Historia gestacional y natal
• Infecciones• Medicamentos• Alcohol• Tabaquismo• Alteraciones maternas• Peso al nacer
Historia postnatal• Aumento ponderal, desarrollo y patrón
alimentario• Taquipnea, disnea y parpados hinchados• Frecuencia de infecciones respiratorias• Intolerancia al esfuerzo• Soplo cardiaco• Dolor torácico
Historia postnatal• Sincope• Palpitaciones• Síntomas articulares• Síntomas neurológicos• Medicamentos
Historia familiar• Enfermedad hereditaria• Cardiopatía congénita• Fiebre reumática• Hipertensión arterial• Arteriosclerosis
Exploración física• PATRÓN DE CRECIMIENTO• INSPECCIÓN• Aspecto general y estado nutricional• Síndromes cromosómicos• Síndromes hereditarios y no hereditarios y otras
malformaciones sistémicas• Color• Dedos en palillo de tambor• Frecuencia respiratoria, disnea y tiraje
Exploración física• Sudor en la frente• Acantosis nigricans• Inspección del tórax• PALPACION• Pulsos periféricos• Tórax• MEDICION DE LAPRESION ARTERIAL
Exploración física AUSCULTACION Primer ruido Segundo ruido Tercer ruido Cuarto ruido Ritmo de galope Tonos extra cardiacos Soplos cardiacos
Soplos sistólicos• Foco pulmonar: meso sistólico• EP• CIA• Soplo funcional en neonatos• Soplo funcional en mayores• E Ao• 4TF• Co Ao• PCA• RVPAT y RVPAP
Soplos sistólicos• Foco aórtico: meso sistólico• E Ao• Zona inferior del borde esternal izquierdo:• CIV• Soplo funcional• Miocardiopatía hipertrófica obstructiva• Insuficiencia tricúspidea• 4T F
Soplos sistólicos• Área apical: Holo sistólico, meso sistólico o tele
sistólico• IM• PVM• E Ao• Miocardiopatía hipertrófica obstructiva• Soplo funcional
Soplo diastólico• Proto diastólico in decrescendo: I Ao• Meso diastólico: E M ET• Tele diastólico: E M E T
Soplos funcionales• Cuando derivar al cardiólogo:• Síntomas• Tamaño o silueta cardiaca anormal o
vascularización pulmonar anormal en la radiografía de tórax
• ECG anormal• Soplo diastólico
Soplos funcionales• Soplo sistólico intenso prolongado que irradia a
otras partes del organismo• cianosis• Pulsos anormalmente fuertes o débiles• Tonos cardiacos anormales
Aspectos especiales en la exploración cardiaca del
recién nacido Fc elevada Acrocianosis PO2 60 mmhg VD hiperactivo; impulsivo en BEII R2 único en los primeros días de vida Chasquido de expulsión en las primeras horas de
vida
Aspectos especiales en la exploración cardiaca
del recién nacido• Soplo funcional en el Rn: soplo de flujo pulmonar,
soplo sistólico transitorio de PCA, soplo sistólico transitorio de insuficiencia tricúspidea y soplo sistólico funcional vibratorio (still en los mayores)
• Los pulsos periféricos son fácilmente palpables en todas las extremidades en todos los neonatos normales
• Pulsos pareces saltones x la falta de tejido subcutáneo
Hallazgos físicos anormales en neonatos• Cianosis que no mejora con la administración de
oxigeno• Disminución o ausencia de pulsos periféricos en
las extremidades inferiores• Taquipnea• Hepatomegalia• Soplos• Ritmo irregular o FC anormal
• Tamaño y silueta cardiaca: índice cardiotorácico• Corazón en forma de bota: Tetralogía de Fallot• Corazón en forma de huevo: TGA• Muñeco de nieve: RVAPT• Evaluación de las cámaras cardiacas y de las
grandes arterias:
• AUMENTO INDIVIDUAL DE TAMAÑO DE LA CÁMARA CARDIACA
• Aumento de la AI: mejor en proyección lateral • Aumento del VI: el corazón de desplaza a la
izquierda y hacia abajo• Aumento de AD: mejor en proyección
posteroanterior• Aumento del VD: mejor en posición lateral• AUMENTO DE LAS GRANDES ARTERIAS• Segmento prominente de la arteria pulmonar
principal: EVP, CIA, CIV, HTP, hallazgo ocasional normal en los adolescentes especialmente las chicas
• Dilatación de la aorta: bulto en el mediastino superior derecho o como protuberancia del botón aórtico. TF, Eao , PCA, Co Ao, sx de marfan, o la hipertensión sistémica
• VASCULARIZACION PULMONAR:• Aumento del flujo sanguíneo pulmonar: CIA, CIV,
PCA, RVAPP, TGA, RVAPT, Hipoplasia de cavidades izquierdas, Ventrículo único
• Disminución del flujo sanguíneo pulmonar: EPC, AP, AT, TF
• Congestión venosa pulmonar: EM, RVAPT, cor triatriatum
• Vascularización pulmonar normal: EP, A Ao• ABORDAJE SISTEMICO:• Localización del hígado y la burbuja gástrica• La punta cardiaca debe estar en el mismo lado
que el estomago y en el opuesto a la sombra hepática.
Origen anómalo de la coronaria izq
Infarto del miocardio anterolateral
RVPAT DED, HVD, HAD
RVAPP HLD leve o BRD
E Ao leve a moderada Normal o HVI
E Ao severa HVI
CIA Tipo primun Eje QRS superior
CIA Tipo secundum rsR´en V1 y aVR (BRD o HVD)
CIA tipo seno venoso DED, HVD, BRD rsR´en V1 y aVR
Bloqueo AV de 1 grado
Co Ao menos de 6 meses BRD o HVD
Co Ao mayores de 6 meses HVI BRD
VU Onda Q anormal Q en V1, RS
Ausencia de Q en V6, WPW, TSV
Cor triatriatum DED, HVD, HAD, HAI
Anomalía de ebstein HAD, BRD, Bloqueo AV de 1 grado,
WPW,
Canal AV total Eje QRS superior
Canal AV parcial HVD, HBV, HAD, Bloqueo Av de 1 G
BRD
SHCI HVD
Estenosis Mitral DED, HVD, HAD, HAI
Ductus pequeño Normal
Ductus moderado HVI, HAI
Ductus Grande HBV, HAI
Sx de eisenmenger HVD o HBV
Tronco arterial persistente HVI o HBV
Atresia pulmonar con VD hipoplasico
HVI
EP leve Normal o HVD leve
EP moderada HVD
EP severa HVD, HAD
TF DED, HVD, HAD
TGA sin CIV HVD, HAD
TGA con CIV, EP o ambas HBV, HAD o HBA
TGA corregida Bloqueo AV de 1 G, WPW
Arritmias auriculares (TSV, FA)
Ausencia de Q en V5 y V6; patrón qR
En V1; HAI o HBA
Atresia tricúspidea Eje QRS superior, HVI, HAD
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