Em algumas linhas (ex. Atenção Primária, Saúde Mental) sistemas de pagamento com base orçamentária.
Sistemas de compra atuais
Título general da apresentação - CHC Consultoria e Gestão
30
Objetivo da experiência
Definir um modelo que garanta a abordagem integral das
necessidades assistenciais da população, baseando-se na
complementaridade dos recursos do território, garantindo a
equidade e a eficiência, através da coordenação entre os níveis
assistenciais e favorecendo as sinergias entre os provedores.
Título general da apresentação - CHC Consultoria e Gestão
31
Um novo sistema de compra para (1):
Favorecer a criação de sistemas integrados de saúde a partir das necessidades assistenciais da população:
Situando o cidadão como um eixo do sistema.
Facilitando a cooperação vs a competência entre os diferentes provedores e níveis assistenciais.
Melhorar a eficiência do sistema favorecendo uma gestão mais coordenada do sistema sanitário:
Definindo sistemas de compra que favoreçam a gestão coordenada dos recursos, a continuidade assistencial e a colaboração entre os provedores.
Buscando efeitos substitutivos entre linhas.
Eliminando duplicidades.
Orientando a organização ao produto final.
Título general da apresentação - CHC Consultoria e Gestão
32
Estimular a melhora da qualidade dos serviços de saúde situando a assistência a um nível mais adequado.
Evoluir rumo a corresponsabilização de todos os níveis que participam na Atenção:
Transferência de parte do risco aos provedores.
Facilitar a relação entre gestores e clínicos (implicação).
Um novo sistema de compra para (2):
Título general da apresentação - CHC Consultoria e Gestão
33
Mudanças de paradigmas respeito aos atuais sistemas de compra de serviços
Modelo baseado fundamentalmente na oferta
Fragmentado por linhas
Medida da qualidade “ad hoc” para cada linha
Falta de comunicação entre os diferentes agentes implicados
Modelo baseado nas necessidades
Compra global:Sinergias e substituição
Medida de qualidade em termos de saúde
Estimula a comunicação: coordenação,
cooperação, etc.
Situação atual Situação futura
Título general da apresentação - CHC Consultoria e Gestão
34
Novo modelo de pagamento
Modelo de distribuição com base
populacional
Importância crescente dos objetivos e
resultados em saúde
Objetivos: Adequar a Atenção às
necessidades de saúde da população.
Atingir a continuidade assistencial. Favorecer a coordenação. Estimular alianças entre provedores. Oferecer equidade de acesso. Conseguir a corresponsabilização
de todos os níveis.
Modelo de pagamento por
linhas e entidades
provedoras
Título general da apresentação - CHC Consultoria e Gestão
35
Funções do CatSalut no modelo per capita
Definir o âmbito geográfico e a população coberta.
Definir a carteira de serviços.
Definir e avaliar os objetivos de saúde.
Definir a atribuição de recursos e o risco a transferir.
Definir os critérios de classificação dos serviços.
Título general da apresentação - CHC Consultoria e Gestão
36
Funções dos provedores no modelo per capita
Garantir a coordenação da rede.
Garantir as colaborações, alianças, e sinergias entre os diferentes provedores e níveis assistenciais.
Garantir o acesso e a prestação eficiente à população.
Garantir o cumprimento dos objetivos sanitários e econômicos estabelecidos.
Título general da apresentação - CHC Consultoria e Gestão
37
Metodologia (1)
Parâmetros que definem a atribuição per capita:
Capita média de Catalunha
Fator corretor para cada território a partir de umas variáveis fiáveis e reprodutivas.
População de cada território
Capita média de Catalunha
Fator corretor
População da zona
Título general da apresentação - CHC Consultoria e Gestão
38
Fator Corretor
É um fator que se calcula anualmente e que tem a função de
ajustar a capita média de Catalunha de acordo às
características demográficas (variáveis de ajuste: são a idade
e o sexo) e de dispersão da população de cada território, em
comparação com a população de Catalunha, a partir da análise
de determinadas variáveis explicativas do consumo de
recursos sanitários (morbilidade: CMBDAH e consumo de
farmácia)
Metodologia (2)
Título general da apresentação - CHC Consultoria e Gestão
39
Hombres Mujeres<1 año 3,89 3,411-4 0,60 0,455-9 0,37 0,3010-14 0,30 0,2615-19 0,31 0,3020-24 0,36 0,3925-29 0,38 0,5830-34 0,43 0,6635-39 0,49 0,5840-44 0,59 0,5845-49 0,70 0,6350-54 0,97 0,8055-59 1,26 0,9260-64 1,40 0,9165-69 2,83 2,0870-74 3,37 2,4275-79 4,38 2,9680-84 3,89 3,0385-89 4,32 3,4690-94 4,26 3,6395 i + 6,43 4,10
Factores
Sistema de pagamento com base populacional
0,00
1,00
2,00
3,00
4,00
5,00
6,00
7,00
<1any
5-9 15-19
25-29
35-39
45-49
55-59
65-69
75-79
85-89
95 i+
Homes
Dones
Factores de
Consumo de recursos hospitalares (52%) e farmacêuticos (48%) por idade e sexo (Catalunha)
Título general da apresentação - CHC Consultoria e Gestão
40
Condições que as variáveis devem cumprir:
Útil
Fiável
Factível
Universal
Objetiva
Não geradora de incentivos
perversos
Incorporar realmente o risco
Replicável (não erros importantes)
Fácil de obter (baixo custo)
Disponível para toda a população
Sem variabilidade na interpretação
Evitar a valoração histórica
Metodologia (3)
Título general da apresentação - CHC Consultoria e Gestão
41
Sistema de compra com base populacional: Pontos chave de atuação e seguimento
Sistemas de informação
Incremento capacidade AP
Racionalização Atenção especializada
Coordenação de fluxos. Informação entre níveis assistenciais
Otimização da Atenção continuada
Racionalização da prescrição farmacêutica
Melhora nos sistemas de informação clínicos
Listas de espera
Plano de Atenção ao usuário
Título general da apresentação - CHC Consultoria e Gestão
42
Elementos de futuro
Referências:
Avaliação da experiência piloto.
Orientados à criação de modelos integrados no território: continuum assistencial, coordenação entre linhas, substituição, etc.
Eliminar a concorrência entre territórios.
Transferência de risco aos territórios.
Título general da apresentação - CHC Consultoria e Gestão
43
Extensão progressiva do modelo
Fórmula de ajuste:
Incrementar a validade da fórmula de distribuição (variáveis de necessidade equidade, etc.): idade, dispersão geográfica, imigração, renda, cobertura, etc.
Minimizar os incentivos perversos (variáveis unidas à estrutura instalada, …).
Capita global: incentivos à coordenação.
Elementos de futuro
Título general da apresentação - CHC Consultoria e Gestão
44
Top Related