NUTRIÇÃO NA SÍNDROME METABÓLICADOENTE DIABÉTICO
OBESIDADE, DIABETES & CªOBESIDADE, DIABETES & Cª
Patrícia Almeida Nunes Dietista
2º CURSO PÓS-GRADUADO
19 de Abril 2008
PATOGÉNESE Obesidade e doenças do tecido adiposo
Resistência à insulina
Factores independentes, envelhecimento, estado
pro-inflamatório e alterações hormonais
OBESIDADE
Principal responsável pelo
aumento da prevalência da S.M.
A maioria dos indivíduos tem excesso de peso Diminuição do peso
Não é necessário atingir o peso ideal
5 a 10% (melhorias clínicas relevantes)
Benefícios se a perda de peso se mantiver durante 2 anos
Objectivos
PERDA DE PESORedução de20% da Mortalidade Total30% das mortes relacionadas com a Diabetes10 mmHg na PA Sistólica20 mmHg na PA Diastólica50% da Glicose em jejum10% Colesterol Total30% Triglicerídeos
IMCKg/m2
♂ ≤ 102 cm♀ ≤ 88 cm
> 102 cm> 88 cm
Baixo peso < 18,5
Normal 18,5 – 24,9
Excesso de Peso 25,0 – 29,9 Aumentado Aumentado
Obesidade I 30,0 – 34,9 Alto Alto
Obesidade II 35,0 – 39,9 Muito alto Muito alto
Obesidade III ≥ 40 Extrema/ alto Extrema/ alto
Risco para Diabetes , HTA e DCV Vs Peso e Perímetro Abdominal
Adaptado de Hill et al, 2005
TRATAMENTO
Aumentar a sensibilidade da insulina
• diminuir a obesidade visceral
• combater o sedentarismo
Corrigir / prevenir alterações metabólicas e
factores de risco cardiovasculares
Medico
Dietético
.
Equipa Multidisciplinar
Psicológico
Outros
Objectivos da Terapêutica Nutricional
Manter bons níveis glicémicos - Normoglicémia - Correcta ingestão alimentar / Actividade física
- Evitar risco de hipoglicémias - Redução da insulino-resistência Prevenir e tratar complicações (Hipertensão, Doença cardiovascular, Neuropatia, Doença renal)
Ingestão energética adequada - Peso Adequado
Nutrientes Valor Energético Global - Atingir e manter peso corporal normal - Restrição calórica moderada (500-600 Kcal/dia)
Proteínas - 15 a 20 % ( 0,8 g / Kg / dia) - 50 % AVB / BVB - Função renal
NutrientesLípidos
- Até 30 % do VCT da dieta - Ácidos gordos saturados < a 10% VCT - Minimizar ingestão de trans - Colesterol < a 300 mg
HIDRATOS DE CARBONO50 a 60% do VCT Quantidade/Qualidade
Glicémia / Perfil Lipídico
Complexos (cereais, legumes e leguminosas)- Digestão lenta (menores variações da glicémia)- Maior saciedade- Concorrem diminuição do colesterol LDL
Índice glicémico
25% máx. VCT alimentos com alto IG
Aumentar o consumo de alimentos com baixo índice glicémico (lentilhas, massas, cereais, cereais integrais)
IG pode hiperglicémia pós-prandial – evidências insuficientes a longo prazo
Sacarose - controle >> VCT
- permitida, no contexto de uma alimentação saudável
Frutose - Resposta pós-prandial baixa
- pode afectar os lípidos plasmáticosEdulcorantes artificiais - seguros nas doses aconselhadas FDA
HIDRATOS DE CARBONO
FIBRAS / ÁLCOOL / ÁGUAFIBRAS
Solúveis
Saciedade
30 g/d
ÁGUA
Isenta de valor calórico 1 ml / Kcal ingerida
ÁLCOOL
7 Kcal / g
OMS – 4% VCT
Contabilizado Plano alimentar
Intervenção dietética PLANO ALIMENTAR
Individualizado - Sensível às necessidades individuais (IMC,
idade, sexo) - Hábitos e Preferências Alimentares; - Actividade física e profissional; - Patologias associadas; ADO Esquema insulina
Plano AlimentarDistribuição das refeições: - 3/3 horas - Evitar jejum prolongado
Desmistificação alimentar Equilíbrio alimentar
Intervenção DietéticaIntervenção Dietética Avaliação nutricional
Prescrição dietética
Educação alimentar• Corrigir os erros alimentares
• Plano alimentar saudável
• Valor nutricional dos alimentos
• Rotulagem
•Alimentos processados, diabeticos
• Equivalências
AcompanhamentoRegular
Alimentação Saudável
ADA, 2007
Actividade Física Individualizada / Adequada
Sensibilidade à Insulina → Capacidade aerobica Regular Aumenta o dispêndio de energia Aumenta a massa muscular
Mantém a perda de peso a longo prazo
S.M. e Diabetes
Doença Crónica Tratamento médico continuo Educação alimentar Actividade física
Evitar complicações Melhorar a qualidade de vida
Prevenção:Prevenção:
Primária - população em geral
(campanhas de educação alimentar, materiais informativos locais públicos...)
Secundária - grupos de risco (prevenção, ex. obesos)
Terciária - (doentes)
Nutrição ComunitáriaNutrição Comunitária
Objectivos:Objectivos:
Informar sobre diabetes - sensibilizar
Modificar estilos de vida
Criar estratégias a longo prazo – prevenção e tratamento
Nutrição ComunitáriaNutrição Comunitária
Notas importantesDesafio constante : Doente / TécnicoPromover adesão do doente - Compreensão – Doença - Consciência dos riscos associados - Necessidade de Hábitos alimentares saudáveis - Desmistificar alimentos e algumas práticas alimentares Evitar complicações – Dça renal, DCV, Neuropatias,
Hipertensão
Evitar dietas tipo personalizar
INSULINORRESISTÊNCIAHIPERINSULINISMO
DM2
SÍNDROME METABÓLICO
OBESIDADE VISCERAL
DISLIPIDÉMIA HTA
HIPERURICÉMIA
Obrigada !
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