Micobactérias
• Laboratório Clínico• 4o ano Biomedicina
MicobactériasBactérias aeróbias em forma de bastonete, não formam esporos
Dificilmente coradas= bacilos álcool-ácido-resistentes
Micobactérias infectam pacientes com sistema imune comprometidos e ocasionalmente provocam doenças em pacientes com sistema imune normal
Mais de 50 espécies de Mycobacterium
Mycobacterium spp
• Bacilos finos, retos ou ligeiramente encurvalados• Aeróbios estritos• Não móveis, não formadores de esporos• BAAR (bacilos álcool-ácidos-resistentes)• Sobrevivem em secreções como expectorações• parede celular rica em lipídeos• Resistentes a vários antibióticos e desinfetantes
Micobactérias
Mycobacterium spp
• Esfregaço corado pela fucsina• Descorado pela mistura de álcool e ácido
clorídrico• Lavado com água• Corado pelo azul de metileno• As bactérias que retém a fucsina = BAAR,
permanecem coradas de vermelho• As demais coram-se de azul
BAAR
Coloração de Ziehl-Neelsen
• Variedade de espécies• M. tuberculosis• M. bovis• M. avium• M. Leprae, etc• Maioria patogênicas para o homem
Micobactérias
Micobactérias
Parasitas intracelulares
macrófago
bactéria
• As principais doenças causadas pelas micobactérias são a tuberculose e a hanseníase
• A tuberculose é causada principalmente pelo Mycobacterium tuberculosis e a hanseníase pelo Mycobacterium leprae
• Doenças antigas que desde há muitos séculos têm afligido as populações humanas
• A hanseníase foi descrita na bíblia e a tuberculose em tratados da grécia antiga
Micobactérias
• Mycobacterium tuberculosis - bacilo pertencente à família Mycobacteriaceae- inclui também
• M. Bovis: infecta vários animais, podendo ser transferido para o homem (pelo gado bovino)
• M. Avium e M. Intracellulare: isolados do solo e da água, aves, suínos e animais infectados. Raramente causam doença em seres humanos, exceto nos imunocomprometidos
Tuberculose - Microbiologia
• M. tuberculosis é um bacilo sem flagelos, que não forma esporos e não produz toxinas
• Aeróbios estrituos, cujo reservatório é o ser humano, necessitando de oxigênio para crescer e multiplicar.
• Micobactéria álcool-ácido resistente, de crescimento lento, com tempo de geração de 15 a 20 horas
• Período de incubação de seis semanas até muitas décadas, dependendo das condições de saúde de cada indivíduo
Mycobacterium tuberculosis
Mycobacterium tuberculosisMicrografia eletrônica
Mycobacterium tuberculosisMicrografia eletrônica de varredura
• 1895 – descoberta da radiação por Roentgen, permitindo o exame radiográfico do tórax, e a observação da severidade e da progressão da TB
Tuberculose - histórico
• Outro progresso importante foi dado pelos cientistas Calmette e Guerin, que desenvolveram uma vacina (BCG) utilizando o Mycobacterium bovis, para imunizar a população contra a tuberculose humana (1921), sendo utilizada até hoje
• Mas a BCG não é totalmente efetiva – 50% de proteção• Atualmente estão sendo testadas vacinas mais eficazes com organismos
geneticamente modificados
Tuberculose - imunização
Vacinação BCG
• Exame clínico- sinais e sintomas da tuberculose- febre- tosse- fadiga, mal estar
Tuberculose – diagnóstico
• Bacterioscopia:- esfregaços de escarro ou urina corados pelo método de Ziehl-Neelsen
• Cultura: método de escolha- diagnóstico específico e testes de sensibilidade aos antibióticos- meios de cultura especiais ex. Lowestein-Jensen e Ogawa
• Pesquisa de reações de hipersensibilidade tardia:- teste de mantoux – sensibilidade à tuberculina
• Radiografia do tórax:- severidade e progresso da doença
• Sondas genéticas- rápida identificação das espécies M. Tuberculosis, M. Avium, entre outras
Tuberculose - diagnóstico
• Os bacilos da tuberculose não podem ser corados pelos métodos comuns, efetivos para outras bactérias como o Gram
• Podem ser evidenciados por outros métodos como o de Ziehl-Nielsen• Também com corantes como o fluorocromo• As lâminas são observadas no mircroscópio de luz ou no microscópio
fluorescente
Tuberculose - Bacterioscopia
Mycobacterium tuberculosis corados em vermelho – vivem e proliferam dentro dos macrófagos
Tuberculose - cultura
Colônicas em ágar de Lowesntein-Jensen, após 8 semanas de incubação. Crescem lentamente, são rugosas e têm cor amarelada
Hipersensibilidade tipo IV – reações granulomatosas
Tuberculose – pesquisa de reações de hipersensibilidade tardia
Mantoux
Injeção intradérmica de tuberculina 0,1 mL - face anterior do antebraço
Resultado positivo: nódulo endurecido >= 5mm em 48-72hIndica a tuberculose ativa,
ou a doença já curada ou apenas a exposição ao M.
