Silvia Modesto Nassar (Silvia Modesto Nassar ([email protected]@inf.ufsc.br ))Maria Marlene de Souza Pires (Maria Marlene de Souza Pires ([email protected]@ccs.ufsc.br ))
Vilson Vilson WronsckiWronscki (([email protected]@inf.ufsc.br ))
6/11/20086/11/2008 Depto. de Informática e Estatística Depto. de Informática e Estatística -- UFSCUFSC
Medicina Baseada em Evidências Medicina Baseada em Evidências -- MBEMBE
O que é?O que é?O que é?O que é?Quais seus fundamentos?Quais seus fundamentos?Conceitos básicosConceitos básicosPotenciais e LimitaçõesPotenciais e LimitaçõesPotenciais e LimitaçõesPotenciais e LimitaçõesComo aplicar?Como aplicar?
6/11/20086/11/2008 22
MBEMBE O que é?O que é?MBE MBE –– O que é?O que é?
Ë t d li d i i tË t d li d i i tË a arte de avaliar e reduzir a incerteza na Ë a arte de avaliar e reduzir a incerteza na tomada de decisão em Saúde”tomada de decisão em Saúde”
Álvaro Nagib AtallahÁlvaro Nagib Atallah –– UNIFESPUNIFESPÁlvaro Nagib Atallah Álvaro Nagib Atallah UNIFESPUNIFESP
A prática da Medicina Baseada em Evidências A prática da Medicina Baseada em Evidências ppbusca promover a integração da experiência busca promover a integração da experiência clínica às melhores evidências disponíveis, clínica às melhores evidências disponíveis, considerando a segurança nas intervenções e aconsiderando a segurança nas intervenções e aconsiderando a segurança nas intervenções e a considerando a segurança nas intervenções e a ética na totalidade das ações.ética na totalidade das ações.
6/11/20086/11/2008 33
MBEMBE Organizações envolvidasOrganizações envolvidasMBE MBE –– Organizações envolvidasOrganizações envolvidasA COLABORAÇÃO COCHRANE (Reino Unido, 1993):
preparar, manter e assegurar o acesso a revisões sistemáticassobre efeitos de intervenções na área de saúde (achados científicos)científicos).
http://www.centrocochranedobrasil.org
6/11/20086/11/2008 44
MBE MBE –– o contextoo contextoTERAPÊUTICA:•Erradicação•Tratamento•Reabilitação•Reabilitação
DIAGNÓSTICO:O que sente?Aonde sente?Por que sente?
PROGNÓSTICO:Fatores de riscoFatores culturaisAdesão à terapêuticaPacientePor que sente?
Qual a natureza?Qual o fator necessário?
Recursos médicosRecursos financeiros
Paciente& Médico
Promoção da Saúde e Prevenção de Agravos:AmbientaisSociaisEconômicasP i ló i
6/11/20086/11/2008 55
PsicológicasCrenças
MBEMBE Medicina além das EvidênciasMedicina além das EvidênciasMBE MBE –– Medicina além das EvidênciasMedicina além das Evidências
Pesquisasem Saúde
M.B. emEVIDÊNCIAS
em Saúde
DECISÃO CLÍNICA
ConhecimentoMédicoM.B. em Competência
ExperiênciaProfissionalM.B. em Vivências Profissional
Relação MédicoPaciente/
E i d S údM.B. em Ética
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Equipe de Saúde
MBEMBE Quais seus fundamentos?Quais seus fundamentos?MBE MBE –– Quais seus fundamentos?Quais seus fundamentos?
E id i l i Clí iE id i l i Clí iEpidemiologia ClínicaEpidemiologia ClínicaEstatísticaEstatísticaM t d l i Ci tífiM t d l i Ci tífiMetodologia CientíficaMetodologia CientíficaInformática Informática
Pesquisasem Saúde
EVIDÊNCIAS
ConhecimentoMédico Decisão Clínica & MBE
E iê iExperiênciaProfissional Relação Médico
Paciente/E i d S úd
6/11/20086/11/2008 77
Equipe de Saúde
Tipos de Pesquisa:Tipos de Pesquisa:Tipos de Pesquisa:Tipos de Pesquisa:
QualitativaQualitativa
QuantitativaQuantitativa
6/11/20086/11/2008 88
MBE MBE –– Tipos de Pesquisa e Niveis de EvidênciaTipos de Pesquisa e Niveis de Evidência
EVIDÊNCIAEVIDÊNCIA PESQUISA QUANTITATIVAPESQUISA QUANTITATIVA
I. I. ForteForte Estudos clínicos bem delineadosEstudos clínicos bem delineados e e randomizadosrandomizados..Estudo clínicoEstudo clínico randomizadorandomizado bembemEstudo clínico Estudo clínico randomizadorandomizado, bem , bem delineado, de tamanho adequado e com delineado, de tamanho adequado e com contexto clínico apropriado.contexto clínico apropriado.
II. II. ModeradaModerada Estudo clínico não Estudo clínico não randomizadorandomizado..Estudos de coorte e Estudos de coorte e casocaso--controlecontrole..Estudo clínico não controlado (grupoEstudo clínico não controlado (grupoEstudo clínico não controlado (grupo Estudo clínico não controlado (grupo único).único).
