José Salomão Schwartzman
José Salomão SchwartzmanUniversidade Presbiteriana Mackenzie
[email protected]é Salomão Schwartzman
Desafio lingüístico
Pervasive: penetrante, infiltrador difundido, espalhado universal
Invasivo: relativo à invasão tendente a invadir, hostil, agressivo que tende a se alastrar (por um organismo,
terreno etc.)
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Desafio lingüístico
Pervasive: penetrante, infiltrador difundido, espalhado universal
Global que é tomado ou considerado no todo, por
inteiro, que se aplica a um conjunto a que nada falta, integral, completo
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CRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS PARA PERVASIVE DISORDERS
DSM-III-R (APA, 1989)
DSM-IV (APA, 1991) distúrbios abrangentes do desenvolvimento
DSM-IV-TR (APA, 1994)
transtornos globais do desenvolvimento
CID-10 (OMS) transtornos invasivos do desenvolvimento (1993)
transtornos globais do desenvolvimento (2000)
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Critérios Diagnósticos
CID-10 (1994) Transtornos do desenvolvimento psicológico
T. específico do desenvolvimento da fala e da linguagem
T. específicos do desenvolvimento das habilidades escolares
T. específico do desenvolvimento motor
T. específicos mistos do desenvolvimento
Transtornos globais do desenvolvimento
Outros T. do desenvolvimento psicológico
T. do desenvolvimento psicológico não especificado
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Critérios Diagnósticos
DSM-4R (2000) Transtornos geralmente diagnosticados pela primeira vez
na infância ou na adolescência Retardo mental T. da aprendizagem T. das habilidades motoras T. das comunicações Transtornos globais do desenvolvimento T. de déficit de atenção e disruptivos T. de alimentação da primeira infância T. de tique T. de excreção Outros T. da infância e adolescência
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Critérios Diagnósticos
CID-10 DSM-4RAutismo Infantil
Autismo Atípico(psicose infantil atípica, retardo mental com características autísticas)
Síndrome de Rett
Outro Transtorno Desintegrativo da Infância
Transtorno de Hiperatividade associado a retardo mental e movimentos estereotipados
Síndrome de Asperger
Outros Transtornos Invasivos do Desenvolvimento
Transtorno Invasivo do Desenvolvimento Não Especificado.
Transtorno Autista
Transtorno de Rett
Transtorno Desintegrativo da Infância (síndrome de Heller, demência infantil ou psicose desintegrativa)
Transtorno de Asperger
Transtorno Invasivo do Desenvolvimento Sem Outra Especificação.
José Salomão Schwartzman
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Autismo
pode ser considerado distúrbio do desenvolvimento caracterizado por quadro comportamental peculiar e que envolve sempre as áreas da interação social, da comunicação e do comportamento em graus variáveis de severidade; estes quadros são, possivelmente, inespecíficos e representariam formas particulares de reação do sistema nervoso central frente a uma grande variedade de insultos que podem afetar, de forma similar, determinadas estruturas do sistema nervoso central em períodos precoces do seu desenvolvimento Schwartzman, 1997
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Diagnóstico
anamnese
avaliação direta
exames complementares
Avaliação neuropsicológica
Questionários ASQ ABC CARS ADOS CHAT Vineland Varredura visual Outros
instrumentosclínico
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Diagnóstico
padrãopadrãoouroouroclínico clínico multidisciplinarmultidisciplinar
padrãopadrãoouroouroclínico clínico multidisciplinarmultidisciplinar
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autismo
Asperger desintegrativo
TISOE
Síndrome semântico-pragmática
DANV
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transtornos do espectro autista
autismoAsperger
TISOE
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inviabilidade fetal
retardo grave + autismo
autismoautismo alto funcionamentoAsperger
TID SOE
Espectro das desordens autísticas (Lorna Wing)
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Autismo infantil: nomenclatura
autismo primário autismo idiopático
autismo secundário autismo sintomático
autismo sindrômico autismo não sindrômico
autismo regressivo = psicose desintegrativa?