tuberculosis
Tuberculose – exame radiológicoA tuberculose é uma infecção que provoca a formação de tubérculos nos tecidos atingidos, podendo causar destruição tissular irreversível
O raio X mostra a tuberculose pulmonar em estágio avançado, com muitas áresa opacas de tamanhos variados. As sertas indicam as cavidades formadas com o avanço da doençaPulmão normal
• A tuberculose humana pode ser causada pelas espécies M. Tuberculosis, M. Bovis ou M. Africanum
• No Brasil, o principal agente causal é o M. Tuberculosis, sendo raras as doenças pulmonares causadas por outras micobactérias
• Os bacilos são relativamente resistentes à ação de agentes químicos, mas sensíveis a agentes físicos, como radiação ultravioleta e calor
Tuberculose - etiologia
• M. Tuberculosis,sobrevive e prolifera no interior de células fagocitárias (macrófagos), sendo considerado um parasita intracelular
• Ingestão ou inalação do bacilo: empessoas susceptíveis origina nódulo ou tubérculo, afetando primeriamente os pulmões e os gânclios linfáticos
• Podem se implantar em vários órgãos: rins, ossos, pele, entre outros
• Lesões estáveis por determinados per[iodos de tempo, mas os bacilos se mantêm vivos, podendo ser reativados e disseminar-se por todo o corpo
Tuberculose - patogenia
• Somente pessoas que manisfestam a doença, após a infecção pelo M. Tuberculosis, são transmissoras
• Os bacilos são propelidos dos pulmões para o ar (tosse, espirro, fala ou expectorações), podendo contaminar outras pessoas
• Em raras ocasiões por trauma cutâneo ou ingestão de alimentos contaminados
• Quando uma pessoa comtuberculose não é tratada, ela pode infectar em média de 10 a 15 pessoas no período de um ano. Entretanto, somente 5 a 10% das pessoas portadoras desenvolvem a doença
Tuberculose – transmissão
• 1º. Passo – tosse, espirro ou escarro de pessoas doentes• 2º Passo – A disseminação acontece pelo ar. O espirro de uma pessoa infectada joga
no ar cerca de dois milhões de bacilos. Pela tosse, cerca de 3,5 mil partículas são liberadas
• 3º. Passo – Os bacilos da tuberculose jogados no ar permanecem em suspensão durante horas. Quem respira nesse ambiente pode se infectar
• O indivíduo que entra em contato pela primeira vez com o M. Tuberculosis não tem, ainda, resistência natural. Mas adquire, se o organismo não estiver debilitado, e consegue eliminar o microrganismo antes que a doença se instale
• Se o sistema de defesa não conseguir eliminar o bacilo, instala-se a tuberculose primária, caracterizada por pequenas lesões (nódulos) nos pulmões
• Doença instalada: sem tratamento, a doença começa a provocar sintomas mais graves- de pequenas lesões, os bacilos cavam as chamadas cavernas tuberculosas no pulmão, que costumam inflamar com frequencia e sangrar- a tosse, nesse caso, não é seca, mas com pus e sangue. É a chamada hemoptise
• Como o bacilo de Koch se reproduz e se desenvolve rapidamente em áreas do corpo com muito oxigênio, o pulmão é o principal órgão atingido pela tuberculose
Tuberculose – transmissão
• Atualmente existem vários fármacos conhecidos com ação efetiva sobre M. tuberculosis
• Primeira escolha: mais ativos e menos tóxicos, utilizados em diferentes esquemas terapêuticos:- rifampicina, isoniazida, etc
• Segunda escolha: resistência bacteriana - canamicina, amicacina, quinolonas, ciprofloxacina, etc
Tuberculose - tratamento
• Brasil – o tratamento é padronizado
• As medicações são distribuídas pelo sistema de saúde pública
• O tratamento padrão é muito eficaz:
• RHZ – inclui três medicações: rifampicina, isoniazida e pirazinamida
• Usando corretamente o esquema RHZ, regularmente por 6 meses, a cura aproxima-se 100% dos casos
Tuberculose - tratamento
A tuberculose no Brasil
• Aids e tuberculose formam uma combinação letal
• A infecção pelo HIV compromete o sistema imune facilitando a infecção pelo bacilo da tuberculose
• O risco de um indivíduo HIV + desenvolver a tuberculose, após entrar em contato com M. Tuberculosis, é muito maior do que as pessoas saudáveis imunocompetentes
Tuberculose e AIDS
Cerca de um terço das mortes das pessoas HIV + é devido à tuberculose
• O M. Leprae tem morfologia semelhante ao M. Tuberculosis
• São bacilos retos ou ligeiramente curvados, álcool-ácido resitentes
• Não móveis, não produtores de esporos
• Vivem dentro das células, agrupando-se em feixes paralelos ou massas globulares (globias)
• Não são cultivados em meios de cultura artificiais, mas apenas em cultura de células
Mycobacterium leprae
• O M. Leprae tem morfologia semelhante ao M. Tuberculosis• São bacilos retos ou ligeiramente curvados, álcool-ácido resistentes• Não móveis, não produtores de esporos• Vivem dentro das células, agrupando-se em feixes paralelos ou massas
globulares (globias)
Mycobacterium leprae
O bacilo de Hansen não pode ser cultivado em meios de cultura artificiais, apenas em cultura de células
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