Manejo del Paciente Quirúrgico
Prof. Nancy Morales
2004 – Rev. NMJ -2006
Revisada: NMJ -agosto 2008
OBJETIVOS
Al terminar la discusión del tema los participantes podrán:
1- Describir el propósito y componentes del estimado de enfermería: pre- operatorio, intra-operatorio y post-operatorio.
2- Describir el rol de enfermería en la preparación: física, psicológica y educativa del paciente quirúrgico.
3- Prevenir complicaciones al intervenir con el paciente: pre, intra y post-operatorio. 4- Aplicar lo discutido en la clase , al intervenir con los pacientes quirúrgicos en los escenarios de salud.
SALA DE OPERACIONES
CRISIS QUIRURGÍCA
Periodos o fases en cirugía : 1. pre-operatorio – ( tiempo ideal para orientar) 2. operatorio
3. post-operatorio
Procesos básicos que requieren cirugía : 1. obstrucciones o bloqueos que afectan arterias , tubos , o ductos
2. perforaciones
3. erosiones
4. tumores
PROPÓSITO PARA REALIZAR CIRUGÍA
Diagnóstico - determinar presencia o no, de patología Ej. biopsia
Curación - reparar una patología Ej. quistes benignos de ovarios
Paliativo - aliviar síntomas sin curar
Ej. Colostomía por obstrucción
PROPÓSITO PARA REALIZAR CIRUGÍA
Preventivo - remover parte o un órgano antes de que se convierta en maligno Ej. Remover pólipos a paciente con historial de cáncer en la familia
Exploratorio - para determinar naturaleza o extensión de enfermedad
Ej. laparatomía
Cosmético - reparación o cambio Ej. quemadura, reducción o aumento de senos
CATEGORÍAS DE PROCEDIMIENTOS QUIRÚRGICOS
GRADO DE RIESGO: * cirugía mayor
* cirugía menor
URGENCIA : * “same day” - ambulatoria
* “one day”
* emergencia - (inesperada)
* imperativa
* electiva / planificada
* opcional
EFECTOS DE LA CIRUGÍA EN EL PACIENTE
• Disminución en las defensas contra infecciones
• Sistema vascular se interrumpe
• Alteración en las funciones de los órganos
• Disturbio en imagen corporal
• Estilo de vida.
• Cambios neuro-químicos dentro del cuerpo.
Cambios neuro-químicos (Por efectos de la anestesia …)
Hipertermia Maligna - síndrome muscular inducido quimicamente por
algunos anestésicos
- se eleva la temperatura inexplicablemente durante la cirugía.
- no hay reabsorción de Ca+, causa hipermetabolismo ***
* Se intensifica la contracción del músculo – rigidez muscular
* Temp. elevada – lesión al SNC
Hipotermia - durante la anestesia puede inducirse el Temp para reducir la velocidad del metabolismo
- se reduce el metabolismo de la glucosa y como resultado puede desarrollar acidosis metabólica
Objetivo: Recuperar la temperatura corporal.