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incidência de 4 a 5:10 000 (1:1000?) (1:350??) (160!!!)
ocorrência em irmãos estimada em 2%-3% (4,5%!) : 50 a 100 vezes maior do que na população geral
TGD: epídemiologia
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Padrão peculiar do desenvolvimento encefálico em crianças com desordem autística (Courchesne et al., Neurology 2001)
estudados 60 meninos autistas e 52 controles (idades entre 2 e 16 anos)
o perímetro cefálico mostrava-se normal ao nascimento nas crianças autistas
entre 2 e 4 anos, 90% dos meninos autistas apresentavam volume cerebral acima da média, e 37% preenchiam o critério para diagnóstico de macrocrania
hiperplasia foi observada na substância cinzenta e branca
autistas mais velhos não apresentavam esta alteração
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Autismo e cerebelo
em 1985, Courchesne descreveu alterações cerebelares como uma característica comum do autismo infantil
Uma década mais tarde, resultados de 16 autópsias e de estudos por ressonância nuclear magnética realizados em nove laboratórios (240 casos) confirmaram a presença de anormalidades cerebelares
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Autismo e cerebelo
as alterações estão presentes desde a infância e muito provavelmente têm início no período pré ou perinatal hipoplasia ou hiperplasia do vermis cerebelar
outras alterações descritas redução de volume do lobo parietal redução no tamanho da região do corpo caloso
onde se concentram fibras de neurônios parietais
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vermis cerebelar
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autistahiperplasia
normal
autistahipoplasia
modificado de Courchesne et al. (1994)
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corpo amigdalóide
ventrículo lateral
cerebelo
IV ventrículo
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Autismo e corpo amigdalóide
disfunções que têm sido descritas em indivíduos com lesões do corpo amigdalóide:
prejuízos no reconhecimento de determinadas expressões emocionais faciais, particularmente o medo
prejuízos na memória para reconhecer faces
dificuldades na identificação da direção do olhar
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Evidências neuroanatômicas e comportamentais do envolvimento da amígdala no autismo (Howard et al., 2000)
foram estudados (RMf) 10 homens com autismo de alto rendimento com idades variando entre 15,8 e 40,3 anos e 10 controles adequadamente pareados
aplicados testes de percepção social:
os autistas fizeram mais erros do que os controles: no reconhecimento de faces expressando medo na percepção da direção do olhar em tarefa de memória de reconhecimento de faces
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Tgd comorbidades
deficiência mental epilepsia
síndrome de West síndrome do X-frágil síndrome fetal alcoólica síndrome de Down síndrome de Cornélia de
Lange esclerose tuberosa síndrome de Tourette síndrome de Joubert síndrome de Williams
hipomelanose de Ito neurofibromatose fenilcetonúria não tratada síndrome da rubéola
congênita hidrocefalia seqüência de Moebius distrofia muscular de
Duchénne Distrofia muscular de Becker amaurose de Leber deficiência auditiva síndrome de Angelman
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180 indivíduos com síndrome de Down, idades entre 5 – 19 anos
instrumento questionário ASQ
15,6% TID (ASQ) 5,58% autismo: 8 masc. e 2 fem. 10,05% TID não autismo: 9 masc., 9 fem.
de 21 TID-ASQ: 14 TID–clínico de 10 não TID–ASQ: 14 não TID e 2 TID-clínico
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Freqüência do fenótipo autista em uma amostra de crianças e jovens com cegueira congênita (Araújo e Schwartzman, 2007)
29 sujeitos investigados
instrumento questionário ASQ
autismo (maior ou igual a 22 pontos): 13 (44,8%)
TID (maior ou igual a 15 pontos) 02 (6,7%)
estes indivíduos passarão, a seguir, pelo especialista
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GIRO OCCIPITAL INFERIORpercepção inicial dascaracterísticas faciais
SULCO TEMPORAL SUPERIORaspectos variáveis das faces-
percepção da direção do olhar,expressão e movimentos
labiais
GIRO FUSIFORME LATERALaspectos invariáveis das faces-percepção de identidade única
SISTEMA CENTRAL: ANÁLISE VISUAL
MODELO DE SISTEMA NEURAL PARA AANÁLISE VISUAL DE FACES (HAXBY ET AL., 2000
SULCO INTRAPARIETALatenção espaço-dirigida
CÓRTEX AUDITIVOpercepção pré-léxica da fala
AMÍGDALA, ÍNSULA, SISTEMA LÍMBICOprocessamento emocional,
resposta emocional
TEMPORAL ANTERIORidentidade pessoal, nome,informações biográficas
SISTEMA ADICIONAL: PROCESSAMENTOADICIONAL EM CONJUNTO COM OUTROSSISTEMAS NEURAIS
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giro fusiforme
giro temporal inferior
giro fusiforme
giro temporal inferior
localização do giro fusiforme e do giro temporal inferior.