III.III. FracaFraca Estudo de caso.Estudo de caso.III. III. FracaFracaEstudo Transversal de Prevalência.Estudo Transversal de Prevalência.Estudo Longitudinal de Incidência.Estudo Longitudinal de Incidência.
6/11/20086/11/2008 99
Pesquisa: etapasPesquisa: etapasesqu s e p sesqu s e p s
FormulaçãoFormulação dada perguntapergunta clínicaclínicaFormulaçãoFormulação dada perguntapergunta clínicaclínicaRevisãoRevisão dada LiteraturaLiteratura: :
LocalizaçãoLocalização ee seleçãoseleção dosdos estudosestudosLocalizaçãoLocalização e e seleçãoseleção dos dos estudosestudosAvaliaçãoAvaliação críticacrítica dos dos estudosestudos
P di tP di t t d ló it d ló iProcedimentosProcedimentos metodológicosmetodológicos::TipoTipo dada pesquisapesquisaPopulaçãoPopulação e e amostraamostraColetaColeta de dadosde dadosProcedimentosProcedimentos de de análiseanálise dos dadosdos dados
ResultadosResultados6/11/20086/11/2008 1010ConclusãoConclusão
Pesquisa:Pesquisa: Pergunta ClínicaPergunta ClínicaPesquisa: Pesquisa: Pergunta ClínicaPergunta Clínica
Evidências Diagnósticas???
Evidências Terapêuticas???
Evidências Prognósticas???Evidências “Risco”???
6/11/20086/11/2008 1111
Pesquisa: Formas de ObservaçãoPesquisa: Formas de ObservaçãoPesquisa: Formas de ObservaçãoPesquisa: Formas de Observação
OBSERVAÇÃO = Realidade + Erro
MASCARAMENTO: uni-cego, duplo-cego ou triplo-cegoGRUPOS: caso-controleALOCAÇÃO: randomização
6/11/20086/11/2008 1212
ALOCAÇÃO: randomização
Pesquisa Quantitativa: ESTATÍSTICAPesquisa Quantitativa: ESTATÍSTICAPesquisa Quantitativa: ESTATÍSTICAPesquisa Quantitativa: ESTATÍSTICA
DADOSDADOS
DELINEAMENTO E COLETA
ANÁLISE ESTATÍSTICA
Indivíduo 1
6/11/20086/11/2008 1313RESULTADOS
ESTATÍSTICAESTATÍSTICA• Quantos indivíduos observar?• Como selecionar os indivíduos?ESTATÍSTICAESTATÍSTICA • Como selecionar os indivíduos?• Como analisar os dados?
DADOS
INFORMAÇÃO ESTATÍSTICAINFORMAÇÃO ESTATÍSTICA
• DESCRIÇÃO• TESTES DE HIPÓTESES
CONHECIMENTO
• TESTES DE HIPÓTESES• MODELOS DE REGRESSÃO
http://www sestat net6/11/20086/11/2008 1414
http://www.sestat.net
Pesquisa: Potenciais e LimitaçõesPesquisa: Potenciais e LimitaçõesPesquisa: Potenciais e LimitaçõesPesquisa: Potenciais e Limitações
PerguntasPerguntas ClínicasClínicas –– geraçãogeração dede conhecimentoconhecimento..PerguntasPerguntas ClínicasClínicas geraçãogeração de de conhecimentoconhecimento..TestarTestar hipóteseshipóteses a priori a priori sobresobre o o efeitoefeito de de tratamentostratamentos emem subsub--gruposgruposde de pacientespacientes..GerarGerar novas novas perguntasperguntas de de pesquisapesquisa e e delineamentosdelineamentos de de estudosestudos ememGe aGe a o aso as pe gu aspe gu as dede pesqu sapesqu sa ee de ea e osde ea e os dede es udoses udos eesaúdesaúde -- maismais adequadosadequados..
Depende dos estudos primários localizados, selecionados e Depende dos estudos primários localizados, selecionados e p p ,p p ,avaliados.avaliados.Avaliação crítica da literatura médica.Avaliação crítica da literatura médica.Aplicação correta de procedimentos metodológicos.Aplicação correta de procedimentos metodológicos.p ç p gp ç p g
Médico pesquisador.Médico pesquisador.Educação continuada (autonomia & postura investigativa)Educação continuada (autonomia & postura investigativa)Educação continuada (autonomia & postura investigativa).Educação continuada (autonomia & postura investigativa).
6/11/20086/11/2008 1515
Sil i M d t N (Sil i M d t N ( il i @i f f bil i @i f f b ))Silvia Modesto Nassar (Silvia Modesto Nassar ([email protected]@inf.ufsc.br ))Maria Marlene de Souza Pires (Maria Marlene de Souza Pires ([email protected]@ccs.ufsc.br ))
VilsonVilson WronsckiWronscki ((vilson@inf ufsc brvilson@inf ufsc br ))6/11/20086/11/2008
Vilson Vilson WronsckiWronscki (([email protected]@inf.ufsc.br ))
DeptoDepto. de Informática e Estatística . de Informática e Estatística -- UFSCUFSC
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