NÓDULO MAMARIOAlumno: Soledad Gallego BelandoTutor: Juan Francisco Menárguez
CASO CLINICO:• Mujer de 44 años que acude a consulta tras notarse un bulto en la mama
izquierda con retracción del pezón. • Cuenta que se había realizado una mamografía en la aecc y está a la espera de los
resultados.• Antecedentes: dos tías fallecidas por cáncer de mama y una hermana con
cáncer de ovario. • Pendiente de estudio de riesgo en HUVA.
• Mamografía (AECC): NEGATIVA.• Exploración: zona indurada e involucionada es región de areola izquierda.
Por debajo, una zona endurecida difícil de delimitar.• ECO: confirma zona endurecida.• Unidad de mama: Biopsia CA. MAMA INVASOR con metástasis axilar.
¿Por qué he elegido este caso?
¿Cómo actuar frente un bulto mamario?
• Nódulo mamario motivo de consulta mas frecuente relacionado con el Ca. Mama. (2/3)• Exploración mamaria: detecta 44%
de las neoplasias.• 29% no detectadas por mamografía.
• Diagnóstico de certeza: BIOPSIA.• DERIVACIÓN:• Tratamiento quirúrgico.• No medios diagnósticos
complementarios• Duda de indicación de mamografía o
interpretación.
• Seguimiento de la paciente de cáncer de mama es de por vida, con revisiones:• Trimestrales 2 primeros años.• Semestrales entre el 3º y 5º año.• Anuales después del 6º año.
• Valoración personal y familiar del problema.• Ansiedad, miedo a la muerte, somatizaciones diversas…
• ¿Se podría hacer algo más?• Prevencion terciaria
• Tratamiento precoz de lesión primaria, hormonoterapia para prevenir cáncer contralateral…• Prevencio cuaternaria
• Fisioterapia del brazo, drenaje linfático, cuidados de la herida…
Mamografía.• Actualmente es el método imprescindible en el diagnóstico precoz del
cáncer de mama.• Sensibilidad global del 79%
• 21% FN
• Especificidad del 90%. • 10% FP
• Ambas son menores en mujeres jóvenes (incluidas aquellas entre 40 y 49 años)
¿Cómo influyen esos resultados en los pacientes?
• ¿Cómo influyen los resultados en los pacientes?
FN FP VP
• Falsa tranquilidad• Progreso de la
enfermedad
• Ansiedad innecesaria• Cambios de
comportamiento• Mayor uso de servicios
sanitarios• Mayores costes sanitarios
• Iatrogenia
¿Sobrediagnóstico?
Alteraciones psicológicas durante los 3 años después de un FP
Conclusiones/Dudas• La confianza que depositan los pacientes en el resultado de las pruebas diagnósticas.
• ¿Qué saben sobre el tema? ¿Dónde se informan? ¿conocen herramientas fiables para la búsqueda de información?
• Importancia de la exploración mamaría en la detección del cáncer de mama.• ¿Se realiza siempre una exploración mamaria o se mandan pruebas directamente?• En el caso de esta paciente, ¿la exploraron antes de la mamografía en la aaec?
• Papel fundamental del AP en el proceso.• PRINCIPALMENTE para un diagnóstico correcto.• Seguimiento, información, tranquilizar…
Curiosidad: estudio en Suecia (1999) que el uso de la mamografía como método de cribado es injustificado-1000 examinado en 12 años se evita una muerte, mientras que el numero total de muertes es de 6.
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