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Rua Marina Ciufuli Zanfelice, 371Lapa –CEP: 05040-000 São Paulo, SP

Tel: 11-3879-7822Fax: 11-3879-7855

Seção I – Para ser preenchida pelo Requerente

Nome do Distribuidor: _______________________________(Requerente)

Número de ID Herbalife: ________________________ Nº Telefone:______________________

Nota: Conforme estabelecido na norma 5-C de seu Manual de Carreira da Herbalife, “Quando um Distribuidor se casa e seu cônjuge deseja se tornar um Distribuidor, esse cônjuge deverá realizar negócios dentro do Contrato de Distribuição existente. O casal poderá solicitar a inclusão do nome desse cônjuge no Contrato de Distribuição”

Assinatura do Distribuidor Data

Importante: Favor anexar uma cópia de sua certidão de casamento, a qual a Herbalife deverá receber a fim de processar sua solicitação. Certidões de concubinato ou contratos matrimoniais não são aceitos.

A assinatura do requerente deverá ter a firma reconhecida em cartório.

Seção II – Para ser preenchida pelo Cônjuge

Minha assinatura abaixo indica que eu, ______________________________________, (Nome do cônjuge)

declaro que não sou, e nunca fui, um(a) Distribuidor(a) Independente da Herbalife, e nunca participei de nenhum contrato de Distribuição da Herbalife.

OU

declaro que assinei um contrato de Distribuição anterior, ou participei de um contrato de Distribuição , sob o nome de ________________________________, N.º de Identificação da Herbalife __________________.

Favor verificar que indivíduos que tenham participado previamente de um Contrato de Distribuição Herbalife devem obedecer à norma de um ano de inatividade antes de assinar ou participar de outro contrato de Distribuição Herbalife. Favor contatar o Depto. de Relação com o Distribuidor, nos telefones: 11-3879-7822 ou 0300-789-3222.

Assinatura do Cônjuge Data Nº de CPF do cônjuge

ADD SPOUSE - BRRevision: 03/27/03

FORMULÁRIO PARA INCLUSÃO DE CÔNJUGE