Hiperplasia Prostática Benigna
Aspirante OMT Eduardo Deves
Hiperplasia Prostática Benigna
• Neoplasia benigna mais comum em homens.
• Condição intimamente ligada à idade.
• Impacto negativo na vida na qualidade de vida.
• 30% dos homens necessitaram de tratamento.
• 10% procedimento cirúrgico.
Hiperplasia Prostática Benigna
• Definição:
• Condição clínica caracterizada pelo aumento benigno da
próstata, em homens maiores de 40 anos. Caracterizada pela
hiperplasia das células do estroma e do epitélio da próstata,
resultando no aumento volumétrico da glândula e na
possibilidade de obstrução do canal uretral, dessa maneira no
fluxo normal da urina.
Hiperplasia Prostática Benigna
Hiperplasia Prostática Benigna
• Epidemiologia:
• Não foi encontrada em pacientes < 30 a.
• 88% em indivíduos > 90 a.
• STUI ocorrem menos que a HPB histologica.
• Sintomas oscilantes.
• 60% dos pacientes na 6-7ª década têm STUI (BLSA).
Hiperplasia Prostática Benigna
• Etiologia:
• Envelhecimento.
• Alteração hormonal.
• Síndrome metabólica.
• Inflamação.
• Genética.
Hiperplasia Prostática Benigna
• Fisiopatologia:
• Proliferação do estroma fibro-muscular.
• Componente mecânico.
• Componente dinâmico.
• Componente vesical.
Hiperplasia Prostática Benigna
• Quadro Clínico:
• Retenção Urinária Aguda!!!!!
Armazenamento/ irritativos Esvaziamento/ obstrutivos
Urgência Jato urinário fraco e intermitente
Polaciúria Hesitação
Noctúria Esforço abdominal
Incontinência urinária Gotejamento terminal
Dor suprapúbica Polaciúria
Esvaziamento Incompleto
Transbordamento
Hiperplasia Prostática Benigna
• Diagnóstico:
• IPSS.
• TR.
• PSA.
• Complementares ( US, UCG, Urodinâmica).
Hiperplasia Prostática Benigna• IPSS
Nenhuma Menos 1 a cada 5
Menos da metade
Cerca de metade
Mais da metade
Quase sempre
No último mês, quantas vezes você teve a sensação de não esvaziar completamente a bexiga?
0 1 2 3 4 5
No último mês, quantas vezes teve de urinar novamente em menos de 2 horas?
No último mês, quantas vezes você observou que ao urinar parou e recomeçou várias vezes?
No último mês, quantas vezes você observou que foi difícil conter a urina?
No último mês, quantas vezes você observou que o jato estava fraco?
No último mês, quantas vezes você teve de fazer força para começar a urinar?
No último mês quantas vezes em média você teve de levantar a noite para urinar?
Nenhuma 1 2 3 4 5 ou +
Escore Leve <8 Mod 8-19 Sev >18
Hiperplasia Prostática Benigna
• Diagnóstico diferencial:
Patologias Vesicais Patologias Prostáticas Patologias Uretrais
Cistites Prostatite Estenose Uretra
Cálculo Vesical Câncer de Próstata Uretrite
Câncer de Bexiga Infarto Prostático Divertículo Uretral
Hiperatividade Vesical Dissinergia Esficteriana
Disfunção Colo Vesical
Hiperplasia Prostática Benigna
• Tratamento:
• Sintomas leves ( IPSS < 8 ): Acompanhamento
• Sintomas moderados ( IPSS 8-19): Terapia Medicamentosa
• Sintomas severos ( IPSS > 19 ) Terapia Medicamentosa. 30%
evoluem para procedimento cirúrgico.
Hiperplasia Prostática Benigna
• Seguimento clínico:• Orientação sobre a doença. Monitoração anual.• Melhora espontânea em até 45%.• Medicamentoso:• Alfabloqueadores:• Alfa 1-adrenérgico do músculo liso presente no estroma
prostático, colo vesical e uretra.• Diminui a resistência ao fluxo urinário.• Melhora nos primeiros dias de tratamento.• Próstatas de pequenos tamanho
Hiperplasia Prostática Benigna
• Diminuição de 40% dos sintomas de esvaziamento e melhora de 25% no fluxo urinário máximo.
• Doxazosina.• Tansulosina.• Inibidores da 5-Alfa-reductase:• Finasteride / Dutasteride.• Diminui os níveis intraprostáticos de DHT.• Redução volumétrica da glândula em 20%. PSA 50%.• Diminuição risco de cirurgia, progressão clínica e melhora
sintomática.
Hiperplasia Prostática Benigna
• Efeitos colaterais: disfunção sexual, libido e ginecomastia.• Terapia combinada:• Atuação ao fator estático ( 5-AR) e dinâmico ( AlfaBloq)• MTOPS: A associação de Finasteride e Doxazosina mostrou-se
superior ao placebo e monoterapia tanto em sintomas quanto progressão da doença, em pacientes com próstata maior que 40g.
• CombAT: Confirmou a superioridade da associação em próstatas grandes, agora com Dutasteride e Tansulosina.
Hiperplasia Prostática Benigna
• Fitoterápicos:• Serenoa repens.• Não existe metanálise que comprove seu uso.• Ação antiandrogênica, anti-inflamatória e antiproliferativa.• Cirurgia:• Indicações: • Infecção urinária de repetição;• Retenção urinária persistente;• Ureterohidronefrose , IRA pós-renal;• Falha do tratamento medicamento;
Hiperplasia Prostática Benigna
• Hematúria persistente;• Lítiase Vesical.• Tipos• Incisão Transuretral.• Ressecção Transuretral.• Prostatectomia.
Top Related