RESPONSABILIDAD DE ENFERMERÍA
( EN LA FASE PRE-OPERATORIA )• edad
• naturaleza del desorden
• problemas médicos co-existentes y alergias
• respuesta del paciente al “stress”
• factores culturales/étnicos
• estimar resultados de laboratorio ( U/A, CBC, CMP, Chest X Ray, T&C, ABG’s )
• verificar documentación de otros profesionales • uso de medicamentos– (prescritos u “over the counter”) • establecer “data” base - ( Dxt., BP)
• conocimiento / consentimiento firmado
Estimado ( Físico y Mental )
RESPONSABILIDAD DE ENFERMERÍA
EN LA FASE PRE- OPERATORIA
Función cardiovascular
- Determinar presencia de enfermedades pre-existentes
• (HBP, angina, arritmias, problemas de válvulas, + marcapaso, IM, PT-PTT, K , medicamentos)
Función respiratoria
- Conocer historial de enfermedades del tracto respiratorio superior, fumador, alergias, obesidad, COPD deformidad de: pecho/espinal/vía aérea ( Riesgos : desaturación, bronco-espasmo, atelectasia )
RESPONSABILIDAD DE ENFERMERÍA
EN LA FASE PRE- OPERATORIA
Función nerviosa - - habilidad para responder preguntas y seguir comandos
• (CVA, , lesiones cordón espinal, uso de drogas,
problemas de audición)
- problemas mentales, delirios, demencia, alzheimer
Función hepática - ( historial de hepatitis)/(alcoholismo) - Hígado detoxifica muchos anestésicos
• ( metabolismo de grasas, síntesis de proteínas,
control de glucosa, anomalias de coagulación )
RESPONSABILIDAD DE ENFERMERÍA
EN LA FASE PRE- OPERATORIA
Función intergumento - para prevenir riesgos de cicatrización - (historial de: “rash”, úlceras, condiciones dermatológicas
Función músculo-esqueletal -(historial de artritis, deformidades )
- intra- operatorio ---- (afecta las restriciones, posiciones para anestesia) - post- operatorio ---- (afecta posiciones y movilidad)
RESPONSABILIDAD DE ENFERMERÍA EN LA FASE PRE- OPERATORIA
Función endocrina - paciente diabético - ( Insulina / Dxt. ) - hipoglicemia, hiperglicemia, alteración en cicatrización, infecciones
Función metabólica
- puede requerir pruebas adicionales de laboratorio - hipo / hiper tiroidismo
RESPONSABILIDAD DE ENFERMERÍA
EN LA FASE PRE- OPERATORIA
Factores hematológicos - uso de anticoagulantes / dieta post -OR
Balance de fluidos y electrólitos - Comprehensive Metabolic Panel – (CMP) - evaluar por recientes: vómitos, diarrea, probl. para tragar,
• ( historial de colecistitis, riñones/restricción de líquidos )• ( deshidratación, sobre – hidratación )
RESPONSABILIDAD DE ENFERMERÍA
EN LA FASE PRE- OPERATORIA
Estado nutricional
- obesidad ( instrumentos más largos, probl. acceso para anestesia, cama grande )
( infecciones, cicatrización/ predisposición de deshicencia )
- desnutrición
( deficiencia de proteínas/cicatrización )
( necesidad de almohadas / úlceras )
- uso cafeína - ( racional de dolor de cabeza post OR )
INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA PREVIO A LA CIRUGÍA
1. Verificar identificación del cliente
2. Tomar signos vitales y evaluarlos
3. Asegurarse que el cliente esté NPO
4. Remover prendas
5. Verificar que el expediente esté completo
6. Verificar preparación de la piel
7. Asistir en higiene personal. ( remover uñas postizas y prótesis )
8. Remover pintura de uñas para evaluar cianosis
9. Ejecutar órdenes médicas especiales
10. Preparar al cliente con bata de OR
11. Cubrir la cabeza con gorro. ( no hebillas )
MEDICAMENTOS PRE-OPERATORIOS
Sedantes : disminuye la ansiedad , baja BP y pulso, propicia sueño tranquilo la noche antes Ej. ambien
Analgésicos : disminuye ansiedad y resistencia a la anestesia, alivia el dolor Ej. demerol , morfina
Tranquilizantes : propicia la inducción rápida y disminuye la actividad motora Ej. phenergan , vistaril
Anticolinérgicos : controla secreciones tráqueo – bronquiales, reduce estímulo vagal
Ej . atropina
MEDICAMENTOS PRE-OPERATORIOS
Intervención de Enfermería :
* orientar al paciente a orinar antes de administrar la premedicación
* tomar signos vitales y evaluarlos
* administrarse 45 - 60 min. antes de la cirugía
ANESTESIA
TIPOS DE ANESTESIA( Importancia Post – OP )
General - Efecto en todo el cuerpo: relajación, analgesia, pérdida : de sensación, de conciencia, de respuesta endocrína
Local1- Regional - (bloqueo nervioso) – inyección alrededor de uno
o grupo de nervios -Efecto: No pérdida de conciencia
2- Espinal - ( inyección en el espacio subaracnoideo en el fluído cerebro-espinal) – Efecto :Nivel L2 -3-4
3- Bloqueo Epidural- ( inyección en el espacio epidural – trabaja en la raíz del nervio, la fibra motora permanece intacta)
- se deja catéter – Efecto : Nivel torácico o lumbar
ANESTESIA GENERAL
SEDACIÓN PRE- OPERATORIA
ANESTESIA LOCAL
FASE INTRAOPERATORIA
SALA DE RECUPERACIÓN
COMPLICACIONES EN EL PERIODODE RECUPERACION DE ANESTESIA Y
CIRUGÍA
Problema respiratorio : obstrucción de la vía de aire : hipoventilación : aspiración de vómitos
Problemas cardiovasculares : hipotensión : choque hipovolémico
Molestias post-operatorias : vómitos
: distensión abdominal : sed
: estreñimiento
INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA EN EL CUIDADO POST-OPERATORIO
¿ Quién recibe al paciente en el departamento ?
