Nódulos Pulmonares emHomem de 25 Anos
Celso Madeira Padovesi, Felipe Xavier de Melo, Teresa Yae Takagaki,Maria Cecília Nieves Teixeira Maiorano, Marcell Coutinho da Silva, Bruno Guedes Baldi
Divisão de Pneumologia – Instituto do Coração do Hospital das Clínicas da FMUSP
INTRODUÇÃO• Diagnóstico diferencial de nódulos pulmonares em jovens é amplo• Embolia séptica de pulmão: incluída entre as opções diagnósticas
XXXVI Congresso Brasileiro de Pneumologia e Tisiologia - 2012Belo Horizonte - MG
DISCUSSÃO• Embolia séptica de pulmão: múltiplas causas (abscesso dentário, endocardite infecciosa, outras)• Febre insidiosa, sintomas respiratórios e múltiplas opacidades pulmonares• Radiografia de tórax: nódulos pulmonares bilaterais, mal delimitados, que tendem a formar cavidades de paredes espessas e irregulares•TC: nódulos predominantes nos lobos inferiores, em estágios variados de cavitação, em ponta de vaso, e opacidades subpleurais em cunha
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS1 – Choy E, Digumarthy S, Koplin S. A 23-year-old man with cough, hoarseness, and abnormalities on chest imaging. N Engl J Med 2009; 361:2080-72 – Sequist L, Settleman J, Ackman J, Iafrate J. A 26-year-old man with back pain and a mass in the lung. N Engl J Med 2008; 359:405-143 – Hochberg E, Gilman M, Hasserjian R. A 34-year-old man with cavitary lung lesions. N Engl J Med 2006; 354:2485-934 – Cook R, Ashton R, Aughenbaugh G, Ryu J. Septic Pulmonary Embolism. Chest 2005; 128:162-65 – Rossi S, Goodman P, Franquet T. Nonthrombotic Pulmonary Emboli. AJR 2000; 174:1499-1508
RELATO DE CASO• Homem, 25 anos, há 10 meses com tosse, expectoração, febre, anorexia e perda ponderal• Dispneia progressiva e hematúria (2 meses)• Antecedentes: sopro cardíaco desde a infância• Exame físico: sopro em borda esternal esquerda, hepato-esplenomegalia• Exames laboratoriais (Tabela 1)• Radiografia de tórax (Figura 1) • TC de tórax (Figura 2)• Ecocardiograma: vegetação multilobulada aderida à cúspide septal da valva tricúspide e à borda de uma comunicação interventricular• Hemoculturas: Streptococcus do grupo viridans• Evolução:
- Persistiu com febre e bacteremia após antibioticoterapia
- Cirurgia cardíaca (ressecção da vegetação e ventriculosseptoplastia)
- Melhora completa após cirurgia e antibióticos por 6 semanas
Figura 2 – TC de TóraxFocos de consolidação bilaterais predominantes em bases e nódulos pulmonares difusos, alguns com cavitação central e em ponta de vaso.
Figura 1 - Radiografia de Tórax (PA)Opacidades bilaterais de limites mal definidos e tamanhos variados.
Tabela 1 – Exames Laboratoriais
Hemoglobina 5,8 g/dL
Creatinina 2,13 mg/dL
Uréia 42 mg/dL
VHS 77 mm/h
Reticulócitos 4,3%
Ferritina 985 ng/mL
Proteinúria 1,46 g/L
Hematúrio > 1.000.000/mm3
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