D E
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grupo controle 1
grupo controle 2
grupo com autismo
faces objetos
giro fusiforme
giro fusiforme
giro temporal inferior
giro temporal inferior
giro temporal inferior
ED
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Rastreamento visual nos TID
Rastreamento visual nos TID
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controle 13 anos José Salomão Schwartzman
paciente com autismo 13 anosJosé Salomão Schwartzman
controle 18 anos José Salomão Schwartzman
paciente com autismo 18 anosJosé Salomão Schwartzman
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controle 13 anos José Salomão Schwartzman
paciente com autismo 13 anosJosé Salomão Schwartzman
controle 18 anos José Salomão Schwartzman
paciente com autismo 18 anos
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controle 13 anos José Salomão Schwartzman
paciente com autismo 13 anosJosé Salomão Schwartzman
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paciente com autismo 18 anosJosé Salomão Schwartzman
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controle 13 anos
José Salomão Schwartzman
paciente com autismo com 13 anos
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controle 18 anos
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paciente com autismo 18 anos
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Saccadic movements using eye-tracking technology in individuals with autism spectrum disorders Mercadante, Macedo, Baptista, Paula e Schwartzman, 2006
10 pacientes com TID com idades entre 4 e 41 e grupo controle pareado por idade
estímulo: 9 figuras sociais e 3 não sociais observadas por 5 segundos
computados os movimentos sacádicos e as fixações
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exemplo de figura socialJosé Salomão Schwartzman
exemplo de figura não socialJosé Salomão Schwartzman
Comparação de movimentos sacádicos (fig sociais 1-9 e fig não sociais 10-12)Diferença entre PDD X CTRL pic 1 a 9 Diferença no CTRL entre pic 1 a 9 e 10-12
0
5
10
15
20
25
30
picture 1-9 picture 10-12
mea
n +
SE
PDDG CG
fig.
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estímulo inusitado
José Salomão Schwartzman
controle
José Salomão Schwartzman
autismo
José Salomão Schwartzman
controle
José Salomão Schwartzman
autismo
José Salomão Schwartzman
0,0
0,2
0,4
0,6
0,8
1,0
figura 6 figura 7
média
+ ep fix
1B
autista controle
movimentos sacádicos frente a estímulos inusitados
José Salomão Schwartzman
Neurônios espelho e autismoNeurônios espelho e autismo
José
Salo
mão S
chw
art
zman
Neurônios espelhoNeurônios espelho
descritos por Giaccamo Rizzolatti (1988)
“mirror neurons” na área pré-motora ventral de macacos
células que disparam quando o animal realiza uma ação específica
com suas mãos: empurrar, puxar, agarrar e colocar um amendoim
na boca
as mesmas células disparam quando o animal observa alguém (o
experimentador ou outro macaco) realizar a mesma açãoJosé Salomão Schwartzman
córtex pré-motor ventral em humanos
córtex pré-motor ventral em macacos
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cópias eferentes do plano motor são enviados das áreas parietais e frontais de volta para o córtex temporal superior
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conexões entre um setor do lobo da insula (campo disgranular) com o sistema límbico, córtex parietal posterior, frontal inferior e córtex temporal superior possibilitam passar à áreas límbicas a representação da ação que processam seu conteúdo emocional
sistema límbicogiro cíngulohipocampogiro para-hipocampalhipotálamo, amigdalaetc
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ativação cerebral de voluntários assistindo um filme em que um indivíduocheira um odor nauseante: quando o individuo sente o cheiro (vermelho)
e quando assiste o outro sentindo o cheiro (verde)José Salomão Schwartzman
Neurônios espelhoNeurônios espelho
imitação
aprendizado
empatia
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inibição das ondas mu
abrindo efechando
freqüência ondas
antes movimento
durante movimento
em crianças autistase controles
crianças autistas
controles
real
izan
do m
ovim
ento
obse
rvan
do m
ovim
ento
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capacidade de imitação de bebês com 2 e 3 semanas (Meltzoff, 1977)José Salomão Schwartzman
Teorias psicológicas
teoria psicodinâmica
teoria da mente
coerência central
funções executivas
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autismo: teorias psicológicasteoria da mente (mindblindness)
autismo: teorias psicológicasteoria da mente (mindblindness)
teste da falsa-crença (teste de Anne/Sally) de Wimmer e Perner (1983)
José Salomão Schwartzman
autista com 9 anos de idade: o que é isto?
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é um quadrado
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o que é isso?José Salomão Schwartzman
alface
José Salomão Schwartzman
o que é isso?
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um sino
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TGD controvérsias
epidemia?
um marcador biológico?
dietas e TID?
vacinas múltiplas e TID?
AGCML e TID?
TID: forma extrema de cérebro masculino?
José
Salo
mão S
chw
art
zman
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