EVALUAR / ESTIMAR:
• Nivel de conciencia
• Vendajes
• Drenajes/sonda urinaria
• Líquidos intravenosos
• Tomar V/S
INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA EN EL CUIDADO POST-OPERATORIO
• Mantener adecuada: - función cardio /respiratoria - monitoreo - nutrición y eliminación - balance de fluidos y electrólitos - función renal
• Promover: - descanso , comodidad y seguridad - adecuada cicatrización de la herida - ambulación rápida
• Proveer: - adecuado soporte sicológico
- enseñanza a cliente y familia
• Reconocer y Prevenir: complicaciones
COMPLICACIONES POST - OPERATORIAS
1. fiebre - durante primeros dos días es normal una pequeña alza en la temperatura
Si persiste puede ser por :
a - complicaciones pulmonares/respiratorias
b - infección en la herida
c - infección urinaria
d - tromboflebitis
a)- complicaciones respiratorias pueden ser causadas por:
- anestesia
- aspiración
- inmovilización , fumadores
COMPLICACIONES POST - OPERATORIAS
b) Infección de la herida puede deberse a :
- obesidad
- debilidad Ej. (malnutrición, cáncer )
- edad avanzada
- medicamentos o tratamientos ( esteroides , radio )
- presencia de otras enfermedades
- mala asepsia
COMPLICACIONES POST - OPERATORIAS
3- Eviceración o deshicencia de la herida .
Rol de enfermería : - no dejar solo al paciente
- notificar al médico
- cubrir el área con material estéril
- mojar con normal salina
- tomar signos vitales
- preparar equipo IV y máquina de succión con nasogástrico
- notificar a sala de operaciones
COMPLICACIONES POST - OPERATORIAS
4. Colapso cardiovascular (shock ) causado por : - hemorragias
- sepsis
- infarto MI , arresto cardiaco
- reacción a medicamentos o transfusiones
- embolia pulmonar
5. Otras : - dilatación gástrica
- ileo paralítico (no hay peristálsis)
- fallo renal
- úlceras por decúbito - apnea
Evaluación
1- Situación hipotética / clínica para aplicar
lo discutido en clase.
-dividir el grupo en subgrupos y discusión plenaria
2- Utilización de los objetivos presentados al
comenzar la clase.
Referencias
Lewis,S., Heitkemper,M. (2004). Medical-Surgical Nursing. Assessment and Management of Clinical Problems. 6ta. edic. Mosby.USA.
Lewis,S., Heitkemper,M., Dirksen,S. ,O’Brien,P., Bucher,L. (2007). Medical-Surgical Nursing. Assessment and Management of Clinical Problems. 7ma. edic. Mosby.USA.
Lippincott Company. 2005 Portable RN. The All in One Nursing Reference. Lippincott, USA.
Sprighouse Corporation.(2001). Diseases. 3rd. edic. Sprighouse.USA.
Top Related